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ENP 2012 Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux Présentation générale Formation des enquêteurs.

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1 ENP 2012 Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux Présentation générale Formation des enquêteurs

2 Plan Principe Organisation pratique Définition des infections nosocomiales Fiches de recueil Les particularités de lHAD

3 ENP 2012 Principe

4 Notion de prévalence Prévalence –des infections nosocomiales (IN) : proportion dIN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période) –des patients présentant une IN : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période) –inclut les nouveaux cas = déclarant linfection le jour de lenquête les anciens cas = encore infectés le jour de lenquête (non guéris) Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : flash Le taux de prévalence dépend de –la durée de la maladie –la vitesse dapparition des nouveaux cas Lenquête nationale de prévalence (ENP) –recueille des informations sur lensemble des ES français –permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux : local, régional, inter-régional et national

5 Contexte de lENP en Nb ES Infection7,4%7,6%7,5%5,4% Patient6,7% 6,9%5,0% Enquête réalisée environ tous les 5 ans PROPIN Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN) Dans le cadre dune enquête européenne (ECDC) - « Point Prevalence Survey (PPS) » échantillon détablissements français (55) - 1 fiche patient spécifique (1 variable supplémentaire) - +/- contrôles de qualité - délai de saisie des données plus court Instruction DGOS du 10 février 2012

6 Objectifs 2012 Décrire la prévalence –des infections nosocomiales (IN) –des traitements anti-infectieux Connaître et faire connaître ces données –à lensemble de la communauté hospitalière –aux usagers Renforcer la sensibilisation –de l'ensemble du personnel hospitalier –à lidentification des IN (signalement, surveillance…) Comparer aux résultats –des enquêtes antérieures –de lenquête européenne

7 Quoi de neuf en 2012 ? Inclusion –ES : structures HAD (rattachées ou non à un ES) –Patients : entrants du jour si admis avant 8h Application –en ligne –fiche Etablissement en partie pré-remplie Fiche Patient –Traitements anti-infectieux (15,5% des patients en 2006) DCI ou nom de marque contexte de prescription des anti-infectieux –infection acquise en court séjour –infection acquise hors court séjour (psychiatrie, SSR, SLD, HAD, EMS) durée de lantibioprophylaxie chirurgicale localisation infectieuse ayant motivé le traitement anti-infectieux justification de lindication de lanti-infectieux dans le dossier médical –Infections nosocomiales présence de dispositifs invasifs pour certaines IN précisions sur les origines des bactériémies

8 ENP 2012 Organisation pratique

9 Calendrier de lenquête Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus Réalisation dans un ES –exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum) –mardi ou jeudi de préférence –le même jour dans les services échangeant des patients Retour des données –14 septembre 2012 –13 juillet 2012 pour léchantillon européen Destruction des fiches : fin novembre 2012

10 Estimation du temps nécessaire à lenquête Sur la base de l'étude pilote de l'ECDC –collecte : 16 minutes par fiche –saisie : 5 minutes maximum par fiche Adapter le nombre denquêteurs à la taille de létablissement Exemple : 1 enquêteur peut recueillir les données 24 patients en 1 journée

11 InclusExclus ES tous, y compris HAD EHPAD SSIAD Services court-séjour hôpital de semaine SSR USLD HAD EHPAD rattaché à un ES hôpital de jour hôpital de nuit (CHS) dialyse Patients présents le jour de lenquête entrants du jour, avant 8h entrés le lundi après permission du WE au bloc, en examen… entrants du jour après 8h Champs de lenquête

12 Identification des acteurs Un référent de lenquête –interlocuteur pour le CCLIN –membre EOH, coordonnateur de la LIN Un coordonnateur de lenquête –président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH –peut être le référent Des enquêteurs externes aux services Des correspondants dans chaque service –1 médical et 1 infirmier

13 Rôle du référent Inscription de lES sur site internet du CCLIN –adresse du référent Réception sur sa messagerie –du mot de passe (modifiable) –du login daccès à lapplication

