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Lexamen Neurologique Dans la consultation ostéopathique 1.

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1 Lexamen Neurologique Dans la consultation ostéopathique 1

2 La consultation ostéopathique Signe Fonctionnel Douleur, gêne articulaire, boiterie, trouble de léquilibre, de la marche… 1 Interrogatoire pour cerner le ou les symptômes 2 Inspection de motilité, dautonomie 3 Examen neuro systématique 4 Examen général complémentaire Éliminer une contre indication Évoquer un syndrôme Proposer un diagnostic Conduire le traitement médical ostéopathique

3 Examen clinique neurologique Sera systématique avec 1.Interrogatoire: –Âge, mode de vie –Précise les Signes Fonctionnels –Caractères des troubles, moteurs, sensitifs, mouvements anormaux, troubles de conscience, comitialité, atteinte des fonctions cognitives, détérioration intellectuelle… –Mode dinstallation; lent ou rapide, ancien ou récent, évolutivité. –Antécédents personnels –Antécédents familiaux FICHE PATIENT 1.Précisions des SF

4 Examen clinique neurologique Examen proprement dit 2.Motilité –Spontanée: marche, fauteuil.. –Caractères de la marche –Caractères de la station debout –Facilité ou non à sasseoir –Compréhension des questions et des réponses –Mouvements anormaux ou non FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations

5 3.Examen des muscles Laspect des muscles: –Fasciculations (unité motrice isolée ) ou myokymies (plusieurs unités en ondes) –Volume musculaire Examen clinique neurologique Force musculaire segmentaire: –Groupe par groupe et symétrique –Apprécier un déficit : complet (paralysie) ou incomplet (parésie) –La topographie oriente vers le siège lésionnel Percussion du muscle : la contractilité idiomusculaire disparaît dans les atteintes primitives musculaires La myotonie traduit une difficulté à la décontraction lors dun mouvement (dynamique) ou à la percussion ( mécanique) FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations 3.Étude Musculaire

6 Examen clinique neurologique 4.Étude des Réflexes: Ostéo tendineux: vivacité, symétrie –Abolition = arc réflexe interrompu: Lésion de nerf périphérique, racine médullaire ant, racine médullaire post, moelle épinière? –Exagération = réponse vive polycinétique, diffusée, avec clonus: Lésion du neurone moteur central avec interruption de la voie pyramidale au dessus du niveau du réflexe étudié. –Inversion = en labsence de paralysie : Lésion médullaire au métamère étudié –Pendulaires: oscillations damplitude décroissante ( syndrôme cérébelleux) FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations 3.Étude Musculaire 4.Marteau à réflexes

7 5.Étude des autres Réflexes: Cutanés: par excitation leur abolition = arc réflexe rompu –Réflexes Cutanés Abdominaux (Sup, Moy, Inf) –crémastérien, –Anal, –Réflexe Cutané Plantaire –Réflexes de défense. Cornéen Photomoteur Vélopalatin Pilomoteur Examen clinique neurologique FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations 3.Étude Musculaire 4.Marteau à réflexes 5.RCP:Babinski, RCA, cornéen

8 Examen clinique neurologique 6.Étude du Tonus Le réflexe myotatique maintien le tonus Hypertonie: résistance à lallongement –Pyramidale ou spasticité : est élastique avec déficit de la force musculaire –Extra pyramidale: est plastique cède par à-coups ( roue dentée) Hypotonie : diminue sa résistance –Hyperextensibilité avec exagération de lamplitude des mouvements –Augmentation du ballant dans la mobilisation rapide FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations 3.Étude Musculaire 4.Marteau à réflexes 5.RCP:Babinski, RCA, cornéen 6.Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée

9 7.Étude de la coordination: En station debout –Yeux ouverts/ Yeux fermés À la marche –Yeux ouverts/ Yeux fermés Dans les mouvements volontaires rapides et alternatifs –Épreuve doigt nez / talon genou –Déficit de sensibilité profonde avec troubles de léquilibre, de la marche, incoordination segmentaire, majoration les yeux fermés, et perte de la direction intentionnelle Examen clinique neurologique –Ataxie labyrinthique: troubles de léquilibre et de la marche, majorés les yeux fermés déviation et tendance à la chute du même côté –Ataxie cérébelleuse: troubles de la statique et de la marche, non majorés yeux fermés, sans perte de la direction intentionnelle, mais décomposés ( asynergie); dépassent le but (hypermétrie) début et fin avec retard (dyschronométrie) mouvements alternatifs impossibles. On parle dataxie par:

10 1.Interrogatoire 2.Inspection 3.Tester la force, percussion 4.Réflexes ostéo-tendineux 5.Autres réflexes 6.Le Tonus Musculaire 7.Coordination motrice (yeux O/F) FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations 3.Étude Musculaire 4.Marteau à réflexes 5.RCP:Babinski, RCA, cornéen 6.Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7.Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou

