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Atelier Médecine du Travail C entre du S ommeil et de la Vigilance Centre de Référence Hypersomnies Rares Hôtel-Dieu.

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Présentation au sujet: "Atelier Médecine du Travail C entre du S ommeil et de la Vigilance Centre de Référence Hypersomnies Rares Hôtel-Dieu."— Transcription de la présentation:

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2 Atelier Médecine du Travail C entre du S ommeil et de la Vigilance Centre de Référence Hypersomnies Rares Hôtel-Dieu

3 Plan de la présentation 1/ Cadre réglementaire et législatif 2/ Cas cliniques a/ Conduite automobile et Test de Maintien dEveil b/ Narcolepsie et Handicap c/ Horaires et rythmes de travail 1/ Cadre réglementaire et législatif 2/ Cas cliniques a/ Conduite automobile et Test de Maintien dEveil b/ Narcolepsie et Handicap c/ Horaires et rythmes de travail

4 Cadre réglementaire et législatif Cadre réglementaire et législatif

5 Rôle du médecin du travail Éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail Rôle principal : être le conseiller du chef dentreprise, des salariés et des services sociaux pour : Lamélioration des conditions de travail et de vie dans lentreprise Ladaptation des postes et des rythmes de travail à la physiologie humaine La protection des salariés contre les nuisances existantes au poste de travail et notamment le risque daccident de travail Éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail Rôle principal : être le conseiller du chef dentreprise, des salariés et des services sociaux pour : Lamélioration des conditions de travail et de vie dans lentreprise Ladaptation des postes et des rythmes de travail à la physiologie humaine La protection des salariés contre les nuisances existantes au poste de travail et notamment le risque daccident de travail

6 Aménagement du poste et des conditions de travail : Déconseiller travail de nuit ou en horaires irréguliers, possibilité de siestes / pauses, Télétravail Statut Travailleur handicapé Invalidité Travail à temps partiel Reclassement professionnel Narcolepsie et insertion professionnelle

7 Statut de Travailleur handicapé Demande à faire par le salarié lui-même à la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) Statut attribué par la Commission des Droits et de lAutonomie des Personnes Handicapées (CDAPH) Donne laccès à des formations professionnelles et une prime de 800 lors de lembauche Permet à lentreprise employant des travailleurs handicapés dobtenir des aides Demande à faire par le salarié lui-même à la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) Statut attribué par la Commission des Droits et de lAutonomie des Personnes Handicapées (CDAPH) Donne laccès à des formations professionnelles et une prime de 800 lors de lembauche Permet à lentreprise employant des travailleurs handicapés dobtenir des aides

8 Travail à Temps partiel Baisse de vigilance et accès de somnolence peuvent justifier une demande de travail en horaires aménagés ou à temps partiel Aménagement du poste de travail à discuter avec le médecin du sommeil, le médecin du travail et lassistante sociale Reconnaissance en invalidité 1 ère catégorie peut aider linsertion professionnelle. Demande à faire auprès du médecin conseil de la sécurité sociale Baisse de vigilance et accès de somnolence peuvent justifier une demande de travail en horaires aménagés ou à temps partiel Aménagement du poste de travail à discuter avec le médecin du sommeil, le médecin du travail et lassistante sociale Reconnaissance en invalidité 1 ère catégorie peut aider linsertion professionnelle. Demande à faire auprès du médecin conseil de la sécurité sociale

9 Définition : L'invalidité est une incapacité acquise par un assuré social par suite d'un accident ou d'une maladie non professionnelle ou d'une usure prématurée de l'organisme et qui, de ce fait, n'est pas en mesure de se procurer dans une profession quelconque un salaire supérieur au tiers de la rémunération normale perçue par un travailleur de la même catégorie professionnelle à laquelle il appartenait InvaliditéInvalidité

10 Trois catégories dinvalidité Première : Vous pouvez encore néanmoins exercer une certaine activité professionnelle Deuxième : Vous êtes incapable dexercer une profession quelconque sans danger grave pour votre état de santé Troisième : Votre état nécessite en outre laide dune tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie quotidienne, cest-à-dire, marcher, manger, s'habiller, faire sa toilette tierce personne Première : Vous pouvez encore néanmoins exercer une certaine activité professionnelle Deuxième : Vous êtes incapable dexercer une profession quelconque sans danger grave pour votre état de santé Troisième : Votre état nécessite en outre laide dune tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie quotidienne, cest-à-dire, marcher, manger, s'habiller, faire sa toilette tierce personne

