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AFMC LAGNY 15/05/2006 Place de l’IRM en imagerie ostéo-articulaire Michel Fermand Polyclinique de Lagny.

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1 AFMC LAGNY 15/05/2006 Place de l’IRM en imagerie ostéo-articulaire Michel Fermand Polyclinique de Lagny

2 Les méthodes d’imagerie Rx Standard: débrouille; voit les calcifications Rx Standard: débrouille; voit les calcifications Scintigraphie: voit le corps entier Scintigraphie: voit le corps entier Échographie: muscles, tendons … Échographie: muscles, tendons … Scanner : le cartilage, la corticale, le corps étranger Scanner : le cartilage, la corticale, le corps étranger Arthro-scanner: invasif Arthro-scanner: invasif IRM: l’os et les parties molles IRM: l’os et les parties molles Arthro-IRM: invasif Arthro-IRM: invasif

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4 Proposition d’une stratégie diagnostique: –Un examen de débrouillage non invasif –Un examen décisionnel parfois invasif

5 Les « fondamentaux » de l’IRM Parties molles +++ Parties molles +++ Os spongieux +++ Os spongieux +++ Corticales – (ostéophytes,corps étrangers..) Corticales – (ostéophytes,corps étrangers..) Définition < scanner (Cartilages….) Définition < scanner (Cartilages….)

6 Fracture calcanéum

7 Fracture sésamoïde

8 L’arthro-IRM est-elle la panacée ? Reste < à l’arthro- scanner pour le cartilage! Reste < à l’arthro- scanner pour le cartilage!

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10 Les sites lésionnels Rachis: scanner (IRM si post-op; maladie inflammatoire) Rachis: scanner (IRM si post-op; maladie inflammatoire) Épaule: Écho ou IRM ( Arthroscanner pour la glène) Épaule: Écho ou IRM ( Arthroscanner pour la glène) Genou: IRM pour ligaments et ménisques; pour les kystes (arthroscanner si dégénératif ou ménisque âgé) Genou: IRM pour ligaments et ménisques; pour les kystes (arthroscanner si dégénératif ou ménisque âgé) Poignet: Arthroscanner (IRM: fractures occultes) Poignet: Arthroscanner (IRM: fractures occultes) Pied et cheville: IRM en débrouillage Pied et cheville: IRM en débrouillage (Écho: séquelles d’entorses) Bassin et hanches: IRM Bassin et hanches: IRM (jeune sportif: bourrelet cotyle=arthroscanner) Muscles et tendons: Écho (IRM selon opérateur) Muscles et tendons: Écho (IRM selon opérateur)

11 Rachis Rachis Scanner ou IRM ? Rachis Scanner excellent pour la pathologie dégénérative donc examen de 1ère intention +++ Scanner excellent pour la pathologie dégénérative donc examen de 1ère intention +++ IRM si le scanner ne suffit pas IRM si le scanner ne suffit pas Opéré: IRM Opéré: IRM Pathologie non dégénérative : IRM Pathologie non dégénérative : IRM Place de la sacco-radiculographie ? Seul examen en position debout Place de la sacco-radiculographie ? Seul examen en position debout

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13 Epaule Débrouillage: écho ou IRM Echographie: peu coûteuse Echographie: peu coûteuse IRM plus « objective » IRM plus « objective » Plus tard: Arthro-scanner ou IRM ? Plus tard: Arthro-scanner ou IRM ? –Sportif: Arthro-scanner –Chirurgie envisagée: Arthro-scanner (ou Arthro-IRM) Place de l’arthro-IRM ? Place de l’arthro-IRM ? –Sportif de haut niveau

14 Rupture coiffe

15 Genou Arthro-scanner ou IRM ? Pathologie traumatique,instabilité : IRM Pathologie traumatique,instabilité : IRM Pathologie dégénérative: Arthro- scanner Pathologie dégénérative: Arthro- scanner Place de l’échographie : Doute avec phlébite Place de l’échographie : Doute avec phlébite

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17 Kyste postérieur

18 Poignet Arthro-scanner Arthro-scanner Place de l’IRM ? Place de l’IRM ? Place de l’échographie ? Place de l’échographie ?

19 Hanches et bassin IRM+++ IRM+++ Place de l’arthro-scanner : sportif (bourrelet cotyloïdien) Place de l’arthro-scanner : sportif (bourrelet cotyloïdien) Place de l’échographie: bursite Place de l’échographie: bursite

20 Ostéonécrose tête fémorale

21 Pied et cheville IRM+++ IRM+++ Place de l’échographie : séquelles d’entorse Place de l’échographie : séquelles d’entorse Place de l’arthro-scanner : étude du cartilage Place de l’arthro-scanner : étude du cartilage

22 Bursite inter-métatarsienne 3et 4ème

23 Muscles et tendons Échographie+++ Échographie+++ Échographie+++ Place de l’IRM ? Ça change vite et voir dans 1 an Place de l’IRM ? Ça change vite et voir dans 1 an

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25 conclusion Retenir comme stratégie proposée: Retenir comme stratégie proposée: –Un examen de débrouillage non invasif –Un examen décisionnel parfois invasif Et si besoin :


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