11 8.Étude de la sensibilité: Signes Subjectifs –Douleurs : en préciser les caractères (Type, intensité, topographie) Névralgies typiques siégeant le long des nerfs Causalgies : brûlures aux extrémités débordant le territoire du nerf affecté exacerbées au contact, chaud, froid, stress. –Paresthésies: fourmillements non douloureux Signes Objectifs ( sujet yeux fermés) –Sensibilité superficielle: Tactile: au doigt ou coton Douloureuse : pincement, piqûre Thermique : chaud, froid Stéréognosique: reconnaître des objets –Sensibilité profonde: Musculaire, tendineuse, articulaire = Étude des positions segmentaires Sensibilité à la pression Sensibilité osseuse: diapason Examen clinique neurologique

12 Troubles Constatés Anesthésie: –Disparition des sensibilités –Totale ou dissociée –Préciser la topographie Hypoesthésie –Diminution des sensibilités Hyperesthésie ou hyperalgésie –Exaltation de la sensibilité –Transforme les sensations en douleurs Hyperpathie –Toute stimulation nociceptive ou non est ressentie de façon pénible, diffuse et durable Dysesthésies –Regroupent toutes les modifications autres que anesthésie et hyperesthésie Astéréognosie: –Perte de reconnaissance par palpation – Par déficit des sensibilités élémentaires (fausse astéréognosie par anesthésie) Examen clinique neurologique FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations 3.Étude Musculaire 4.Marteau à réflexes 5.RCP:Babinski, RCA, cornéen 6.Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7.Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou 8.Superficielle: pique touche/ chaud froid/ stéréognosie Profonde : position segmentaire/pression/ diapason

13 9.Examen des fonctions végétatives Thermorégulation Troubles de la sudation Perturbation de la vasomotricité Réflexe pilomoteur Système cardio vasculaire Hypotension orthostatique Troubles trophiques Troubles sphinctériens Fonctions génitales avec: Possible Hyperthermie centrale Anidrose, hypersudation (rare) Rougeur ou pâleur localisée au froid Par le froid ou le pincement cutané Tachy ou bradycardie, hypo ou hyper TA À rechercher systématiquement Escarres, mal perforant, décalcification, fracture Incontinences urinaire, des selles, rétentions Dissociation érection /éjaculation Examen clinique neurologique

14 1.Interrogatoire 2.Inspection 3.Tester la force, percussion 4.Réflexes ostéo-tendineux 5.Autres réflexes 6.Le Tonus Musculaire 7.Coordination motrice (yeux O/F) 8.Sensibilités 9.Fonctions Végétatives FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations 3.Étude Musculaire 4.Marteau à réflexes 5.RCP:Babinski, RCA, cornéen 6.Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7.Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou 8.Superficielle: pique touche/ chaud froid/ stéréognosie Profonde : position segmentaire/pression/ diapason 9.Sueurs, Rythme, TA, trophicité, sphincters..

15 10.Examen des paires crâniennes Olfaction: (I) Vision: (II et voies optiques) Motilité Oculaire ( III, IV, VI, cervical) Sensibilité de la face ( V) Motricité de la face (VII) Audition ( VIII cochlée) Fonctions vestibulaires ( VIII vestibule) Motilité du constricteur sup du pharynx et sensibilité 1/3 post de langue ( IX) Motilité du voile du palais (X et XI int) Force du SCM et trapèze ( XI ext) Motricité de la langue ( XII) avec: Reconnaissance dodeurs Acuité visuelle, Fond dœil, Champ visuel Motricité extrinsèque : muscles & nerfs oculo moteurs Motilité oculaire de fonction : latéralité, verticalité, convergence : centres supra- nucléaires Motricité intrinsèque : accommodation, Face, muqueuse bucco linguale, cornée, mastication Contracture symétrique des muscles de la face Audiométrie dappoint Nystagmus, équilibre. Réflexe vélo palatin, larynx, pharynx Examen clinique neurologique

16 1.Interrogatoire 2.Inspection 3.Tester la force, percussion 4.Réflexes ostéo-tendineux 5.Autres réflexes 6.Le Tonus Musculaire 7.Coordination motrice (yeux O/F) 8.Sensibilités 9.Fonctions Végétatives 10.Paires Crâniennes FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations 3.Étude Musculaire 4.Marteau à réflexes 5.RCP:Babinski, RCA, cornéen 6.Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7.Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou 8.Superficielle: pique touche/ chaud froid/ stéréognosie Profonde : position segmentaire/pression/ diapason 9.Sueurs, Rythme, TA, trophicité, sphincters.. 10.I à XII

