Psychopathologie de la douleur

Présentation au sujet: "Psychopathologie de la douleur"— Transcription de la présentation:

1 Psychopathologie de la douleur
Dr E.Ferragut Responsable de l’Unité de Psychosomatique CHU de Montpellier - Hôpital Saint-Eloi Présidente de l’Institut de Psychosomatique de Montpellier

2 La douleur au confluent d’une somation de problèmes
D’ordre somatique réel ou simple épine irritative sur laquelle se décharge l’angoisse D’ordre psychologique tenant à la personnalité du sujet, à son histoire et à sa culture D’ordre évènementiel qui déstabilise le sujet si ses défenses psychiques sont débordées D’ordre environnemental, facteurs d’ambiance et dimension relationnelle au niveau familial, social et professionnel

3 Étiologie de la douleur
Douleur à dominance organique Douleur à dominance psychologique Douleur mixte

4 Dimension psychologique de la douleur
Réactions psychiques à une douleur organique Expression somatique d’une souffrance psychique Coexistence d’une douleur organique et d’une psychopathologie indépendante de la douleur

5 Réactions psychiques à l’organicité
Réactions anxieuses et/ou dépressives dues: Aux sensations douloureuses persistantes A la confrontation à la maladie, à la peur de mourir… Aux répercussions de la maladie: handicap, mutilations, changement de statut…

6 expression somatique d’une souffrance
Douleur réactionnelle à début ponctuel, exprimant la souffrance liée à un traumatisme psychologique Douleur exprimant la psychopathologie sous jacente

7 Douleurs mixtes post - accidentelles
Douleurs dues aux blessures et cicatrices Angoisse dues au risque de mourir ou trauma psychique face à la mort Pertes successives: dégâts corporels et esthétiques, perte fonctionnelles, soucis pécuniaires, perte de l’emploi, parfois deuil de proches….

8 Différentes problématiques rencontrées
Réactions psychique à une douleur, une maladie, une intervention, un accident Réaction à un traumatisme psychique Perturbation au niveau du schéma corporel et/ou de l’image du corps Problématique intra-psychique Conflit relationnel au niveau de la famille , du couple, du secteur professionnel Perturbations dues à l’environnement, stress…

9 Impact évènementiel Interaction d’un évènement et d’une personnalité
Aggravation par des facteurs extérieurs Moment de fragilisation chronicisation Facteurs de renforcement Facteurs de prédisposition Facteurs aggravants Facteurs déclenchants

10 Histoire et cadre de vie
Dimension diachronique Dimension synchronique Évolution dans le temps Facteurs d’influence Impact des évènements Structuration du psychisme Capacité réactionnelle Interaction avec l’environnement humain et matériel Évènements mémorisés

11 Aménagements permis par la douleur
Évitements de situations non assumables Excuses honorables face à des manques Obtenir des gratifications affectives informulables Lâcher le masque face aux autres Aménagement d’un espace à l’abri de l’envahissement d’autrui

12 Dépression et douleur Dépression secondaire à une douleur organique
Dépression masquée par la douleur : la douleur est un équivalent dépressif Dépression précédant la douleur : * dépression réactionnelle * dépression éssentielle * dépression décompensant un état névrotique ou psychotique …

13 Types de douleurs psychogènes
Douleurs réactionnelles ou fonctionnelles Expression corporelle d’une angoisse accompagnée ou non de manifestations neurovégétatives Douleurs à type de conversion hystérique Expression d’un conflit psychique s’inscrivant au niveau du corps érotisé et ayant du sens Douleurs à type d’hypochondrie Hallucination sensorielle s’inscrivant comme un délire corporel protégeant d’une décompensation psychotique Douleurs à type de somatisation Lésion générée par une problématique psychique s’inscrivant au niveau du corps réel

14 Pronostic d’une douleur psychogène
Douleurs réactionnelles Nécessité d’aborder l’impact traumatique : sédation plus ou moins rapide en fonction du terrain Douleurs ayant un rôle psychodynamique Atténuation possible mais nécessité de résoudre la problématique en psychothérapie pour une sédation Douleurs ’’ béquille nécessaire à vivre ’’ Rôle protecteur contre une décompensation psychique grave : la douleur doit être respectée

15 Publications aux éditions Masson
La dimension de la souffrance chez le malade douloureux chronique La dimension de la souffrance en chirurgie et réanimation Douleurs et psychopathologies liées aux traumatismes La dimension de la souffrance en psychosomatique Psychopathologie de la douleur Thérapies de la douleur Le corps dans la prise en charge psychosomatique Emotions et mémoire, le corps et la souffrance Emotion et traumatisme, le corps et la parole Agressions et traumatismes Souffrance, maladie et soins

16 Douleurs mixtes chez la personne âgée
Douleurs dues aux maladies: arthrose… Angoisse dues à l’approche de la mort Pertes successives: perte fonctionnelles, deuils des proches, isolement, soucis pécuniaires, changement de domicile….