14 Rôle du coordonnateur Choix et formation des enquêteurs Responsable de linformation des patients (lettre-type) Garant de lanonymisation des données Responsable de la saisie des données Analyse et restitution des résultats

15 Rôle de lenquêteur Qui ? –personnel extérieur au service –médecin, pharmacien, étudiant, cadre infirmier ou infirmier hygiéniste Avant lenquête –prend contact avec les correspondants des services Le jour de lenquête –informe les patients –remplit les fiches patient (dossier, lit du patient) –établit la liste des résultats en attente pour les IN identifiées Après lenquête –valide les IN identifiées avec le correspondant médical

16 Rôle des correspondants Infirmier –La veille de lenquête, pré-remplit les fiches patient données service et patient –Le jour de lenquête, aide lenquêteur pour linformation des patients la vérification des dispositifs invasifs Médecin –Le jour de lenquête, aide lenquêteur au recueil des données patient au recueil des données du traitement anti-infectieux à la validation du diagnostic dIN

17 Recueil de données 2 types de questionnaires 1 fiche par établissement –données pré-remplies sur lapplication (TDB 2010) –à compléter et valider 1 fiche par patient –données ES et service –caractéristiques du patient et du séjour –dispositifs invasifs –anti-infectieux –infections nosocomiales

18 Saisie des données Application ENP en ligne –gérée par lInVS –accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie) –saisie et édition de rapports automatiques Saisie en 2 étapes 1- fiche Etablissement : compléter et valider (données pré-remplies) 2- fiches Patient : saisir ou importer (format.csv) ! Les fiches doivent être complètes sur lensemble des données obligatoires Validation finale de lensemble des données –verrouille les données Contrôle des données par CCLIN

19 Anonymat des données 1 numéro par fiche « patient » –attribué par lapplication –à reporter à deux endroits sur la fiche patient : données patient et étiquette Talon avec étiquette patient et numéro de fiche –à découper après la saisie –à conserver jusquà la destruction des fiches par le coordonnateur fin novembre 2012 Aucune donnée nominative nest saisie dans lapplication Déclaration CNIL faite par lInVS pour lensemble des ES

20 Analyse des données Production de rapports –établissement pour lensemble de létablissement par spécialité du patient, service/pôle ou site (au choix) –inter-régional et régional –national : dernier trimestre 2012 Contenu du rapport établissement –description des caractéristiques des patients inclus âge, sexe, Mac Cabe, immunodépression, intervention chirurgicale –taux dexposition aux dispositifs invasifs –taux de prescription des anti-infectieux –taux dinfections nosocomiales le jour de lenquête –description des caractéristiques des infections nosocomiales site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux antibiotiques

21 Exploitation des données Interprétation des résultats –résultats dépendant de la situation épidémiologique du moment une épidémie en cours dans un ou plusieurs services peut modifier les taux –tendance à la surévaluation des taux patients ayant des séjours longs, dont les patients atteints dIN, surreprésentés –effectif souvent trop faible pour étudier des sous-groupes intérêt de résultats par service à évaluer selon les effectifs –pas de prise en compte des caractéristiques des patients / établissement interprétation prudente des comparaisons par spécialité Utilisation des résultats –permet de faire un état des lieux à un instant donné –identifie des services où un effort de lutte contre les IN doit être déployé –permet de proposer des actions, notamment mise en place dune surveillance de routine en incidence dans les secteurs à risque (chirurgie, réanimation, hémodialyse, …) daudits de pratiques

22 ENP 2012 Définitions des IN

23 Identification des IN Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010) infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge dun patient Délai –supérieur à la période dincubation –si période dincubation inconnue, premiers signes au moins 48h après ladmission Cas particulier des ISO –intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents –pose dun implant ou dune prothèse dans lannée précédente

