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Les plaintes somatiques. introduction L’expression de la souffrance psychique par le corps est d’une extrême fréquence,qu’il s’agisse de dépression,troubles.

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1 Les plaintes somatiques

2 introduction L’expression de la souffrance psychique par le corps est d’une extrême fréquence,qu’il s’agisse de dépression,troubles anxieux, troubles somatoformes, ou d’hypocondrie: L’expression de la souffrance psychique par le corps est d’une extrême fréquence,qu’il s’agisse de dépression,troubles anxieux, troubles somatoformes, ou d’hypocondrie: ils comportent des symptômes physiques parfois au 1 er plan du tableau. ils comportent des symptômes physiques parfois au 1 er plan du tableau. ► é tiologies des plaintes somatiques sans causes organiques : - anxi é t é - anxi é t é - d é pression - d é pression - troubles somatoformes - troubles somatoformes - hypocondrie - hypocondrie

3 clinique Symptômes fonctionnels en MG : Douleur articulaire : 37% Dorsalgies : 32% C é phal é es : 25% Fatigue : 25% Douleur thoracique : 25% Douleur abdominale : 24% Vertiges : 23%

4 clinique Pièges diagnostiques : -L’anxiété parle par le corps - Le corps malade s’exprime par des manifestations anxieuses :. anxiété primaire :source ou facteur d’aggravation de la maladie. anxiété primaire :source ou facteur d’aggravation de la maladie. anxiété secondaire à la maladie. anxiété secondaire à la maladie -Hypocondrie et trouble somatoformes -Conversion hystérique -Pathomimie

5 clinique anxiété anxiété différents visages de l’anxiété : - Plaintes somatiques - Comportement de régression - Hostilité,agressivité - Mutisme - Refus de soins - Défaut d’observance - Echec de ttt

6 clinique anxiété - Attaque de panique : signes somatiques : signes somatiques : tachycardie,tremblements, sueurs,difficultés respiratoires étouffement,vertige,sensation de chaud et de froid, malaise,douleur thoracique,paresthésies tachycardie,tremblements, sueurs,difficultés respiratoires étouffement,vertige,sensation de chaud et de froid, malaise,douleur thoracique,paresthésies - Trouble anxiété généralisée :TAG Hardy 1998; fatigue 78% palpitations 58% Hardy 1998; fatigue 78% palpitations 58% irritabilit é 74% tremblements 50% irritabilit é 74% tremblements 50% trb concentration 74% mains moites 49% trb concentration 74% mains moites 49% insomnie 73% vertiges 43% insomnie 73% vertiges 43% myalgies 59% frissons 41% myalgies 59% frissons 41%

7 clinique Anxio-dépression et plaintes somatiques Anxio-dépression et plaintes somatiques Trouble du sommeil 66% Trouble du sommeil 66% Trb digestifs 36% Trb digestifs 36% Trb cardiaques 32% Trb cardiaques 32% Trb respiratoire 14% Trb respiratoire 14% Douleur 12% Douleur 12%

8 Clinique trouble de nature anxieuse Troubles somatoformes « Sont définis par la présence de symptômes physiques sans affection organique expliquant ces symptômes » Comprennent (DSM IV-TR) : - Le trouble somatisation - Le trouble somatoforme indifférencié - Le trouble douloureux - Le trouble de conversion - L’hypocondrie et la peur d’une dysmorphie corporelle

9 clinique 1.Le trouble somatisation: 1.Le trouble somatisation: « symptômes somatiques chroniques non simulés,sans affection organique les expliquant »; comportant à la fois « symptômes somatiques chroniques non simulés,sans affection organique les expliquant »; comportant à la fois -des algies (céphalées,gastralgies,arthralgies..) -des algies (céphalées,gastralgies,arthralgies..) -des trb gastro intestinaux (nausées, ballonnements,diarrhée ) -des trb gastro intestinaux (nausées, ballonnements,diarrhée ) -des troubles sexuels (impuissance,trb de l’orgasme,..) -des troubles sexuels (impuissance,trb de l’orgasme,..) -des trb d’allure neurologiques (pseudo déficit moteur,sensitif,..) -des trb d’allure neurologiques (pseudo déficit moteur,sensitif,..)

10 2. Hypocondrie : 2. Hypocondrie : - « crainte d’être atteint d’une maladie grave,fondée sur l’interprétation de symptômes physiques ou de trb fonctionnels » - « crainte d’être atteint d’une maladie grave,fondée sur l’interprétation de symptômes physiques ou de trb fonctionnels » - la plainte concerne généralement le même organe; - la plainte concerne généralement le même organe; -elle peut exister dans de nombreuses affections psychiatriques : dépression, délire et psychose chronique,.. -elle peut exister dans de nombreuses affections psychiatriques : dépression, délire et psychose chronique,.. -plaintes corporelles excessives,nosophobie,kC phobie -plaintes corporelles excessives,nosophobie,kC phobie -envahissement de la vie sociale et affective,multiples consultations (examens négatifs). -envahissement de la vie sociale et affective,multiples consultations (examens négatifs).

11 clinique 3.Conversion hystérique : Symptôme au 1 er plan comme initiateur de la relation Symptôme au 1 er plan comme initiateur de la relation Inconscience de l’intentionnalité Inconscience de l’intentionnalité Recherche de bénéfices affectifs inconscients Recherche de bénéfices affectifs inconscients « belle indifférence.. » aux troubles parfois.. « belle indifférence.. » aux troubles parfois.. Simulation Simulation Symptômes mis en avant pour interpeller et obtenir réparation Symptômes mis en avant pour interpeller et obtenir réparation Actes volontaires pour interpeller Actes volontaires pour interpeller Mobiles précis Mobiles précis Personnalité nle ou limite Personnalité nle ou limite

12 Plaintes somatiques et Pathomimie Plaintes somatiques et Pathomimie « création et entretien de diverses lésions par le patient lui même,consciemment,sans recherche de bénéfice direct » :il ne s’agit pas de simulation « création et entretien de diverses lésions par le patient lui même,consciemment,sans recherche de bénéfice direct » :il ne s’agit pas de simulation Automutilations fréquentes et variées,impliquent plusieurs spécialistes Automutilations fréquentes et variées,impliquent plusieurs spécialistes Dissimulation des pratiques Dissimulation des pratiques Plaisir à s’identifier comme malade Plaisir à s’identifier comme malade Personnalité pathologique Personnalité pathologique


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