Arthroscopie de Cheville Indications …Technique W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y Cotonea W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y.

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1 Arthroscopie de Cheville Indications …Technique W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y Cotonea W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y Cotonea (Fort-de-France) (Fort-de-France) JOFDF 2010 JOFDF 2010

2 Arthroscopie de Cheville  Historique  Matériel  Technique Installation Installation Voies d’abord Voies d’abord Traction Traction  Indications  conclusion

3  3ème articulation en arthroscopie articulation serrée

4 Instrumentation Instrumentation Arthroscope 4mm / 30° Arthroscope 4mm / 30° Shaver 4,5 mm Shaver 4,5 mm Curette Curette Basket (main) Basket (main) Arthropompe ….inutile Arthropompe ….inutile Distracteur si besoin fixateur… manuelle …sangle.. Distracteur si besoin fixateur… manuelle …sangle..

5 Historique Historique Burman 1931 (JBJS)(sur cadavres) Burman 1931 (JBJS)(sur cadavres) Takagi 1939 Takagi 1939 Watanabé 1972 Watanabé 1972 Paraisien 1981 foot ankle 16 cas.USA Paraisien 1981 foot ankle 16 cas.USA Loda 1979-1983 Loda 1979-1983 Martin 1989 58 cas Martin 1989 58 cas Molé 1998 SFA 116 cas (arthrodèse tibio tarsienne ) Molé 1998 SFA 116 cas (arthrodèse tibio tarsienne ) Kelbériné 1998 SFA 312 cas Kelbériné 1998 SFA 312 cas

6 Installations Installations  Décubitus dorsal coussin sous la fesse homolatérale coussin sous la fesse homolatérale Garrot pneumatique Garrot pneumatique Genou étendu Pied au bout de la table Genou étendu Pied au bout de la table Chirurgien en bout de table Chirurgien en bout de table Ou pour certains chirurgiens jambe pendante,genou fléchi bout de table (distraction par des poids ou sangle) Ou pour certains chirurgiens jambe pendante,genou fléchi bout de table (distraction par des poids ou sangle)

7 Installations Installations

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9 Voies d’abord Voies d’abord Antérieure Antérieure postérieure postérieure

10 Voies d’abord antérieures Antéro-médiale ….. optique Antéro-médiale ….. optique Antéro-latérale ….. Instrumentale Antéro-latérale ….. Instrumentale Antérieure… rare…risque (pédicule dorsale du pied ). Antérieure… rare…risque (pédicule dorsale du pied ).

11 Voies d’abord antérieures

12 Repères anatomiques Repères anatomiques M. interne,T.tibial antérieur M. interne,T.tibial antérieur T.extenseurs des orteils T.extenseurs des orteils M. externe M. externe N.fibulaire superficiel N.fibulaire superficiel

13 Voies d’abord antérieures

14 Voies d’abord postérieures Postéro-externe (optique) nerf sural Postéro-externe (optique) nerf sural Postéro-interne (instrumentale) A.tibiale post N.tibiale post Postéro-interne (instrumentale) A.tibiale post N.tibiale post Transtendineuse Transtendineuse Trans. malléolaire interne!!!! très rare en France Trans. malléolaire interne!!!! très rare en France

15 Voies d’abord postérieures

16 Repères cutanés : Repères cutanés : tendon d’Achille tendon d’Achille M. externe M. externe Repères arthroscopiques : Repères arthroscopiques : tendon long fléchisseur du gros orteil tendon long fléchisseur du gros orteil

17 Distraction Distraction Inutile pour : Inutile pour : conflit antéro-externe conflit antéro-externe conflit antérieur conflit antérieur conflit postérieur conflit postérieur  Indispensable pour : Arthrodèse Arthrodèse lésions ostéochondrales …? lésions ostéochondrales …?

18 Distraction Types de distraction: Types de distraction: sangle attachée aux poids ou au pied du chirurgien sangle attachée aux poids ou au pied du chirurgien Traction transcalcaneum Traction transcalcaneum Fixateur externe Hoffmann < 45 minutes (lésions neurologiques..Algo..) Fixateur externe Hoffmann < 45 minutes (lésions neurologiques..Algo..)

19 Distraction

20 Distraction

21 Indications Impigement syndrome (conflit antéro-externe) Conflit antérieur (osseux) Lésions ostéochondrales Corps étranges Conflit postérieur Arthrodèse tibio-talienne Arthrodèse sous-talienne Arthrite septique Sequelle douleureuse de fracture bimalléollaire Fractures !! Diagnostic !!