24 IN à identifier IN clinique +/- examens paracliniques ( microbiologiques, radiologiques, sérologiques…) –si examens en cours le jour de lenquête attendre les résultats pour confirmer linfection pour échantillon européen : noter « diagnostic différé » IN actives : 2 types -nécessitant un traitement par voie générale non encore traitées ou en cours de traitement -ne nécessitant pas de traitement mais en cours de guérison Ex : infection locale sur cathéter, ISO superficielles…

25 Cas particulier des transferts IN importée –si patient hospitalisé ailleurs –et si IN présente à ladmission ou se déclarant dans : –les 48 premières heures du séjour –les 30 jours suivant une intervention chirurgicale –lannée suivant la pose de matériel prothétique A quel service/établissement attribuer lIN ? –importée dun autre service attribuée au service où le patient est hospitalisé le jour de lenquête –importée dun autre ES attribuée à lES où le patient est hospitalisé le jour de lenquête mais origine importée précisée

26 ENP 2012 Fiches de recueil

27 27 Fiche établissement Code Inter-région Code Région Code ES (ENP 2006) Catégorie de lES Statut de lES Consommation totale annuelle de PHA Nb dadmissions par an Nb de JH par an Année de référence des données Nb total de lits (hors EHPAD) Nb de lits médecine Nb de lits chirurgie Nb de lits obstétrique Nb de lits réanimation Nb de lits psychiatrie Nb de lits SSR Nb de lits SLD Nb total de chambres Nb total de chambres individuelles Variables identiques à 2006 Nouvelles variables Nouvelles variables à compléter Données pré-remplies dans lapplication (TDB IN 2010), à compléter et valider

28 Fiche patient (cas général)

29 Infection nosocomiale Traitement anti-infectieux Dispositif invasif Code établissement Code du service N° Fiche patient Donné par l'application Age (années) Sexe Voie dadministrationContexte de prescriptionDiagnosticJustification dossier Molécule 1 Molécule 2 Molécule 3 Molécule 4 Molécule 5 DCI chambre implantable Date de l'enquête Age (mois) central artériel Cancer évolutif Chirurgie depuis l'admission Score de MacCabe Immunodépression Intubation périphérique veineux périphérique artériel périphérique sous-cutané central veineux Spécialité du service Spécialité du patient Date hospitalisation PICC Sonde urinaire Cathéters [un ou plusieurs] MF MC0MC1MC2INC Tumeur solideHémopathieNONINC NONOUI Si oui Si cathéter oui Date des premiers signes Origine de l'infection Si bactériémie, origine Code MO IN présente à l'admission Dispositif invasif concerné Sensibilité MO Siège de l'infection Patient ES et service NONOUI NONOUI NONOUI INCNONOUI si âge <=24 mois IN1 MO1MO2 IN2 MO1MO2 IN3 MO1MO2 Etiquette patient NON Diagnostic différé OuiNon N° Fiche patient Donné par l'application Enquête nationale de prévalence 2012 Echantillon ECDC OuiNonOuiNon 1 variable supplémentaire = « Diagnostic différé » Fiche patient (échantillon européen)

30 Fiche patient Données établissement et service 53 codes Médecine15 codes Pédiatrie3 codes Chirurgie18 codes Chirurgie pédiatrique / infantile + stomato maxillo-faciale Réanimation7 codes Réa néonat / pédiatrique Gynéco/obst/mater4 codes Chirugie gynéco Autres6 codes SSR / SLD / psy / urgences + brûlés modifié nouveau Choisir service, pôle ou site

31 Fiche patient Caractéristiques du patient et du séjour modifié noter 0 si < 1 an noter 1 si < 2 ans = indice de gravité si pas dIN : score le jour de lenquête si IN : score avant lIN, donc à revoir a posteriori dans lES si > 1 an, ramener à 1 an avant à remplir, en plus, si < 2 ans convertir en mois noter 0 si < 1 mois N° Fiche patient Donné par l'application Age (années) Sexe Age (mois) Cancer évolutif Chirurgie depuis l'admission Score de MacCabe Immunodépression Spécialité du patient Date hospitalisation MF MC0MC1MC2INC Tumeur solideHémopathieNONINC Patient NONOUI INCNONOUI si âge < 24 mois Etiquette patient N° Fiche patient Donné par l'application

