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« Analyse économique et santé publique» Séminaire SHS – ARS Ile de France Paris, 26 octobre 2012 Lydie ANCELOT (IRIAF, CRIEF) Marc-Hubert DEPRET (IRIAF,

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1 « Analyse économique et santé publique» Séminaire SHS – ARS Ile de France Paris, 26 octobre 2012 Lydie ANCELOT (IRIAF, CRIEF) Marc-Hubert DEPRET (IRIAF, CRIEF) 1

2 Deux dimensions Dimension normative Dimension positive Approche statistique / économétrique : Identifier, expliquer et/ou prévoir les phénomènes socio-économiques Approche théorique / normative : Rôles, incitations, relations entre les différents acteurs de la santé, problème des asymétries dinformation et des relations dagence, préconisations en termes de politiques publiques ou de comportements à adopter Deux types de modélisation 2

3 Les principaux champs de recherche de léconomie de la santé 1. La régulation du système de santé 2. Lévaluation médico-économique ou lévaluation économique des actions de soins 3. La relation entre activité économique et système de soins 4. La relation entre santé et développement économique et social 3

4 1) La régulation du système de santé Etude des asymétries dinformation / incertitudes / relations dagence pouvant survenir sur le « marché de la santé » Dysfonctionnements très importants du côté de la demande (patient) en faveur des offreurs de soins (médecin …) Mécanisme de lassurance santé favorise le phénomène daléa moral (ex : patients assurés qui consomment généralement plus de biens et services médicaux que nécessaire) Doù intervention de lEtat : Mise en place de mécanismes de régulation ou dincitations/sanctions gérés collectivement au niveau de la société afin de pallier ces dysfonctionnements 4

5 2) Lévaluation médico-économique ou lévaluation économique des actions de soins Définition (Haute Autorité de Santé) : « Lévaluation médico-économique consiste à comparer lintérêt médical dun acte, dune pratique, dun médicament, dune organisation innovante ou dun programme de dépistage, etc. et les coûts quils engendrent. Elle offre ainsi aux pouvoirs publics et aux professionnels de santé des informations sur les conséquences économiques de pratiques diagnostiques ou thérapeutiques ou encore de programmes de dépistage » 5

6 Deux types dévaluation médico-économique Etude coût-efficacité : vise à relier les coûts dune action médicale à ses conséquences exprimées en unité physiques : Coûts en unité monétaire Conséquences en unité non monétaire (vies humaines sauvées, années de vie sauvées, cas de maladies soignés avec succès ou évités, fréquence ou durée réduites de la maladie …) Etudes coût-utilité (QALY) : Analyse coût-efficacité, mais mesurée avec le nombre dannées en santé qui découle de chaque traitement. QALY (Quality Adjusted Life Years) = durée de vie supplémentaire pondérée par une mesure de qualité de vie Démarche de recherche qui expose à de nombreuses difficultés méthodologiques et éthiques 6

7 3) La relation activité économique et système de soins Etude du lien existant entre financement du système de santé et dynamisme de léconomie (ex : financement par limpôt versus financement par les cotisations sociales) Etude de linstauration de mécanismes incitant les industriels à adopter des comportements socialement responsables et/ou moins dangereux pour la santé des individus Etude du développement de technologies de soins 7

8 4) La relation entre santé et développement économique et social Vision (macro) plus large en ne tenant plus compte des comportements individuels (micro) Lien entre développement économique dune société et état de santé / qualité de vie dune population Doù : Etude de limpact du fonctionnement général dune société sur laccroissement des membres de cette société à rester en bonne santé Ex : Impact de léducation, de la justice, de la sécurité, …, sur létat de santé dune population 8

9 Les recherches menées actuellement par les chercheurs de lIRIAF LIRIAF : Institut des Risques Industriels, Assurantiels et Financiers (composante de lUniversité de Poitiers) Formations à partir de BAC +3 dans le domaine de la gestion des risques (en santé notamment : Licence Statistique de la Protection Sociale et Master Statistique et Actuariat appliqués aux Risques en Assurances Dommages et Santé) Développement de la recherche en économie de la santé 9

10 Les recherches menées actuellement par les chercheurs de lIRIAF Plusieurs thématiques de recherche alliant analyses statistiques / théoriques / empiriques sur les thématiques du risque, de la santé et des territoires Des thématiques issues de collaborations avec différents organismes (ARS, ASDES, CHU, IREPS) Des thématiques issues de travaux « académiques » 10

11 Santé et précarité Objectif : Etudier les liens entre santé et précarité à laide de bases de données contenant des observations individuelles Partenariat en cours de construction avec ARS Ile de France, réseaux Solipam et ASDES Aujourdhui : Etude de la DMS des femmes en grande précarité issues du dispositif PRENAP 11

12 Inégalités de santé et maladie chronique Réponse à un appel à projet de lIREPS Poitou- Charentes et de la Haute Autorité de la Santé portant sur les maladies chroniques en milieu carcéral Objectif : Etudier, dans une perspective de prévention, le suivi médical de patients atteints de maladie chronique 12

13 Santé et environnement Objectif : Etudier les effets des pesticides sur la santé des populations dans certains territoires. Ex: mettre en évidence les effets potentiellement indésirables de la présence du sélénium dans leau potable sur le développement du nourrisson Partenaires : - CHU Poitiers - ARS Poitou-Charentes 13

14 Santé et responsabilité médicale Objectif : Etudier limpact de lintervention publique sur lindemnisation des victimes daccidents thérapeutiques Etude théorique examinant le rôle de différents acteurs (médecin, victime, ONIAM et juge) sur lindemnisation des victimes (arrangement amiable ou procès) 14

15 Dépendance et vieillissement Objectif : à partir de la base SHARE, études empiriques sur le comportement des individus / ménages face au risque de dépendance 2 principales dimensions : Analyse des facteurs explicatifs de la demande des contrats dassurance-dépendance Mesure du rôle des aides familiales dans la prise en charge des personnes âgées dépendantes 15

16 Santé et réseaux de soins Objectif : Etudier lefficacité des parcours de soins par le biais des réseaux de santé Base de données ASDES sur population précaire Modèle théorique sur ladressage (par les médecins généralistes) des patients dans les réseaux de soins 16


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