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EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE SOCIALE DU SUJET AGE HOSPITALISE EN MEDECINE AIGUE GERIATRIQUE C.PERROT,A.ALDUC,C.CATTENOZ,P.JOUANNY (RENNES)
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Généralités Gériatrie Prise en charge globale
Problématique multiple : médicale, psychologique,fonctionnelle et sociale. PEC sociale Conditions de vie et facteurs environnementaux Orientation du patient,organisation de la sortie et élaboration plan d’aides.
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Méthode Évaluation de la PEC sociale des patients hospitalisés en médecine aiguë gériatrique et pérennité des mesures à 6 mois. Enquête rétrospective sur période de 5 mois. - Inclusion de tous les patients - Étude complémentaire à autre étude . évaluation de la prise en charge de la poly pathologie . en fonction situation antérieure du patient
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Descriptif de la population
Données générales : . 220 patients . Sexe : 72% F et 28% H . Age moyen : 83.3 ans Données médicales : . Statut cognitif (MMS moyen : 16.4) . Dépendance (Indice Katz: score moyen 14,3) . Fragilité (Critères Winograd: moyenne à 4) . Statut nutritionnel (Albuminémie moy:31 mg par l) . Nombre problèmes pris en charge: 4 en moyenne . Durée moyenne de séjour : 23.4 jours
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Évaluation de la situation sociale
3 temps différents : admission, sortie H, à 6mois (contact téléphonique) -Lieu de vie -Mesures d’aides (présence, évolution) .humaines .matérielles .administratives .institutionnelles Acte social réalisé: aide créée ou augmentée Ré-hospitalisations à 6 mois
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Situation sociale à l’admission
274 mesures chez 125 personnes aidées Nombre moyen de mesures d’aide sociale par personne aidée : 2.20 3 mesures principales : 68% de la totalité des aides
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Le travail social en cours d’hospitalisation
313 actes sociaux concentrés chez 139 personnes Nombre moyen d’actes par personne hospitalisée avec une PEC sociale : 2.25 0 à 7 actes (0 chez 38) 4 actes principaux
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Réévaluation à 6 mois 167 survivants, dont 83 vivent à domicile.
77 nouveaux actes chez 93 personnes - 52 créés ou renforcés, 25 annulés acte par personne -Même items principaux. 38 % d’institutionnalisation 24% décès et 14 % ré hospitalisations
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Caractéristiques de la population (1)
1.Aidée à l’admission ( 125 personnes ) Plus âgée : 84.3 ans contre 81.6 (p<0.034) Plus dépendante : indice de Katz à versus pour les autres (p<0.045) Plus fragile : score de Winograd à 4.31 versus 3.41 (p<0.011) Pas de corrélation entre nombre d’aides présentes et les critères de Winograd ou l’indice de Katz
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Caractéristiques de la population (2)
2.Prise en charge durant l’hospitalisation. Facteurs non significatifs : âge, score de Winograd, indice de Katz, albuminémie, nombre problème pris en charge État cognitif corrélé à une PEC sociale : MMS (15.81 versus 22,36 ; p<0.001) Tendance à l’augmentation de DMS avec le nombre d’items : 21.2 jrs(0)24(1 à 3)26,7(>3) 3.Population admise en institution Significativement plus âgée, plus dépendante, plus fragile, fonctions cognitives plus précaires
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Discussion Vulnérabilité++ de la population
(24% décès à 6 mois, 14% ré-hospitalisations) 2 populations individualisées: Une population très fragile et dépendante (aides en place) - Insuffisances du cadre de vie difficiles à combler. - Recours à l’institution (peu de nouvelles interventions) Une population moins précaire physiquement (interventions sociales multiples) - Le facteur le plus explicatif de l’introduction d’aides est l’état cognitif.
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Conclusion La PEC sociale est un élément fondamental en médecine gériatrique, partie intégrante de la prise en charge globale PEC lourde, complexe, à multiples facettes.Charge et temps de travail++ Complexité de PEC> insuffisances d’amont - Dépendance physique bien repérée - Dépendance psychique moins bien reconnue Intérêt du dépistage précoce des troubles cognitifs et place des consultations mémoire.
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