32 Interventions exclues idem réseau ISO RAISIN interventions pour pose de voie d'abord vasculaire (voies veineuses centrales, sites implantables) poses de pace maker mise en place dune sonde d'entraînement actes de radiologie interventionnelle actes à visée diagnostique (notamment cœlioscopie exploratrice sans acte thérapeutique) biopsies de prostate biopsies cutanées actes dendoscopie digestive réalisés par les gastro-entérologues (résection endoscopique de polype, cathétérisme des voies biliaires, sphinctérotomie endoscopique) actes dendoscopie urinaire à visée diagnostique (uréthroscopie, cystoscopie, urétéroscopie), montée ou le changement de sonde JJ, dilatation méatique accouchement par voie naturelle épisiotomie, circoncision, fécondation in vitro interruptions volontaires de grossesse, interruptions thérapeutiques de grossesse, curetages pose et changement de stérilet, ablation dimplant contraceptif incision d'abcès cutanés superficiels (panaris, abcès de la marge anale, Bartholinite...) pansements de brûlures injections intra-vitréennes trachéotomies, exérèses de lésions de larbre bronchique par laser poses de drains interventions dentaires qui peuvent être réalisées ailleurs quau bloc opératoire nouveau

33 Fiche patient Dispositifs invasifs (DI) individualisés simplifié Si au moins 1 DI le jour de lenquête à lheure où on passe Intubation trachéale ou trachéotomie (avec ou sans ventilation) Cathéter ombilical assimilable à un CVC Sondage urétral à demeure

34 Fiche patient Anti-infectieux (1) Exclus : locaux, dont intra-camérulaire antiviraux ou nom de spécialité IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu nouveau = type dindication curatif : infection communautaire, acquise en court séjour, en SSR/SLD, en EMS antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2J prophylaxie des infections opportunistes indications multiples, autres, inconnu détaillés

35 Fiche patient Anti-infectieux (2) motif de prescription présent dans le dossier médical le jour où on fait lenquête = diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …) nouveau Infection que le prescripteur pense traiter –nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire –documentée ou non Info par dossier patient et/ou équipe soignante 17 codes (diapo suivante) Attention ! lenquêteur na pas à discuter les motifs de prescription nouveau

36 36 Diagnostic de linfection ayant occasionné le traitement CodeDiagnostic SNCInfection du système nerveux central OPHEndophtalmie ORLInfection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx BROBronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique PNEPneumonie CVAInfection cardio-vasculaire : endocardite, péricardite GASInfection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques) ABDInfection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire PEACellulite, infection de plaies et descarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse OSAArthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite URIInfection urinaire basse PYEInfection urinaire haute ASBBactériurie asymptomatique GYNInfection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme GENProstatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de lhomme BACBactériémie confirmée microbiologiquement SECSepsis clinique sans confirmation microbiologique NEF Neutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée SYSInfection systémique (exemple grippe) INCManquant / Inconnu Remarque : il ny a pas de définition associée

37 Fiche patient Infection nosocomiale (1) 58 codes regroupés (diapo suivante) Oui si : –infection urinaire ET sondage urinaire dans les 7 jours précédents –pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes –bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes Attention !valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2 ( infections bactériémiques sur cathéter) oui / non / inconnu nouveau = date de diagnostic date de prélèvement si diagnostic microbiologique inconnu si IN présente à ladmission et date des 1 ers signes inconnue Acquise dans lES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND* nouveau détaillée *non déterminé = on ne sait pas où lIN a été acquise

38 Siège de linfection Classement des IN par site Infections urinaires / bactériuries symptomatiques Pneumonies infectieuses Infections des voies respiratoires (hors pneumonie) Bactériémies Infections du site opératoire Peau et tissus mous Tractus gastro-intestinal ORL, stomatologie Infections ophtalmologiques Infections génitales Os et articulations Système nerveux central Système cardio-vasculaire Infections liées aux cathéters Infections généralisées Infections néonatales Définition de « Bactériémie du nouveau-né confirmée bactériologiquement » : une culture de LCR positive (hors SCN) équivaut à une hémoculture positive car les méningites sont habituellement bactériémiques à cet âge

