CPLF 2013, 2 février 2013.

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1 CPLF 2013, 2 février 2013

2 Objectifs du Groupe Fonction
Échanger sur les pratiques EFR Valider les indications, la méthodologie des techniques EFR Animer des ateliers de formation aux EFR Favoriser les collaborations autours de projets Communiquer avec les pays francophones et les fabriquants EFR

3 Bilan et propositions Dynamique autonome des thèmes
Identifier les objectifs prioritaires et porteurs de projets Échéancier Réunion des responsables thématiques Annuaire des médecins d’EFR et cliniciens intéressés Pr Anne Charloux Recensement des équipements EFR spécifiques

4 Dynamique du Groupe Fonction
Renouvellement du bureau? Réunion du groupe avant ateliers EFR? Subventions? Projets: Workshop 2013 groupe poumon profond? Recos FeNO / AT Dinh Xuan Position des nouvelles normes EFR / Quanjer?

5 « Tour de France des EFR »

6 Tour de France des labos d’EFR
Objectifs : Recenser les techniques d’explorations fonctionnelles respiratoires et à l’exercice (EFR/EFX) disponibles Identifier les responsables/contacts dans chaque unité Proposer sur le site web du GF une liste d’experts des différentes techniques, joignables par courriel

7 Tour de France des labos d’EFR
Intérêts : Meilleure visibilité des techniques d’exploration disponibles des Fonctionnalistes qui les pratiquent Favoriser les échanges entre fonctionnalistes, et entre pneumologues et fonctionnalistes Élaboration plus aisée de protocoles multicentriques

8 Tour de France des labos d’EFR
Méthodes : Envoie d’un questionnaire par courriel (base : annuaire groupe fonction) 2 onglets : 1 EFR, 1 EFX, à remplir Résultats : 35 questionnaires complétés Proposition pour être référent 7 pour les EFX 12 pour les EFR

9 Un aperçu de la présentation actuelle ….

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11 Futur proche , sur le site web du GF:
Mettre en place Le registre des techniques EFR-EFX L’annuaire des experts Élargir ce registre aux CHG

12 « Ateliers EFR »

13 Atelier EFR Programme: Les responsables des ateliers devront préparer:
Ateliers A (PTG) et B (DLCO/GDS) en 2 parties (matin et après midi) Atelier C (Nébulisations et HRBNS): le matin + atelier D (muscles): l'après midi Les responsables des ateliers devront préparer: 5 à 10 QCM de pré et post tests un résumé ou fournir un article de référence à remettre en fin de journée aux participants Inciter les internes en Pneumologie à participer à ces ateliers ainsi que les technicien(nes) d’EFR Sponsors: B Stach et Boeringher, Pierre FABRE et ALMIRAL? Présence de plusieurs fabriquants. Pour ateliers: ceci permettra de favoriser les échanges et de faire participer activement les participants. Bien évidemment, les inscrits choisiront soit l'atelier A toute la journée, soit l'atelier B toute la journée, soit les ateliers C et D.

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16 « Projet EPRI »

17 Enquête Physiologie Respiratoire Internes Pneumologies
Initiative Maxime Patout, AJPO2 Formation des internes/DES aux EFR SPLF - CEP / Société de physiologie - groupe respiratoire Contenu  questionnaire d’évaluation?

18 « Hyperéactivité bronchique »

19 Hyperréactivité bronchique non spécifique (B. Chenuel)
Travail de réactualisation cette année sous la forme d’un workshop (Maison du Poumon 12/02/2013) Place des différents tests: effort, hyperventilation isocapnique, méthacholine et mannitol Revue avec Pneumologues, médecins EFR, maladies professionnelles et position du groupe fonction SPLF

20 Perspectives Intérêt d’un travail national sur l’intérêt du test au mannitol dans le diagnostic d’une HRBNS Recommandations? Suivi thérapeutique? Liens étroits avec G2A

21 « Vasculaire interstitiel »

22 Formations - ateliers Ateliers de la SPLF (transfert pulmonaire, échanges gazeux) Atelier désormais sur une journée entière Intégration de la double diffusion Conférence de mise au point au P2T sur TLNO/CO en 2013 Sessions de formation aux explorations fonctionnelles agrées "formation continue" (Stefan Matecki et Bruno Degano). "Double diffusion: vers une standardisation de nos pratiques". Rédaction d’un ou plusieurs articles de synthèse en français, soumis à la RMR, en lien avec les ateliers ? Transfert pulmonaire (alias « DLCO ») Exploration de l’hématose (gazo, test O2 pur,…)

23 Projets envisagés Reparler de la démarche visant à établir des valeurs théoriques pour TLNO Procédure à simplifier (??), de façon à être indépendant : chacun « fait » un nombre prédéfini de sujets, avec une procédure commune, et avec l’appareil dont il dispose Idée d’un suivi prospectif multicentrique des patients recevant de la bléomycine Clinique + pleth + TLCO + TDM Idée d’étudier l’intérêt de la dble diffusion (et du Vcap) dans le pronostic des fibroses pulmonaires idiopathiques

24 « Obstruction »

25 Peripheral Obstruction Index

26 Peripheral Obstruction Index

27 Peripheral Obstruction Index
Patients asthmatiques: a gauche contrôle, à droite post metacholine

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30 Figure 1 : caption The post-test POI values are plotted against pre-test values in healthy (○) and in COPD subjects (■ ) . The line drawn with the equation y = 0,86 x linking pre- and post-test data is below the equivalence line . 30

