La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Les médicaments de la diarrhée •La diarrhée –Définition •Selles trop abondantes (> 300 g/jour) •Selles trop fréquentes •Selles trop liquides –Diagnostic.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Les médicaments de la diarrhée •La diarrhée –Définition •Selles trop abondantes (> 300 g/jour) •Selles trop fréquentes •Selles trop liquides –Diagnostic."— Transcription de la présentation:

1 Les médicaments de la diarrhée •La diarrhée –Définition •Selles trop abondantes (> 300 g/jour) •Selles trop fréquentes •Selles trop liquides –Diagnostic différentiel: fausses diarrhées •Chez le constipé •abus d’antidiarrhéiques

2 Les médicaments de la diarrhée •Les opiacés –Agonistes des récepteurs Mu •elixir parégorique (morphine) •lopéramide: –médicament « OTC » –traitement aigu (2 jours) –Effets indésirables »prolifération bactérienne +++ »pharmacodépendance •diphénoxylate+atropine (EI combinés) –Inhibiteurs des enképhalinases (racécadotril) •Destiné à devenir un antalgique !! •Antisécrétoire pur (pas d’effet moteur) H2OH2O

3 Les médicaments de la diarrhée •Les modificateurs de la consistance –Argiles •Propriétés physiques –pouvoir couvrant (film isolant): interactions –pouvoir adsorbant: rétention H2O in situ •Propriétés chimiques –Al+++: diminue sécrétion hydrique •Effets indésirables –Constipation, fécalome, occlusion: alitement, utilisation prolongée –Aluminium ? –la pectine (pulpe de caroube) •adsorbant le plus hydrophile •augmente viscosité bol alimentaire

4 Les médicaments de la diarrhée •Les diarrhées médicamenteuses –7-10% des effets indésirables –Mécanismes variés •inflammatoire •infectieux •sécrétoire •Moteur… –Un aspect spécifique •Colite pseudo membraneuse –clostridium difficile –entérotoxines A, B –tableau grave: fièvre, diarrhée profuse, AEG...

5 Les médicaments de la diarrhée •Les diarrhées médicamenteuses –Les antibiotiques •Surtout les bêta-lactamines (40%), –fortes concentrations digestives –traitement de longue durée •Physiopathologie –Prolifération C difficile –Diarrhée motrice: macrolides (récepteurs motiline) –Malabsorption (traitements prolongés) •Prévention et traitement –Limiter les indications !!!! –Pas d ’opiacés (risque majeur de prolifération bactérienne) –Probiotiques: aucun intérêt

6 Les médicaments de la diarrhée •Les diarrhées médicamenteuses –Les modificateurs de l’absorption des lipides •orlistat: inhibiteur lipase pancréatique –Stéatorrhée, douleurs abdominales •ézétimibe: inhibiteur absorption cholestérol –Idem orlistat •colestyramine: chélateur des sels biliaires –Stéatorrhée, malabsorption (vitamines, médicaments)

7 Les médicaments de la diarrhée •Les diarrhées médicamenteuses –Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) •Effet de classe, grave dans 10% des cas (colite pseudo- membraneuse) •Mécanisme mal compris –diminution du flux sanguin entérique –facilitation de la prolifération bactérienne •Prévention –Effet de classe rencontré avec tous les AINS –Plus fréquent chez patients ayant ATCD similaires

8 Les médicaments de la diarrhée •Les diarrhées médicamenteuses –Les médicaments cardiovasculaires •Ticlopidine (TCLID°): aiguë grave, chronique •Veinotoniques: –diarrhée chronique, hypokaliémie –Rapport bénéfice / risque défavorable –Les cytotoxiques (20-30%) –Diminuent le renouvellement de l’épithélium

9 Les médicaments de la constipation •Généralités –Définition de la constipation •trop rares ? •Trop dures ? •Trop peu ? •Pas à l’heure ? –le médicament oui mais… •boissons abondantes, alimentation riche en fibres •exercice physique, rééducation de l’exonération...

10 Les médicaments laxatifs •Les laxatifs mécaniques –Laxatifs de lest (ne fonctionnent qu’en présence d’eau) •Son: préférer alimentation riche en fibres •Mucilages: gomme de sterculia –Les lubrifiants: huile de paraffine •Mécanisme action: lubrification, volume selles •Effets indésirables –Suintement anal, malabsorption en traitement chronique –pneumopathies d’inhalation (enfants, sujets âgés) •Utilisation –En associant aux mesures hygiéno diététiques –Seule (ex Lansoyl°) ou associée au Mg (Lubentyl°) –Les laxatifs gazeux: carbonate monosodique ( suppositoire) •En présence d ’eau: libération de CO2, distension rectale •Effet brutal+++, CI: fissure anale, RCH

11 Les médicaments laxatifs •Les laxatifs osmotiques (purgatifs) –Mécanisme action / pharmacodynamie •Substances non résorbées: appel d’eau •Augmentent hydratation et volume selles –Les différents médicaments: •Les osmotiques sucrés: lactulose, sorbitol, mannitol •Les polyéthylènes glycols (PEG) –Pouvoir osmotique fonction du Poids moléculaire –Constipation sévère, préparation à coloscopie –Contre-indications (risque de perforation colique) –Maladies inflammatoires coliques: RCH, Crohn –Syndrome occlusif –Effets indésirables rares: •Manifestations allergiques: choc

