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Gestion des Cathéters d’Epuration Extra-Rénale Pr. Jean-Jacques Parienti Président DRCI Service des maladies infectieuses CHU de Caen Session Epuration.

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1 Gestion des Cathéters d’Epuration Extra-Rénale Pr. Jean-Jacques Parienti Président DRCI Service des maladies infectieuses CHU de Caen Session Epuration Extra-Rénale

2 Conflits d’intérêt Aucun conflit d’intérêt en lien avec cette présentation 2

3 Epidémiologie Une insuffisance rénale aiguë (IRA) est retrouvée chez 6 à 25 % des patients admis en réanimation dont 4 à 6% nécessitent le recourt à l’EER La mortalité des patients nécessitant l’EER en réanimation est de 50 à 60% 3

4 Figure 3. Adjusted survival among propensity-score matched patients with and without acute hemodialysis, Pennsylvania 2005–2007. Ramer SJ, Cohen ED, Chang C-CH, Unruh ML, et al. (2014) Survival after Acute Hemodialysis in Pennsylvania, 2005–2007: A Retrospective Cohort Study. PLoS ONE 9(8): e doi: /journal.pone Ramer SJ et al., Plos ONE Traitement non-optimal ? - Complications liées à l’EER ? Quelle part de la mortalité est évitable? -Variables d’ajustement non prise en compte Acute HD w/o EER?

5 Survie des patients admis en réanimation nécessitant l’EER, cohorte CATHEDIA (n=750) Quelle part de la mortalité est évitable? -Impact de la modalité de l’EER -Traitement non-optimal -Impact des complications mécaniques à la pose du CD -Impact des complications infectieuses liées au CD -Impact des complications thrombotiques liées au CD … Temps en réanimation (jours) HDI CVVHDF Parienti JJ et al., Unpublished data

6 Impact sur la mortalité: la modalité de l’EER 6 Vinsonneau C et al., Lancet 2006 Rabindranath KS et al., Cochrane 2008

7 Impact sur la mortalité: choix de l’intensité de l’EER 7 The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network, NEJM 2008

8 Primum non nocere Patients admis en réanimation (grave) Nécessitant une EER (encore plus grave)  Spirale des complications iatrogènes ++++  Complications liées à l’abord veineux central  Complications mécaniques  Complications infectieuses  Complications thrombotiques 8 Clark EG & Barsuk JH, Kidney Int 2014

9 Impact des complications mécaniques à la pose du CD 9 Hind D et al., BMJ 2003

10 Impact des complications infectieuses liées au CVC 10 Siempos II et al., CCM 2009 ?

11 Impact des complications infectieuses liées au CD: spécificité du CD vs CVC? 11 -Asepsie chirurgicale à la pose -Antisepsie puissante alcoolique -Exposition minimale -Pas de retrait systématique -Pas d’antibioprophylaxie -Controverse CD imprégrés Souweine B et al., AJKD 2009

12 12 Impact des complications infectieuses liées au CD: choix du site d’insertion It’s the one I prefer « La veine jugulaire interne droite est la voie royale pour l’épuration extra-rénale en réanimation » « Il n’y a pas de mais…, tu fais ce que je te dis » Supérieur hiérarchique anonyme, Service de réanimation médicale, CHU de Caen, Janvier 2002

13 HR, 0.85; 95% CI, Log-Rank test P=0.31 Parienti JJ et al., JAMA 2008 (May)

14 Impact des complications infectieuses liées au CD: intérêt du verrou citrate 14 Hermite L & Quenot JP et al., ICM 2013 Parienti et al., AAC 2014

15 Association modalité et risque d’infection 15 Parienti JJ et al., CJASN 2010

16 16 Impact des complications thrombotiques liées au CD: choix du site, du côté et de la longueur Parienti JJ et al., CCM 2010 Dysfonction (randomisé) Dysfonction (non-RDM) URR (non-RDM)

17 Impact sur l’URR: choix du site 17 Dugué AE et al., CJASN 2012

18 Conclusion Gestion des CD en réanimation = limiter le risque de complications  Utiliser l’échoguidage pour l’insertion  Appliquer les recommandations pour limiter le risque infectieux  Choisir le site d’insertion optimal en fonction du patient 18 Clark EG & Barsuk JH, Kidney Int 2014

19 Remerciements 19 S. Marqué B. Mégarbane J-P. Mira M. Thuong N. Mongardon D. du Cheyron N. Terzi V. Pottier X. Valette B. Sauneuf V. Cattoir B. Savary P. Kalfon ICU patients and family members Grant: PHRCN 2004 Monitoring task force D. Rots F. Fournel J.J. Dutheil N. Marin L.A. Mermel J.F. Timsit C. Brun-Buisson B. Souweine


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