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Fractures de la clavicule. •Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) •Chutes sur la main ++ •Chocs directs sur l’épaule.

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1 Fractures de la clavicule

2 •Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) •Chutes sur la main ++ •Chocs directs sur l’épaule

3 Palpation –Douleur –Fragments mobiles

4 1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène Radiographie

5 Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L’épaule s’affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup.

6 Trait situé entre les insertions des ligaments Trait situé en dedans des ligaments Un fragment garde ses connexions avec les ligaments Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture

7 Forme particulière : fracture de l’extrémité proximale

8 Complications des fractures de la clavicule Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d’ouverture cutanée En cas de déplacement important :

9 Risques de lésions vasculo-nerveuses

10 Traitement orthopédique •Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur •Chez l’enfant : idem •Consolidation en 3 à 5 semaines Fracture sans déplacement

11 Traitement orthopédique •Bandage en huit réglable •Consolidation en 3 à 5 sem. •Fréquence des cals vicieux Fracture déplacées

12 Traitement orthopédique Type de bandage conseillé chez le petit enfant

13 Traitement orthopédique •Fréquence des cals vicieux •Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle •Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)

14 Traitement chirurgical BrochePlaque supérieure Plaque inférieure

15 Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

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17 Fractures distales : hauban (broches et fil en 8) Traitement chirurgical

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19 Fractures ouvertes Traitement possible par un mini fixateur externe Traitement chirurgical

20 Disjonction Acromio-claviculaire

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22 Rappel anatomique de l’acromio- claviculaire Capsule et ligaments acromio-claviculaires Tapèzoïde et conoïde

23 Disjonction Acromio-claviculaire Mécanismes •Choc direct sur l’épaule •Chute sur le moignon de l’épaule Sports ++

24 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde Classification

25 Stade 4 pour certains : chape delto trapèzienne rompue

26 Dans quel cas observe-t-on le signe de la touche de piano ? signification ? •En cas de luxation acromio-claviculaire •Il y a une saillie très nette de la clavicule qui a tendance à soulever la peau •La pression permet d'abaisser la clavicule et même de la réduire •Dès que l’on relâche la pression la déformation se reproduit

27 Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée Signe de la touche de piano

28 Radiologie Radios comparatives de face On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l’épaule

29 Traitement orthopédique Bandage soulevant le bras et abaissant la clavicule Plâtre thraco-brachial en abduction 6 semaines

30 Traitement orthopédique Abduction + antépulsion+ Rotation neutre

31 Traitement chirurgical But : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde

32 Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation Laçage Vis entre clavicule et coracoÏde Laçage acr-clav + sutures Broche

33 Traitement des disjonctions chroniques Ligamentoplasties (ligament coraco-acromial, aponévrose etc..) + stabilisation

34 Disjonction chronique Procédés palliatifs : transfert de l’ap. coracoïde ± résection distale de la clavicule Procédé de Dewar et Barrington ou de Glorion

35 Luxations sterno-claviculaires

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37 1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant sur l’épaule

38 Réduction d’une luxation sterno- claviculaire antérieure Pression antérieure et fixation par broches

39 2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure Choc direct postérieur sur l’omoplate ou choc direct antérieur

40 Réduction d’une luxation postérieure

41 Cas négligés ou instables Réduction ouverte et fixation ± ligamentoplastie

42 Fin


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