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Ventilation par percussion à haute fréquence : HFPV DESC Réanimation Médicale MARSEILLE - Février 2003 J. Allardet-Servent.

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1 Ventilation par percussion à haute fréquence : HFPV DESC Réanimation Médicale MARSEILLE - Février 2003 J. Allardet-Servent

2 Historique Forest M Bird Forest M Bird Application initiale en Kinésithérapie respiratoire Application initiale en Kinésithérapie respiratoire Extension à la ventilation des brûlés victimes de fumées Extension à la ventilation des brûlés victimes de fumées dincendies à la phase aiguë puis chronique. dincendies à la phase aiguë puis chronique. Quelques publications dans le SDRA chez lhomme Quelques publications dans le SDRA chez lhomme

3 Principe théorique Petit volume délivré à haute fréquence. Gaz provenant dun générateur de débit pulsé Piston permettant modulation débit selon compliance Administration des gaz à travers un venturi non fermé Ce venturi permet dhumidifier les gaz avant la trachée Interruption périodique du flux avec retour à CPAP réglée Pression contrôlé avec cyclage dans le temps

4 Percussion à haute fréquence : HFPV Expiration passive Convection Diffusion IE PIP PEEP 0

5 Volumetric diffuse respirator Fonctionnement pneumatique Fonctionnement pneumatique Peak inspiratory pressure (PIP) Peak inspiratory pressure (PIP) PEEP sur CPAP PEEP sur CPAP I/E ou Fréquence basse I/E ou Fréquence basse i/e ou Fréquence de percussion i/e ou Fréquence de percussion Pression moyenne Pression moyenne

6 HFPV dans inhalation de fumées dincendies Étude prospective, randomisée sur 35 patients Étude prospective, randomisée sur 35 patients Ventilation conventionnelle (10 mL/Kg) vs HFPV Ventilation conventionnelle (10 mL/Kg) vs HFPV Mesure pendant 5 jours à intervalle de 6 h Mesure pendant 5 jours à intervalle de 6 h Reper et al. Burns Pas de différence sur PaCO2, PIP, P moyenne, mortalité, barotraumatisme

7 HFPV dans inhalation de fumées dincendies Étude prospective, sur 8 patients en post-opératoire Étude prospective, sur 8 patients en post-opératoire Ventilation conventionnelle pendant 12 h avec FiO2 < 0,4 Ventilation conventionnelle pendant 12 h avec FiO2 < 0,4 Comparaison par période de 2 h de CMV – HFPV - CMV Comparaison par période de 2 h de CMV – HFPV - CMV Reper et al. Burns Pas de différence sur niveau de PEEP, ni sur variables hémodynamiques. PaO2PaCO2

8 HFPV dans inhalation de fumées dincendies Étude prospective, sur 8 patients en post-opératoire Étude prospective, sur 8 patients en post-opératoire Ventilation conventionnelle pendant 12 h avec FiO2 < 0,4 Ventilation conventionnelle pendant 12 h avec FiO2 < 0,4 Comparaison par période de 2 h de CMV – HFPV - CMV Comparaison par période de 2 h de CMV – HFPV - CMV Reper et al. Burns Pas de différence sur niveau de PEEP, ni sur variables hémodynamiques. Cycles / minPIP

9 HFPV dans le SDRA Étude rétrospective sur 32 patients avec SDRA Étude rétrospective sur 32 patients avec SDRA Échec de la Ventilation Conventionnelle pendant 48 h Échec de la Ventilation Conventionnelle pendant 48 h Comparaison 48 h avant et après introduction HFPV Comparaison 48 h avant et après introduction HFPV Velmahos et al.Chest Pas de différence sur mortalité, durée de séjour, barotraumatisme

10 HFPV dans le SDRA Étude rétrospective sur 32 patients avec SDRA Étude rétrospective sur 32 patients avec SDRA Échec de la Ventilation Conventionnelle pendant 48 h Échec de la Ventilation Conventionnelle pendant 48 h Comparaison 48 h avant et après introduction HFPV Comparaison 48 h avant et après introduction HFPV Velmahos et al.Chest Pas de différence sur mortalité, durée de séjour, barotraumatisme

11 Conclusion Quels avantages : Quels avantages : –Amélioration de lhématose –Recrutement alvéolaire ? –Réduction barotraumatisme et VALI ? Quelles limites : Quelles limites : –Réglage du respirateur difficile –Consommation de gaz importante –Absence de bénéfice sur durée de ventilation et mortalité


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