39 KTCBAC ou KTPBAC SANBAC et Cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné » KTPLOC ou KTCLOC KTCGEN ou KTPGEN CVAVAS hémoculture culture cathéter négative ou non effectuée négative ou non effectuée négative ou non effectuée positive clinique Régression des signes généraux dans les 48H suivant ablation du KT Pus local positive Codage des infections sur cathéter Infections générales sur KT Infections locales sur KT Infections vasculaires Bactériémies Infections bactériémiques sur KT

40 Fiche patient Infection nosocomiale (2) Staphylococcus aureus Enterococcus faecium et faecalis Entérobactéries Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. 8 origines possibles (diapo suivante) pour code SANBAC uniquement MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix) En labsence de MO : 3 codes au choix –NONEFF = pas de prélèvement effectué –EXASTE = prélèvement fait, examen stérile –NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié nouveau modifié

41 Origine des bactériémies nouveau CoderBactériémie secondaire à : URIInfection urinaire PNOInfection pulmonaire ISOInfection du site opératoire DIGInfection digestive PEAInfection de la peau et des tissus mous AUTAutre infection NONNon secondaire à une infection et non liée à un cathéter INCOrigine indéterminée Pour code SANBAC uniquement (hors bactériémie sur cathéter et néonat) On ne sait pas sil existe une infection associée On sait quil ny a pas dinfection associée

42 Sensibilité des MO idem surveillances RAISIN C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème) Caz : ceftazidime R = R ou I modifié Microorganisme01239 Staphylococcus aureusMéti-S Méti–R et Vanco-S Méti-R et Vanco-R Inconnu Enterococcus faecium et faecalis Ampi-S Ampi-R et Vanco-S Vanco-R Inconnu EntérobactériesC3-S, Car-S C3-R non BLSE, Car-S C3-R BLSE, Car-S Car-RInconnu Pseudomonas spp. Caz-S et Car-S Caz-R et Car-S Caz-S et Car-R Caz-R et Car-R Inconnu Acinetobacter spp. Caz-S et Car-S Caz-R et Car-S Caz-S et Car-R Caz-R et Car-R Inconnu Code de résistance

43 ENP 2012 Les spécificités de lHAD

44 Spécificités de l Intrication entre lieu de vie et lieu de soins nosocomial versus communautaire Diagnostic dinfection active confronté à labsence fréquente dexamens complémentaires Dispersion géographique –des domiciles –des unités administratives (selon les HAD) Présence de médecins et soignants –en grand nombre –salariés et/ou libéraux

45 Champs de lenquête Toutes les HAD sont concernées –publiques / privés –HAD « établissement » / HAD « service » (rattachés à un ES) Spécificités de la méthodologie –outils identiques aux autres ES : fiches ES et Patient –documents complémentaires pour lHAD –rapport national HAD

46 Documents complémentaires Fiché de pré-détection Fiche unité, synthèse –des informations de lunité –des problèmes rencontrés 2 courriers dinformation –patient –médecin traitant

47 Recueil des données en 2 temps la même semaine Patient 1Patient 2Patient 3Patient 4 visites 1 er temps : de 1 à 3 jours 2 ème temps : le jour suivant A lunité administrative, réalisés par enquêteur + cadre (IDE ou SF) -tri des fiches de pré-détection : suspicion dIN ou non -si suspicion dIN : analyse du dossier patient + examens complémentaires +/- contact médecin coordinateur HAD +/- contact médecin traitant - confirmation et caractérisation de lIN le cas échéant - remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus Visites des patients à domicile -pré-détection des IN par les soignants (infirmière ou sage-femme) -remplissage de la fiche de pré-détection ……

