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Organisation du SNV. Neurone préganglionnaire Ganglion Neurone postganglionnaire Cellule effectrice Organisation du SNV en deux neurones.

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1 Organisation du SNV

2 Neurone préganglionnaire Ganglion Neurone postganglionnaire Cellule effectrice Organisation du SNV en deux neurones

3 Connections nerveuses entre la ME et la chaîne sympathique

4 Neurotransmission cholinergique les neurones préganglionnaires Para  et  les neurones postganglionnaires Para  les neurones postganglionnaires  : les glandes sudoripares

5 Neurotransmission adrénergique (catécholaminergique)

6 Place de la médullosurrénale dans le SN ortho  *Phenyl-éthanolamine N-méthyl transférase 80% 20%

7 = PA BaroR O  /P  Adrénaline (surrénale) SRAA Vasomotricité Angiotensine ( Vc/Vd) ADH Aldostérone PA: pression artérielle O  /P  : systèmes ortho et parasympathique RTP:résistances vasculaires périphériques Vd:vasodilatation ANP:facteur natriurétique PVC: pression veineuse centrale Vc: vasoconstriction BaroR: barorélexe Schéma général des régulations cardiovasculaires Loi de Starling PVpériph PVCANP Volémie C ontractilité VES x FC = Qc x RPT

8 La PA résulte d ’ un équilibre entre :  contenant : cœur et vaisseaux  contenu : volémie La PA est une variable contrôlée soumise à des régulations :  nerveuse  hormonale  locale (paracrine et autocrine) - modulation endothéliale : NO, endothéline - prostaglandines… Mécanismes de contrôle de la PA

9 Organisation du baroréflexe (régulation nerveuse)

10 Vaisseaux : vasoconstriction résistances vasculaires Verticalisation Retour veineux, Qc et VES Barorécepteurs Centres cardiovasculaires PVC, PA Cœur : VES et FC Débit cardiaque Systèmes para et orthosympathique PA

11 La régulation hormonale (endocrinienne)  Cible : volémie par l ’ action sur l ’ effecteur rénal  Réponse : moyen et long terme (plusieurs min, heures ou jours)  Une correction lente et efficace de la volémie. A côté des CAT, elle est assurée par 3 systèmes principaux: Système rénine angiotensine aldostérone (anti-natriurétique et vasoconstricteur ) Hormone anti-diurétique (HAD : métabolisme de l ’ eau et Vasopressine : vasoconstrictrice ) Les peptides natriurétiques (PNA, natriurétique, vasodilatateur et échanges d ’ eau transcapillaires)

12 AJG rénine angiotensinogène angiotensine I angiotensine II ECA réabsorption Na aldostérone - ortho sympathique - déplétion Na - pression perfusion rénale vasoconstriction tubes distal et collecteur vaisseaux surrénales Système rénine angiotensine aldostérone (SRAA)

13 hypovolémie PA hydratation extra-cellulaire osmolarité plasmatique pression (système basse pression) HAD réabsorption de l ’ eau excrétion urinaire vasoconstriction ( + ) HAD et régulation cardiovasculaire

14 Volémie PNA Rénine Angiotensine II Aldostérone Réabsorption tubulaire de Na Natriurèse et débit urinaire Peptide Natriurétique Auriculaire Vasodilatation

15 Hypovolémie (Hémorragie) - provoque des perturbations circulatoires - entraîne des réponses adaptatrices immédiates

16 Bradykinine Substance P Acétylcholine VIP Flux sanguin Ca ++

17 Exploration fonctionnelle du contrôle neurovégétatif au niveau cardiovasculaire Mesures: variables descriptives de l ’ activité cardiaque et vasculaire. concentrations sanguines: catécholamines, rénine, HAD endothéline, NO Epreuves fonctionnelles: respiration ample (arythmie respiratoire; P  ) test au froid /contraction musculaire isométrique (O  ) verticalisation passive “ tilt-test ” - explore l ’ ensemble de l ’ arc baroréflexe (son intégrité) - évalue les capacités d ’ adaptation cardiovasculaire à l ’ orthostatisme

18 Verticalisation passive “ tilt-test ” enregistrement continu de la PA et FC, en décubitus et à 60° prélèvement du sang au repos et à différents moments d ’ orthostatisme

19 MATERIELS & LOGICIELS Finapres Finometer PowerLab Ordinateurs CGSA CHART 5 BEATSCOPE VISUAL BASIC 6

20 Pente du baroréflexe spontané Une séquence baroréflexe = Variation dans le même sens, sur au moins trois battement consécutifs, de la PAS et de l ’ intervalle RR Chaque séquence est soumise à une régression linéaire, la pente moyenne = La pente du baroréflexe spontané

21 Hz Puissance spectrale Bat/min Temps (min) Analyse spectrale Enregistrement de 5 min ou 24 h

22 Analyse spectrale de VarFC Hz Puissance spectrale HF (0,25Hz) : contrôle para  BF/HF : influences ortho  BF (0,1Hz) : influences ortho  et para  HFn et BFn BFHF  (+) P  (-)

23 Profil témoin Verticalisation Retour veineux, Qc et VES Barorécepteurs Centres cardiovasculaires PA Vaisseaux VC RVP Cœur VES et FC QC Systèmes P∑ et O∑ PA

24 Profil d ’ un malaise vaso-vagal


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