HEMATOME RETROPLACENTAIRE

Présentation au sujet: "HEMATOME RETROPLACENTAIRE"— Transcription de la présentation:

1 HEMATOME RETROPLACENTAIRE
Delphine HEQUET CRETEIL Février 2008

2 DEFINITION ET FREQUENCE
Décollement prématuré du placenta normalement inséré Hématome decidual basal Fréquence : 0,4 % Mortalité périnatale dans 20 % des HRP

3 PHYSIOPATHOLOGIE INFILTATION SANGUINE INTERFASCICULAIRE DU MYOMETRE
LIBERATION DE THROMBOPLASTINES PLACENTAIRES FIBRINOLYSE JUSQU’À EPUISEMENT DU STOCK DE FIBRINOGENE

4 PHYSIOPATHOLOGIE VASOCONSTRICTION ARTERES SPIRALEES
Placental Abruption Is More Frequent in Women with the Angiotensinogen Thr235 Mutation, X.Q. Zhang et al. / Placenta 28 (2007) Homozygote normal Hétérozygote muté/normal Homozygote muté HRP : 62 14,5 % 43,5 % 41,9 % Contrôle : 240 42,5 % 39,6 % 17,9 % p<0,0001

5 ECHOGRAPHIE

6 FACTEURS DE RISQUE PRE-ECLAMPSIE ET HTAG THROMBOPHILIES TABAGISME
COCAÏNE (vasoconstriction) TRAUMATISME

7 FACTEURS DE RISQUE GROSSESSE GEMELLAIRE (GENE AU RETOUR VEINEUX UTERO-PLACENTAIRE) F=1,2 % HYDRAMNIOS CARENCE EN ACIDE FOLIQUE(AUGMENTATION HOMOCYSTEINEMIE) RPM/CHORIO-AMNIOTITE RR=2-3 DEPASSEMENT TERME ATCD MTR 1ER OU 2EME TRIM RR=38 OU MAP

8 FACTEURS DE RISQUE ETHNIQUE SEXE MASCULIN FŒTAL RR=1,4
ANTECEDENT D’HRP : séquelles endométriales? 1 ATCD : 10 % 2 ATCD : 30 % AGE : PLUS DE TRENTE ANS OU TRES JEUNES PRIMIPARES CORDON COURT ATCD DE CESARIENNE 30 A 50 % CAS : PAS D’ETIOLOGIE RETROUVEE

9 FACTEURS DE RISQUE « Prepregnancy risks factors for placental abruption » Minna Tikkanen, Acta obstet, 2006 Etude rétrospective 198 HRP-396 contrôles Tabagisme OR 1,7 (p 0,03) Malormation utérine OR 8,1 (p 0,00 3) Biais : plus de diagnostic de malformation utérine car plus de césariennes dans le groupe HRP? Atcd césarienne (hors HRP) OR 1,7 (p 0,03) Atcd d’HRP OR 4,5 (p 0,02)

10 PRE-ECLAMPSIE ET HTAG 20 A 50 % DES HRP RR 1,5
HRP COMPLIQUE 10 % HTA CHRONIQUES HRP COMPLIQUE 2,3 % DES PE PAS DE LIEN GRAVITE PRE-ECLAMPSIE-RISQUE DE SURVENUE D’HRP

11 PRE-ECLAMPSIE ET HTAG Chronic hypertension and risk of placental abruption: is the association modified by ischemic placental disease? Cande V. Ananth, AJOG, 2007

12 PRE-ECLAMPSIE ET HTAG PIH : pregnancy-induced hypertension
FGR : fetal growth restriction LGA : large for gestational age

13 PRE-ECLAMPSIE ET HTAG

14 PRE-ECLAMPSIE ET HTAG

15

16 HRP ET TABAGISME Physiopathologie mal connue Hyperhomocystéinémie
Lésions des cellules endothéliales, thrombo-embolisme lit vasculaire placentaire Fragilité capillaire et vasoconstriction

17 HRP ET TABAGISME The influence of maternal cigarette smoking on placental pathology in pregnancies complicated by abruption Lilian M. Kaminsky, AJOG, 2007 Etude cas-témoin multicentrique prospective HRP dont 20 fumeuses

18 HRP ET TABAGISME

19 HRP ET TRAUMATISME JUSQU’À 3-4 JOURS APRES EVENEMENT TRAUMATIQUE
EN GENERAL MOINDRE GRAVITE

20 FORMES CLINIQUES FORME COMPLETE « UTERUS DE BOIS+MTR SANG NOIR » DANS 1/3 CAS FREQUENCE DES SYMPTOMES MTR : 78 % CU : 66 % ARCF : 34 % MAP : 22 % HURD, OBSTET GYNECOL, 1983

21 COMPLICATIONS CHOC HYPOVOLEMIQUE TROUBLES DE L’HEMOSTASE
RISQUE D’AGGRAVATION BRUTALE LORS DE LA DELIVRANCE TROUBLES DE L’HEMOSTASE CIVD DANS 20 – 30 % DES CAS ATONIE UTERINE OLIGO-ANURIE IRA PAR NECROSE TUBULAIRE APOPLEXIE UTERO-PLACENTAIRE DE COUVELAIRE EXTRAVASATION DE SANG DANS LE MYOMETRE VOIRE LIGAMNT LARGE, TROMPE, OVAIRE, VESSIE, FOIE, PANCREAS, REIN

22 PRISE EN CHARGE EXTRACTION FŒTALE REANIMATION MATERNELLE CESARIENNE
SI MFIU ET PAS DE RETENTISSEMENT MATERNEL : AVB REANIMATION MATERNELLE PAS D’ANALGESIE LOCO-REGIONALE SI TROUBLE DE L’HEMOSTASE

23 CONCLUSION URGENCE MATERNO-FŒTALE PRISE EN CHARGE MEDICO-CHIRURGICALE
FDR CONNUS MAIS SURVENUE IMPREVISIBLE PRISE EN CHARGE MEDICO-CHIRURGICALE