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Fermeture d’appendice auriculaire S. Armero Service Pr Paganelli.

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1 Fermeture d’appendice auriculaire S. Armero Service Pr Paganelli

2 Indication reconnue en France ACFA + facteurs de risque thromboembolique et contre indication à ce traitement (hémorragie digestive majeure, AVC hémorragique).

3 Holmes DR: ACC & i2 Summit 2009 Holmes et al., Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with AF: a randomized non-inferiority trial, Lancet 2009; 374: 534–42 Protect-AF trial 800 patients Randomisation: 2:1 – Suivi avec ETT à 45j, 6 mois et 1 an. – 87% d’arrêt de la warfarin Critère primaire d’efficacité: - AVC, Décés, embols systémique Critère primaire de sécurité: – Migration de la prothèse – Tamponade – Saignement Resultats: – Critère primaire: -Reduction significative du risque de 32% (4.9%→3%=) 1 Conclusion: - Réduction du risque d’AVC, non infériorité sur le critère primaire

4 PROTECT – AF: Updated Data (Bayesian sequential design) Holmes, i2 Summit - Protect AF Trial - Intermediate-Term Outcome, J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55;A181.E1698 Proof of Concept (2) End Point Device Events (n) Device Rate (95% CI) Control Event (n) Control Rate (95% CI) Relative Risk (95% CI) 900 pts-yr cohort ( )134.2 ( )2.08 ( ) Primary Safety Results Primary Efficacy Results End Point Device Events (n) Device Rate (95% CI) Control Event (n) Control Rate (95% CI) Relative Risk (95% CI) 900 pts-yr cohort ( )165.0 ( )0.68 ( ) All Stroke, HS, and IS by Intervention End Point Device Event Rate (95% CI)Control Event Rate (95% CI)Relative Risk (95% CI) All Stroke 2.6 ( )3.5 (1.7 – 5.7)0.74 (0.36 – 1.76) IS 2.4 (1.3 – 3.9)1.6 (0.5 – 3.1)1.53 (0.654 – 5.43) HS 0.2 ( )1.9 (0.7 – 3.7)0.09 (0.00 – 0.45)

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9 Technique Procédure de cardiologie interventionnelle échoguidée par voie veineuse femorale (puis trans-septal) Occlusion par prothèse autoexpendable en nitinol adapatée à la mesure angio et ETO de l’auricule Vérification par angio et ETO de l’efficacité de la fermeture

10 Cas clinique M. B Homme 71 ans ACFA CHADS VASC >2 Actd AVC Hémorragique 2006 Actd Pontage aortocoronaire 1995 puis ACT+ Stent Fdr Cv: Diabète, Dyslipidémie, Tabac sevré

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14 Prothèse larguée en ETO

15 Ôpacification de l’appendice auriculaire à l’aide d’un pic tail

16 Premier positionnement Prothèse implantée trop profondement

17 2eme positionnement prothèse encore positionnée de manière trop profonde (Waist)

18 Meilleur positionnement

19 Prothèse larguée

20 Conclusion Technique intéressante chez les patients à haut rique ischémique et à haut rique hémorragique


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