22 Technique Impigement syndrome Impigement syndrome Lésions ostéochondrales Lésions ostéochondrales Arthrodése tibio -talienne Arthrodése tibio -talienne Conflit postérieur Conflit postérieur

23 Impigement syndrome Arthoscopie antérieure Arthoscopie antérieure Diagnostic, souvent clinique (Liu) Diagnostic, souvent clinique (Liu) Arthroscanner Arthroscanner Installation décubitus dorsal Installation décubitus dorsal Garrot Garrot Pas de distraction Pas de distraction Tractions manuelles Tractions manuelles

24 Impigement syndrome Incision de la peau Incision de la peau Pince Halshteat jusqu’à la capsule Pince Halshteat jusqu’à la capsule Incision de la capsule Incision de la capsule Puis mise en place par la voie d’abord interne du Mandrin puis de l’arthroscope Puis mise en place par la voie d’abord interne du Mandrin puis de l’arthroscope Vision difficile shaver au contact l’articulation nettoyage puis vision correcte Vision difficile shaver au contact l’articulation nettoyage puis vision correcte

25 Impigement syndrome Exploration d’abord en interne puis la zone pré-malléollaire externe débridement avec le shaver Exploration d’abord en interne puis la zone pré-malléollaire externe débridement avec le shaver Parfois faisceau antérieur de LLE,LTFA visible Parfois faisceau antérieur de LLE,LTFA visible Changement des voies d’abord en fonction du besoin Changement des voies d’abord en fonction du besoin

26 Impigement syndrome talus fibrose tibia

27 Lésions ostéochondrales Classification F.O.G Classification F.O.G Voies d’abord antérieures ou postérieures Voies d’abord antérieures ou postérieures Distraction oui et non ! Distraction oui et non ! Résection …perforation Pridie..antérograde ou rétrograde Résection …perforation Pridie..antérograde ou rétrograde Curetage simple Curetage simple bons résultats 5 ans … bons résultats 5 ans …

28 Lésions ostéochondrales Classification F.O.G Classification F.O.G Fracture OstéonécroseGéode

29 Lésions ostéochondrales

30 Forage Pridie (voie d’abord postérieure) Forage Pridie (voie d’abord postérieure)

31 Forage avec ancillaire micro fracture

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33 Arthrodèse Voies d’abord antérieures Voies d’abord antérieures Préparation d’une chambre de travail sans distraction Préparation d’une chambre de travail sans distraction Ensuite mise en place d’une distraction Ensuite mise en place d’une distraction Hoffmann 2 fiches tibia,2 fiches trans. calcanéum Hoffmann 2 fiches tibia,2 fiches trans. calcanéum Distraction de 45 minutes, suffisante pour l’avivement Distraction de 45 minutes, suffisante pour l’avivement

34 Arthrodèse Avivement avec une fraise motorisée, curette Avivement avec une fraise motorisée, curette Ablation distracteur Ablation distracteur Fixation par 2 vis en percutané Fixation par 2 vis en percutané

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36 Conflit postérieur Décubitus ventral Décubitus ventral Voies d’abord postérieures Voies d’abord postérieures Incision cutanée externe Incision cutanée externe Halchetet Halchetet Mise en place du mandrin puis de l’arthroscope Mise en place du mandrin puis de l’arthroscope En interne on fait glisser le shaver au contact de l’arthroscope jusqu’à l’articulation En interne on fait glisser le shaver au contact de l’arthroscope jusqu’à l’articulation On fait reculer l’optique et ensuite on voit le shaver On fait reculer l’optique et ensuite on voit le shaver

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39 Conflit postérieur Nettoyage Nettoyage Repère du LFGO limite interne du secteur de travail Repère du LFGO limite interne du secteur de travail Résection de l’os trigone avec un ciseau à os puis ablation avec une pince ou avec une fraise Résection de l’os trigone avec un ciseau à os puis ablation avec une pince ou avec une fraise Contrôle fluoroscopique recommandé Contrôle fluoroscopique recommandé

40 Conflit postérieur talus Pilon tibial LFGO talus

41 Arthroscopie postérieure

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47 conclusion Indications : de plus en plus Indications : de plus en plus Technique facile,sans distraction, pour la majorité des lésions Technique facile,sans distraction, pour la majorité des lésions Indications principales restent : Indications principales restent : 1-conflit antéro-externe 1-conflit antéro-externe 2-lésions ostéochondroses 2-lésions ostéochondroses

48 conclusion Faible morbidité Faible morbidité Courbe d’apprentissage !!! Courbe d’apprentissage !!! Qui reste moins longue que l’arthroscopie du genou Qui reste moins longue que l’arthroscopie du genou

49 merci merci