11 Reclassement professionnel Demande possible quand diagnostic tardif ou évolution de la maladie incompatible avec le poste de travail actuel Implique différents intervenants : Direction du travail, agences pour lemploi, maisons du handicap… Demande possible quand diagnostic tardif ou évolution de la maladie incompatible avec le poste de travail actuel Implique différents intervenants : Direction du travail, agences pour lemploi, maisons du handicap…

12 Narcolepsie et Poste de sécurité Arrêté du 21 Décembre 2005 Régit les critères médicaux daptitude à la conduite, selon le type de permis ou lactivité Cet arrêté fixe la liste des affections médicales nécessitant un avis de la Commission Médicale Primaire des Permis de Conduire (CMPPC) Le médecin doit orienter le patient vers ces commissions pour apprécier laptitude à la conduite Arrêté du 21 Décembre 2005 Régit les critères médicaux daptitude à la conduite, selon le type de permis ou lactivité Cet arrêté fixe la liste des affections médicales nécessitant un avis de la Commission Médicale Primaire des Permis de Conduire (CMPPC) Le médecin doit orienter le patient vers ces commissions pour apprécier laptitude à la conduite

13 Les pathologies du sommeil et les troubles de la vigilance entrent dans la liste des pathologies nécessitant un avis médical sur laptitude à la conduite Ils sont donc à déclarer par le patient à la commission départementale des permis de conduire Lesprit du texte nest pas dinterdire la conduite aux patients mais de sassurer dune bonne prise en charge thérapeutique Les pathologies du sommeil et les troubles de la vigilance entrent dans la liste des pathologies nécessitant un avis médical sur laptitude à la conduite Ils sont donc à déclarer par le patient à la commission départementale des permis de conduire Lesprit du texte nest pas dinterdire la conduite aux patients mais de sassurer dune bonne prise en charge thérapeutique Arrêté du 21 Décembre 2005

14 La somnolence excessive persistante malgré un traitement, quelle que soit la cause de cette somnolence, fait partie des affections ou altérations fonctionnelles formellement incompatibles avec lobtention ou le maintien du permis de conduire Arrêté du 21 Décembre 2005

15 Aménagement des conditions de travail Gestion adaptée des prises médicamenteuses Temps de pause Instauration de la sieste au travail après discussion avec le médecin du travail Gestion adaptée des prises médicamenteuses Temps de pause Instauration de la sieste au travail après discussion avec le médecin du travail

16 Cas Cliniques

17 Patient de 40 ans, conducteur de bus depuis 10 ans, Diagnostic de Narcolepsie Interdiction à la conduite de transport collectif Inaptitude à la conduite par le médecin du travail et Reclassement sur un poste sédentaire Commission Départementale des permis de conduire pour la conduite particulière, non professionnelle Patient de 40 ans, conducteur de bus depuis 10 ans, Diagnostic de Narcolepsie Interdiction à la conduite de transport collectif Inaptitude à la conduite par le médecin du travail et Reclassement sur un poste sédentaire Commission Départementale des permis de conduire pour la conduite particulière, non professionnelle Cas N°1

18 Les narcoleptiques non traités ont plus daccidents de la circulation que les populations contrôles (Aldrich, 1987) Pas de notion de limpact du traitement dans la réduction du risque daccident Les narcoleptiques non traités ont plus daccidents de la circulation que les populations contrôles (Aldrich, 1987) Pas de notion de limpact du traitement dans la réduction du risque daccident Narcolepsie et conduite

19 Informer tout patient narcoleptique des risques liés à la conduite automobile Recommander aux conducteurs de se présenter à la Commission du permis de conduire car lévaluation du spécialiste du sommeil ne constitue pas une autorisation à la conduite Arrêté du 21 Décembre 2005 relatif à lobtention du permis de conduire Informer tout patient narcoleptique des risques liés à la conduite automobile Recommander aux conducteurs de se présenter à la Commission du permis de conduire car lévaluation du spécialiste du sommeil ne constitue pas une autorisation à la conduite Arrêté du 21 Décembre 2005 relatif à lobtention du permis de conduire En pratique

20 Évaluation clinique et paraclinique de la somnolence Information du patient et mise en route dun traitement Arrêt maladie si conduite professionnelle ou poste de sécurité et inaptitude temporaire à la conduite par le médecin du travail Test de Maintien dEveil car mesure objective (médico- légale) non falsifiable à priori Transmission éventuelle à la médecine du travail avec consigne sur lHygiène du sommeil (courrier remis au patient) Évaluation clinique et paraclinique de la somnolence Information du patient et mise en route dun traitement Arrêt maladie si conduite professionnelle ou poste de sécurité et inaptitude temporaire à la conduite par le médecin du travail Test de Maintien dEveil car mesure objective (médico- légale) non falsifiable à priori Transmission éventuelle à la médecine du travail avec consigne sur lHygiène du sommeil (courrier remis au patient) Stratégie de prise en charge