48 Préparation de lenquête Où ? –unité administrative Quoi ? –organisation des visites –prise de rendez-vous avec lenquêteur Par qui ? –cadre de lunité + enquêteur Comment ? –identification des documents : étiquette patient –distribution aux soignants

49 1 er temps du recueil la pré-détection Où ? au domicile du patient Qui ? tous les patients présents en HAD le jour de la visite Par qui ? –soignants (lors dune visite) –remarque : organisation des formations plus simple avec les soignants salariés quavec les libéraux Quand ? –1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de patients à visiter) en évitant le lundi –conseil : regrouper les visites des différents patients sur un nombre limité de jours Comment ? –information du patient et recueil de son consentement documents dinformation à laisser dans dossier patient –remplissage de la fiche de pré-détection

50 Aide au remplissage Fiche de pré-détection (1/2) Situations à risque

51 Fiche de pré-détection (2/2)

52 2 ème temps du recueil la confirmation de lIN et le remplissage des fiches Où ? dans lunité administrative Quand ? la même semaine, le jour suivant la fin des visites Quoi et par qui ? –patients pour lesquels une IN est suspectée confirmation de lIN par enquêteur + cadre de lunité (+/- médecin) –tout patient inclus remplissage de la fiche Patient ENP 2012 par enquêteur + cadre de lunité –chaque unité remplissage de la fiche Unité remise du document à lenquêteur par cadre de lunité

53 HADMED : médecine gén. (adulte) HADPED : pédiatrie HADPSY : psychiatrie HADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelle Gynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partum HADAUT : autres (hémodialyse,…) Particularités Fiche patient Date de visite du patient Date de dernière prise en charge du patient 2. Report automatique 1. Code à choisir

54 Particularités de saisie de la fiche ES InterrégionRempli automatiquement RégionRempli automatiquement Code de létablissement Rempli automatiquement, attribué par le CCLIN après linscription Type détablissementRempli automatiquement StatutRempli automatiquement Nombre total de lits (hors EHPAD) Rempli automatiquement Correspond au nombre de places autorisées Nombre de lits de médecine Par convention le nombre de lits de spécialité est égal à 0, à ne pas modifier Nombre de lits de chirurgie Nombre de lits dobstétrique Nombre de lits de réanimation Nombre de lits de psychiatrie Nombre de lits de SSR Nombre de lits de SLD Consommation totale annuelle de PHA Rempli automatiquement Si 0 par défaut, corriger avec les données 2010 du bilan standardisé Nombre dadmissions par an Nombre de journées dhospitalisation par an Année de référence des données2010 (pour les trois items précédents) Nombre total de chambresLaisser le champ libre Nombre total de chambres seulesLaisser le champ libre Pour les HAD « ES »

55

56 Codage et analyse des données Codages identiques pour –micro-organismes –infections nosocomiales –anti-infectieux Traitement des données –saisie sur lapplication nationale en ligne –édition de rapports ES

57 Rôle du cadre 1 er temps –fixe avec lenquêteur la date de son passage dans lunité 1 journée –organise les visites à domicile 1 à 3 j avant le passage de lenquêteur (même semaine, éviter WE) –délivre aux IDE et aux sages-femmes les fiches de pré-détection les 2 documents dinformation –1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant –à insérer dans le dossier du patient à son domicile 2 ème temps –récupère et valide les fiches de pré-détection –remplit la fiche Unité –facilite laccès de lenquêteur aux dossiers des patients

58 Rôle de lenquêteur 1 er temps : fixe avec le cadre –la date denquête des IDE/SF (visites à domicile) –la date de son passage sur lunité 2 ème temps –récupère les fiches de pré-détection –si un critère savère positif étudie le dossier patient et les documents complémentaires pour identifier une éventuelle IN –remplit les fiches Patient ENP 2012

59 Pour plus dinformations… Documents disponibles –Protocole ENP 2012 –Protocole ENP HAD 2012 Contacts dans les CCLIN –Est : , –Ouest : , –Paris-Nord : , –Sud-Est : , –Sud-Ouest : ,


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