DIGITALIQUES Pharmacologie C Damase-Michel Octobre 2004.

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1 DIGITALIQUES Pharmacologie C Damase-Michel Octobre 2004

2 INSUFFISANCE CARDIAQUE
Définition : Incapacité du cœur à fournir un débit cardiaque suffisant pour assurer les besoins en oxygène de l’organisme

3 Stase Poumon Foie 3. AMONT 2. CŒUR Insuffisant Débit cardiaque
Fraction d ’éjection systolique P. ventriculaire télédiastolique Débit cardiaque Débits périphériques Postcharge Tonus sympathique SRAA... Vasoconstriction Rétention Na+ Rétention H2O 1. AVAL Oedèmes

4 Digitaliques - Renforcent: INOTROPE + - Ralentissent CHRONOTROPE 
Digoxine : DIGOXINE NATIVELLE° - Renforcent: INOTROPE + - Ralentissent CHRONOTROPE  - Régularisent DROMOTROPE 

5        Stase Poumon 3. AMONT Foie 2. CŒUR Insuffisant
Fraction d ’éjection systolique P. ventriculaire télédiastolique  digitaliques  Débit cardiaque  Débits périphériques Tonus sympathique SRAA Postcharge Vasoconstriction Rétention Na+ Rétention H2O  1. AVAL  Oedèmes

6 « Renforce» : Mécanisme de l ’action Inotrope +

7 « Ralentit» : Mécanisme de l ’action Chronotrope
Inotrope + Chronotrope -  tonus X  tonus sympathique

8 « Régularise» : Mécanisme de l ’action Dromotrope -
NS DIGITALIQUES NAV +++ FH + Bathmotrope +

9 Signe d imprégnation digitalique
Dépression cupuliforme

10 Actions extra-cardiaques des digitaliques
Vasculaire : vasodilatation indirecte Diurétique : par DC et FG

11 Indications Contre-Indications Insuffisance cardiaque
Troubles du rythme supra-ventriculaires Contre-Indications BAV Tachycardie et extra-systoles ventriculaires

12 Effets indésirables Gastro-intestinaux Cardiaques : Neurologiques
diminution de la conduction auriculo-ventriculaire augmentation de l ’automatisme ventriculaire Neurologiques

13 Nuit étoilée, Vincent Van Gogh Saint-Rémy: Juin, 1889

14 Portrait du Dr Gachet, Vincent Van Gogh Auvers-sur-Oise: June, 1890

15 Facteurs modifiants les effets des digitaliques
Kaliémie : hyperkaliémie :  effets digitaliques hypokaliémie :  effets digitaliques Ca 2+ i.v. : Contre-indication formelle Fonction rénale : Âge :

16 Interactions médicamenteuses
Pharmacodynamiques : Calcium(CI) autres bradycardisants ( verapamyl ISOPTINE°) Médicaments entrainant des torsades de pointe : sultopride (CI) Pharmacocinétiques : diminution de l absorption : topiques gastro-intestinaux, colestyramine... induction enzymatique : millepertuis(CI)... diminution de la clearance de la digoxine : amiodarone, quinidine...