12 Les médicaments laxatifs •Les laxatifs « stimulants » (dangereux) –Mécanisme action / pharmacodynamie •production locale de Prostaglandines •Tolérance pharmacologique, pharmacodépendance –Les différents médicaments: •Les anthracéniques (origine végétale) –Séné (Senokot°) –Cascara, bourdaine (Dragées Fuca°) –Huile de ricin –Tisane des familles…. (médecine « douce ») •Les substances de synthèse –Bisacodyl (Contalax°)

13 Les médicaments laxatifs •Les laxatifs stimulants (dangereux) –Maladie des laxatifs •Tolérance: augmentation des doses et dépendance •Atrophie muqueuse digestive •Anomalies hydroélectrolytiques (hypokaliémie) •Conclusion –En France: plus de 120 spécialités !!!! –Le plus souvent inutile si on respecte les règles hygiéno-diététiques –Etre pharmacovigilant: atropinique, psychotropes...

14 Les médicaments prokinétiques •Définition –Médicaments qui accélèrent le transit ou améliorent la coordination motrice –Utilisations multiples: reflux gastro-oesophagien, gastroparésie, ileus, syndrome du colon irritable… •Mécanismes d’action variés –Au niveau des plexus nerveux du SNE; –Au niveau de la musculature digestive; –Médicaments aux propriétés multiples •Pharmacologie parfois obscure •Effets indésirables systémiques

15 Les médicaments prokinétiques PlexusCellule musculaire / épithélium Agonistes 5HT4 Musculotropes Choline ICE Agonistes M ACh +  Sécrétion Motricité ACh 5HT4 C.E. D2 Antagonistes dopaminergiques -

16 Les médicaments prokinétiques •Les agonistes 5HT4: le cisapride –Mécanisme d’action: parasympathomimétique indirect –Pharmacodynamie •Augmentation du péristaltisme et de la pression du sphincter inférieur de l'oesophage •Augmentation de la contractilité et de la la vidange gastrique et duodénale. •Intestin : augmentation l'activité propulsive intestinale et accélère le transit de l'intestin grêle et du côlon. –Contre-indications/ Effets indésirables •Inhibiteurs du cytochrome CYP3A4: azolés, macrolides, antiprotéases et inhibiteurs de la reverse transcriptase… •Médicaments donnant des torsades de pointes et/ou prolongeant l'intervalle QT. •Hypokaliémie ou hypomagnésémie. •Bradycardie troubles du rythme cardiaque cliniquement significatifs. •Décompensation cardiaque. •QT long congénital connu ou antécédents familiaux de de QT long.  ACh - + D2D2 Motricité Sécrétion 

17 Les médicaments prokinétiques •Les antagonistes dopaminergiques: –Dompéridone: •Augmente la libération d’acétylcholine au niveau de l’œsophage et de l’estomac –Augmente tonus du SIO –Stimule la motricité gastrique et accélère la vidange •Bloque les récepteurs D2 de la CTZ: antiémétique –Métoclopramide •Idem dompéridone mais en plus: –agoniste 5HT4 –Franchit la Barrière hémato-encéphalique  ACh - + D2D2 Motricité Sécrétion 

18 Les médicaments prokinétiques •Les inhibiteurs de la cholinéstérase •Médicaments mais pas seulement ! –Pyridostigmine (Myasthénie), rivastigmine (Alzheimer) –Insecticides organophoshorés, armes de guerre (sarin) •Propriétés pharmacodynamiques: Parasympathomimétiques indirects »Augmentation de la tonicité des sphincters »stimulation motricité péristaltique »augmentation des sécrétions digestives •Effets indésirables: –Muscariniques: Douleurs abdominales (spasmogènes), diarrhée (effet moteur et sécrétoire), cardiaques (bradycardie, BAV…) –Nicotiniques: fasciculations, crampes musculaires AcétylcholineAcétylCoA + choline

19 Les médicaments prokinétiques •Les renforçateurs musculotropes (1) –Agonistes opiacés kappa: trimébutine –augmente la production des CMM –Risque de pharmacodépendance –Indication: ileus post-opératoire –Les prostaglandines (misoprostol) –stimulent le péristaltisme et CMM –Augmentent les sécrétions digestives •EI –Douleurs abdominales (« coliques ») –Diarrhées motrices et sécrétrices (6-10%) •Utilisation –Prévention de UGD –Gynécologie obstétrique

20 Les inhibiteurs de la motricité •Les médicaments à action parasympatholytique –Les atropiniques (tous): •médicaments –antiparkinsoniens, antidépresseurs tricycliques –neuroleptiques, anti-asthmatiques, antitussifs •effets –antispasmodique: mise au repos de intestin –assèchement des sécrétions digestives exocrines –les agonistes alpha2-adrénergiques (clonidine)  ACh - + 22 Motricité Sécrétion

21 Les inhibiteurs de la motricité •Les inhibiteurs musculotropes –Papavériniques (papavérine alcaloïde naturel de opium) •Mébévérine, •phloroglucinol –Inhibiteurs des courants calciques •Tous: constipation •bromure de pinavérium: –peu ou pas résorbé –utilisé dans le traitement symptomatique des douleurs abdominales


Télécharger ppt "Les médicaments de la diarrhée •La diarrhée –Définition •Selles trop abondantes (> 300 g/jour) •Selles trop fréquentes •Selles trop liquides –Diagnostic."

Présentations similaires


Annonces Google