21 Patiente de 45 ans, professeur dArts Plastiques, Narcolepsie avec cataplexie Demande daménagement dhoraires et possibilité de faire une sieste en début daprès-midi Demande du statut personnes adultes handicapées auprès de la MDPH Remplir dossier médical et dossier technique But : Faciliter le reclassement professionnel si nécessaire Accès à la formation professionnelle Aides sociales et financières Patiente de 45 ans, professeur dArts Plastiques, Narcolepsie avec cataplexie Demande daménagement dhoraires et possibilité de faire une sieste en début daprès-midi Demande du statut personnes adultes handicapées auprès de la MDPH Remplir dossier médical et dossier technique But : Faciliter le reclassement professionnel si nécessaire Accès à la formation professionnelle Aides sociales et financières Cas N°2

22 Cas N°3 Patient de 32 ans, travaille comme Agent de sécurité la nuit dans un parking Diagnostic de Narcolepsie - Cataplexie récent Prendre contact avec médecin du travail avec accord du patient Patient de 32 ans, travaille comme Agent de sécurité la nuit dans un parking Diagnostic de Narcolepsie - Cataplexie récent Prendre contact avec médecin du travail avec accord du patient

23 Inaptitude et Reclassement Demande reclassement sur un poste de jour, envisager linaptitude au travail de nuit Reclassement prioritaire sans perte de salaire (mais perte des primes de nuit…) Demande de reconnaissance du statut travailleur handicapé, possibilité de demande accélérée par le médecin du travail Risque de licenciement pour inaptitude au poste si pas de possibilité de reclassement, doublement dans ce cas des indemnités de licenciement Demande reclassement sur un poste de jour, envisager linaptitude au travail de nuit Reclassement prioritaire sans perte de salaire (mais perte des primes de nuit…) Demande de reconnaissance du statut travailleur handicapé, possibilité de demande accélérée par le médecin du travail Risque de licenciement pour inaptitude au poste si pas de possibilité de reclassement, doublement dans ce cas des indemnités de licenciement

24 CAS CLINIQUES

25 CAS CLINIQUES N°1 Mme G, 35 ans Fatiguée dans la journée, besoin de dormir Nombreux réveils nocturnes, sommeil instable

26 CAS CLINIQUES N°1 ronfle un peu Siestes diurnes Reposée par ses siestes

27 CAS CLINIQUES N°1 Polysomnographie Test itératif des latences multiples dendormissement

28 CAS CLINIQUES N°1 Polysomnographie: labilité du sommeil et % de SP +++ Test itératif des latences multiples dendormissement : HSDE avec deux endormissements en SP

29 CAS CLINIQUES N°1 Narcolepsie Reposée par ses siestes Doit sasseoir quand elle rit Impressions étranges quand elle sendort

30 CAS CLINIQUES N°2 Mr H, 49 ans Fatiguée dans la journée, besoin de dormir Nombreux réveils nocturnes, sommeil instable HTA traitée

31 CAS CLINIQUE N° 2 ronfle Accès de sommeil dans la journée (Epworth à 12) +/- reposé par ses siestes Prise de poids récente HTA depuis 5 ans stable sous TT

32 CAS CLINIQUES N° 2 Polysomnographie

33 CAS CLINIQUES N° 2 Polysomnographie: labilité du sommeil et chute du SLP +++ Index dapnée pendant le sommeil: 12/H Index de mouvement périodiques des jambes 25/H

34 CAS CLINIQUES N° 2 SJSR TT médicamenteux Impatiences des jambes SAOS et HSDE à surveiller

35 CAS CLINIQUES N° 3 Mr H, 43 ans Fatigué dans la journée, besoin de dormir Peu de réveils nocturnes, sommeil stable Deux accidents de la route HTA débutante

36 CAS CLINIQUE N° 3 ronfle peu Accès de sommeil uniquement si inactif Asthénie matinale +/- reposé par ses siestes Pas de prise de poids récente

37 CAS CLINIQUES N° 3 Polygraphie

38 CAS CLINIQUES N° 3 Polygraphie: Index dapnée pendant le sommeil: 15/H

39 CAS CLINIQUES N° 3 Polysomnographie: micro-éveils et chute du SLP +++ Index dapnée pendant le sommeil: 29/H

40 CAS CLINIQUES N° 3 SAS PPC

41 CONCLUSION Recherche étiologique par polysomnographie Asthénie/ HSDE Concerne différentes pathologies du sommeil Suivi spécifique à chaque pathologie


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