17 11.Étude des fonctions supérieures Examen de la conscience –Coma vigil, simple obnubilation / léger avec présence des réactions de défense/ carus avec résolution musculaire, sans réflexes avec troubles végétatifs) –Confusion mentale : désorientation TS –Hypersomnies Narcolepsie jusquà catalepsie Hypersomnies avec troubles respiratoires –Mutisme akinétique Étude des fonctions cognitives –Image du corps perturbée: Hémiasomatognosie méconnaît un hémicorps Anosognosie : ne perçoit pas son déficit Agnosie : sans atteinte intellectuelle –par palpation: astéréognosie –En entendant les sons :Agnosie auditive –En voyant les objets: agnosie visuelle Apraxie : perte de motilité volontaire –Sur des gestes simples: Apraxie idéo- motrice –Enchaînement de gestes simples Apraxie idéatoire –Former des figures 2D ou 3D: apraxie constructive Aphasie: troubles dexpression et compréhension du langage: –Articulation: anarthrie –Compréhension et évocation des mots avec articulation normale: aphasie de Wernicke –Expression et compréhension à un moindre degré: aphasie de Broca. Capacités intellectuelles –Étude de la mémoire, du jugement critique Examen clinique neurologique

18 1.Interrogatoire 2.Inspection 3.Tester la force, percussion 4.Réflexes ostéo-tendineux 5.Autres réflexes 6.Le Tonus Musculaire 7.Coordination motrice (yeux O/F) 8.Sensibilités 9.Fonctions Végétatives 10.Paires Crâniennes 11.Fonctions Supérieures FICHE PATIENT 1.Précisions des SF 2.Motilité, amyotrophie,fasciculations 3.Étude Musculaire 4.Marteau à réflexes 5.RCP:Babinski, RCA, cornéen 6.Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique, roue dentée 7.Debout, marche, Épreuve doigt-nez / talon-genou 8.Superficielle: pique touche/ chaud froid/ stéréognosie Profonde : position segmentaire/pression/ diapason 9.Sueurs, Rythme, TA, trophicité, sphincters.. 10.I à XII 11.Conscience, image du corps, intellect.

19 À ce stade, un diagnostic clinique est posé Selon le tableau on demandera des examens complémentaires: Biologie, radiologie, fonctionnels: ORL,OPH,EMG, EEG, Psy…

20 RAPPEL DES PRINCIPAUX NIVEAUX LESIONNELS C4 et sus-jacents Pronostic vital engagé par atteinte des centres phréniques C5 Fonction diaphragmatique intacte Tétraplégie complète Sensibilité perçue par tête, cou et épaule C6 Deltoïdes et biceps présents Flexion du coude possible Sensibilité présente sur la face externe du bras C7 Présence des muscles radiaux : extension du poignet Sensibilité : Face externe de l'avant-bras C8 Présence du triceps : extension du coude Présence des extenseurs des doigts Sensibilité de la face externe du membre supérieur D1 Présence des fléchisseurs des doigts Sensibilité : Face interne du bras et de l'avant-bras D4 Sensibilité abolie en dessous du mamelon D6 Sensibilité abolie en dessous de la xiphoïde D10 Sensibilité abolie en dessous de l'ombilic D12 Sensibilité abolis sous le pli de l'aine et le pubis L1 Aucun muscle au membre inférieur ni aucune sensibilité L2 Présence du couturier L3 Présence du psoas (flexion de la hanche) L4 Verrouillage du genou par le quadriceps (extension) Sensibilité antérieure jusqu'au genou L5 Flexion dorsale possible (jambier antérieur) Anesthésie : selle, face postérieure de cuisse et de jambe, face externe de jambe, pieds S1 Présence des ischio-jambiers S2 Présence des triceps (flexion plantaire) Anesthésie : selle et face postérieure de la cuisse S3 – S5 Tous les muscles des membres inférieurs sont intacts Atteinte des 3 fonctions sacrées (vésico- sphinctérienne, ano-rectale, génito-sphinctérienne)

21 RAPPEL DES PRINCIPAUX NIVEAUX LESIONNELS C4 et sus-jacents Pronostic vital engagé par atteinte des centres phréniques C5 Fonction diaphragmatique intacte Tétraplégie complète Sensibilité perçue par tête, cou et épaule C6 Deltoïdes et biceps présents Flexion du coude possible Sensibilité présente sur la face externe du bras C7 Présence des muscles radiaux : extension du poignet Sensibilité : Face externe de l'avant-bras C8 Présence du triceps : extension du coude Présence des extenseurs des doigts Sensibilité de la face externe du membre supérieur D1 Présence des fléchisseurs des doigts Sensibilité : Face interne du bras et de l'avant-bras D4 Sensibilité abolie en dessous du mamelon D6 Sensibilité abolie en dessous de la xiphoïde D10 Sensibilité abolie en dessous de l'ombilic D12 Sensibilité abolis sous le pli de l'aine et le pubis L1 Aucun muscle au membre inférieur ni aucune sensibilité L2 Présence du couturier L3 Présence du psoas (flexion de la hanche) L4 Verrouillage du genou par le quadriceps (extension) Sensibilité antérieure jusqu'au genou L5 Flexion dorsale possible (jambier antérieur) Anesthésie : selle, face postérieure de cuisse et de jambe, face externe de jambe, pieds S1 Présence des ischio-jambiers S2 Présence des triceps (flexion plantaire) Anesthésie : selle et face postérieure de la cuisse S3 – S5 Tous les muscles des membres inférieurs sont intacts Atteinte des 3 fonctions sacrées (vésico-sphinctérienne, ano-rectale, génito- sphinctérienne)


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