2014.

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1 2014

2 Données générales Patiente de 76 ans FDRCV : DNID, HTA, dyslipidémie
ATCD : saphènectomie bilatérale pour varices – sympatholyse lombaire chimique bilatérale pour AOMI (2007) Adressée pour claudication surale bilatérale invalidante stade 2b de Leriche avec PM à 30m Récusée pour la chirurgie en 2007. Echo-doppler : obstructions fémoro-poplitées et jambières bilatérales Artériographie par abord fémoral gauche dans l’intention de traiter

3 Images pré-opératoires

4 Options de traitement envisagées
Abstention thérapeutique Traitement endovasculaire Chirurgie ouverte en cas d’échec de l’endovasculaire et pour sauvetage de membre (pontage prothétique)

5 Propositions d’intervention
Recanalisation fémoropoplitée droite antégrade par abord fémoral gauche Proposition – 2 Recanalisation rétrograde de l’axe fémoro-poplité par ponction tibiale antérieure rétrograde

6 Traitement sélectionné
Recanalisation rétrograde de l’axe fémoropoplité droit par ponction tibiale antérieure rétrograde Après échec de recanalisation antégrade

7 Traitement sélectionné
Ponction échoguidée de l’artère tibiale ant au 1/3 proximale Guide 0,018 – recanalisation intra-luminale puis sous-intimale de la fémorale

8 Traitement sélectionné
Descente d’un ballon par l’abord gauche – insufflation (cart technique) - récupération de la lumière fémorale par le bas Cathétérisme rétrograde de l’introducteur jusqu’à la peau

9 Traitement sélectionné
Angioplastie étagée de l’axe fémoropoplité au ballon Pacific Xtreme 5x200mm Angioplastie poplitéo-tibiale antérieure au ballon Amphirion plus 2,5x150mm à cheval sur le point de ponction tibiale

10 Images post-opératoires
Contrôle post-opératoire Reperméabilisation complète de l’axe fémoropoplité droit avec un bon flux Pas de stent

11 Suivi Contrôle écho-doppler à un mois satisfaisant
Plus de limitation à la marche – PM suffisant pour faire ses courses

12 Conclusion Ponction tibiale rétrograde haute intéressante dans les recanalisations fémoropoplitées complexes A tenter en deuxième intention après échec de la voie antégrade classique ou échec des systèmes de réentrée Augmente les chances de succès dans les occlusions fémoropoplitées longues