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26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux1 ACTUALISATION DES PMT Méthodologie.

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1 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux1 ACTUALISATION DES PMT Méthodologie

2 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux2 Introduction • Lors de l’élaboration du SROS de Bretagne, les conférences sanitaires de secteurs des territoires avaient rédigé une première version des Projets Médicaux de Territoires (PMT) Bretons. • Les résultats de ces travaux ont été largement repris dans le SROS 2006 – 2010 publié en avril 2006

3 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux3 • Le SROS III Bretagne qui comprenait initialement 16 volets thématiques, a fait l’objet de révisions (par ajouts de volets complémentaires et par réécriture de certains volets thématiques suite à des évolutions réglementaires.) La base de la réflexion part des besoins de la population d’un territoire de santé et se construit en réponse à ce besoin Le SROS et ses révisions

4 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux4 1.La priorité donnée à l’analyse territoriale 2. L’exigence de qualité et de sécurité 3.La graduation des soins 4.L’optimisation des ressources et la complémentarité La réflexion doit partir du terrain, des bassins de vie, des besoins et des ressources au sein du bassin. …via l’amélioration des organisations, des articulations et la mise en cohérence des activités Résoudre l’équation proximité/ sécurité des soins  proximité : structuration filière gériatrique, amélioration prise en charge des urgences en lien avec la PdS  recours : accès aux plateaux techniques, compétence rare « On ne fait bien que ce que l’on fait beaucoup et à plusieurs » L’adaptation d’une réponse territorialisée aux besoins

5 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux5 Le SROS et les PMT • Ces changements accompagnés d’évolutions non prévisibles du paysage sanitaire bretons (démographie médicale évoluant plus rapidement que prévue, modification de certaines pratiques professionnelles) rendent nécessaire une évolution des PMT

6 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux6 Diagnostic médico-administratif Principes de l’organisation des soins (inter-)régionale Projet d’établissement SROS/ SIOS Etablissement ARH Aujourd’hui, le PMT, outil de déclinaison du diagnostic territorial Projet médical de territoire Conférence sanitaire de territoire Diagnostic territorial CPOM

7 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux7 Le PMT rappel « Le PMT est élaboré à partir d’un diagnostic partagé sur les besoins de santé de la population, Il contient des propositions destinés à l’ARH dans le cadre de l’élaboration du SROS. Il donne lieu à une animation par les professionnels et les établissements de santé du territoire, à un suivi et une évaluation. Il précise les coopérations nécessaires, tant inter établissements, qu’à travers des réseaux de santé au sein du territoire de santé et de la région».

8 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux8 Le PMT rappel Il détaille de manière la plus précise possible les réponses apportées par les acteurs de santé, publics, privés et libéraux pour répondre aux besoins de santé de la population. Il ne se limite pas aux intervenants du champ hospitalier public et privé mais associe l’ensemble des intervenants du champ hospitalier, libéral, médico-social et social. et ses évolutions s’intègrent dans les revues annuelles de suivi des CPOM. Il constitue une des bases pour les CPOM des établissements et ses évolutions s’intègrent dans les revues annuelles de suivi des CPOM.

9 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux9 Actualisation du PMT méthode l’ARH Bretagne propose un accompagnement méthodologique a cette démarche d’actualisation • par une concertation large et volontariste en direction des CST, des fédérations hospitalières publics et privés, des usagers … • par la mise en place d’un groupe de travail méthodologique comprenant La cellule de coordination SROS de l’ARH (Mme AY.Even, Dr V.Sablonnière, Dr A.Fouard, Dr Y.Allioux) Les coordonnateurs de secteurs ARH Les chargés de mission des Conférences Sanitaires de Territoires Une équipe de l’EHESP +

10 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux10 Actualisation du PMT méthode • par la proposition d’un calendrier commun d’actualisation des PMT • par la proposition d’une méthodologie commune comprenant - Un bilan partagé - Un socle commun avec l’actualisation de trois volets - Un volet optionnel

11 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux11 Proposition de calendrier

12 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux12 Le PMT méthodologie Le bilan partagé à mi parcours (avec l’aide de l’EHESP) qui mesure les écarts entre le bilan de 2004 et la situation actuelle : - Les données démographiques actualisées avec le recensement de 2008, - Les données socio démographiques évolution des déterminants sociaux du territoire - Les données épidémiologiques (Mortalité, morbidité, principales difficultés du PMT,Mortalité par cancer globale, colon sein poumon ) - La démographie des professions médicales (Prévision à 2010, 2015 ) - Les données d’activité des établissements de santé et des professionnels de santé libéraux ( évolution ) - Les coopérations et filières de soins existantes - Les recompositions sur les activités de proximité (urgence, HAD, psychiatrie, médecine) - L’identification et analyse des facteurs de fragilités du territoire sur les plateaux techniques (urgences, chirurgie, obstétrique) - Les recompositions des plateaux techniques

13 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux13 Actualisation du PMT méthode • Un socle commun avec l’actualisation de trois volets - Les urgences et permanence des soins au sens de la circulaire du 13 février 2007 intégrant la mise en oeuvre du réseau régional des urgences et sa déclinaison territoriale dans les CPU. - Les filières de soins gériatriques en application de la circulaire de mars Les opérations de complémentarités et de recomposition avec la prise en compte de la montée en charge des alternatives à l’hospitalisation en établissement. (Le développement de l’HAD sera intégré à ce point ) - Les deux premières actions thématiques seront abordées essentiellement sur l’angle des coopérations inter établissements pour bien respecter les objectifs d’un PMT.

14 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux14 Actualisation du PMT méthode Un volet optionnel Afin de permettre la prise en compte de spécificité territoriale, il sera au ajouter aux trois thématiques prioritaires une ou plusieurs thématiques supplémentaires parmi la liste suivante : Soins de suite et réadaptation Psychiatrie et santé mentale Médecine et pathologies chroniques Cancérologie Conduites addictives Imagerie médicale Soins palliatifs Maladies cardio vasculaires Périnatalité Télémédecine Ces volets devront être justifiés par une problématique spécifique sur le territoire considéré et apportés en lien avec le SROS et le CPOM une évolution positive dans la prise en charge du territoire.

15 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux15 Actualisation du PMT méthode Ce travail s’inscrit dans l’anticipation des évolutions à venir du système de soins

16 26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux16 Demain, les PST avec des missions recentrées dans un cadre élargi L’élaboration de projets de santé de territoire sous l’égide de l’ARS L’incitation à la création de communautés hospitalières de territoire et la recherche de complémentarités La rationalisation et la structuration des activités de recherche et d’enseignement (niveau interrégional)


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