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32 Figure 2b : caption Column graph showing the Peripheral Obstruction Index ( POI ) measurements before ( white column) and after ( black column ) in the four groups identified depending on the forced expiratory volume one second ( FEV1) and POI significant changes: group 1 [POI-FEV1-] when no change was observed, group 2 [POI+FEV1-] when POI improved alone, group3 [POI-FEV1+] when FEV1 improved alone and group 4 [POI+FEV1+] when both variables improved 32

33 Figure 2a : caption Column graph showing the forced expiratory volume one second ( FEV1) measurements before ( white column) and after ( black column ) in the four groups identified depending on the FEV1 and the Peripheral Obstruction Index ( POI ) significant changes: group 1 [POI-FEV1-] when no change was observed, group 2 [POI+FEV1-] when POI improved alone, group3 [POI-FEV1+] when FEV1 improved alone and group 4 [POI+FEV1+] when both variables improved 33

34 Figure 3 : caption Variables depicted in the graph are symbolised as follows : ○: forced expiratory volume in one second (FEV1) ,■: peripheral obstructive index (POI) ,◊: residual volume (RV) and + : partial flow measured 0.8 l above residual volume (PF800) . The two tailed confident intervals in % of the pre-test value in the placebo group are 13 %, 8% , 14%, 28% respectively for FEV1 ,PF800 ,RV and POI. Horizontal lines with arrows on the right correspond from top to bottom to these intervals. 34

35 Perspectives Publications de GOB et de POI
Etude multicentrique de l’effet d’un BD à long terme sur des patients BPCO en utilisant POI voire uniquement les débits partiels maximaux

36 « Muscle »

37 Thématique Muscle au sein du groupe Fonction
Workshop Paris Décembre 2010 : Th.Perez, M Hayot, S Vergès, B Wuyam, A Chambellan. Multiplicité des approches fonctionnelles : force, endurance, fatigabilité, masse musculaire active . Absence de standardisation. 2011 : Émergence d’une mesure unique : FMV par dynamométrie ambulatoire. Simple, Coût raisonnable Pneumologues, kinésithérapeutes (GTK), Centres de Réhabilitation.

38 Travail 2012 Travail par ‘atelier pratique’ : Réunion à Grenoble avec 4 Centres : Grenoble, Lille, Nantes, Montpellier). Validation des choix, discussion critique intéressante. Rédaction d’une procédure de mesure FMV par dynamométrie ambulatoire : Propositions du groupe ‘à disposition’ : PHRC Inter-Régional Rhône Alpes : effet de la vitamine D + demandes cliniques : Besançon, HCL (Hôpital Renée Sabran), Centre de Réhabilitation (Briançon, Dieulefit Santé). Comment mesurer une FMV du quadriceps et rendre le résultat en % d’une valeur normale mesurée dans les mêmes conditions (Etude AFM, Hogrel et al.), pour moins de 2000 €). Décembre 2012 : ‘Les Jeudis de la SPLF’ Pourquoi et comment mesurer la force du quadriceps ? BWuyam Note technique dans la RMR.

39 Travail 2012 : limites Départ du GTK,
Standardisation ATS/ERS : choix analogues ? Évaluation neuro musculaire : exploration fonctionnelle spécialisée plus complexe que cette mesure ‘simple’. Étude ultérieure difficiles à déterminer pour le groupe : Observatoires BPCO : anthropométrie. Normes existent. Validation: reproductibilité intra & inter-observateur n’est pas considéré comme ‘original’ (Centre). Travail sur l’impact et la physiopathologie de l’atteinte musculaire dans les maladies respiratoires ne se situe pas dans la direction de cette mesure. Intérêts principaux restent : BPCO: suivi au long cours et effet des exacerbations, Évaluation de programmes réhabilitation & thérapeutiques musculaires Nouvelles populations : mucoviscidose, obésité.

40 Exemples d’études musculaires
A partir de Grenoble/Rhône Alpes (CPP écrits): Incidence de la faiblesse musculaire dans la mucoviscidose sans dysfonction pulmonaire sévère (VEMS > 50%). Effets de la vitamine D sur la fonction musculaire des BPCO (PHRC Inter Régional Rhône Alpes). Fonction musculaire et obésité Fonction musculaire pré-post chirurgie bariatrique. ES et obésité (Etude STIMOB, I Vivodtzev).

41 Endurance des muscles inspiratoires
Il est utile de tester non seulement la force mais aussi l’endurance des muscles inspiratoires L ’endurance inspiratoire peut être altérée dans de nombreuses situations: BPCO Asthme corticodépendant Mucoviscidose Sarcoïdose Obésité Myopathies ++, myosites Myasthénie Impact fort du réentrainement sur la dyspnée (BPCO, obésité….) Sélection des patients sous optimale ?

42 Endurance des muscles inspiratoires
Tlim % PImax 70% Charge constante 70% Incrémentale Plim Plim/PImax 2 ’ Seuil 20% Temps 42

43 Test d’endurance en hyperventilation des muscles inspiratoires et expiratoires
Test incrémental Fréquence respiratoire: 20% MVV Augmentation de 10% par paliers de 3 minutes Arrêt du test: rythme /profondeur respiratoire Fréquence respiratoire atteinte au dernier palier achevé et durée correspondante (Vergès, Int J Sports Med 2009)

44 Projet endurance Analyser la littérature disponible Recommandations ?
Hyper Ventilation isocapnique: Spiro Tiger Threshold Recommandations ? Protocole(s) Pertinence clinique par exemple dans la BPCO (vs PImax par exemple, proposée pour prescrire un réentraînement) Dyspnée, BMI, HRQOL EFR standard, PImax, SNIP Endurance: Threshold ou Hyperventilation? Test de marche EFX Force du Quadriceps isométrique si disponible Perspective: validation de l’endurance basse comme critère de réentrainement inspi