Soins infirmiers en transplantation rénale

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1 Soins infirmiers en transplantation rénale
Unités de transplantation qui accueille des greffés rénaux et d’ilots de langherans Chiffres de 2008 ; 101 reins dont chiffres de 2007; 106 reins dont 8 DVA chiffres de 2009 ; 3 reins 1 greffes d’ilots greffes d’ilots Autres patients accueillis, Patient en isolement protecteur avec besoin de dialyse Les greffes d’autres organes en IRA Les retours de greffe. Les traitements de rejets aigus Cours à I.F.S.I. de Saint Egrève le 05 Novembre 2009 Violaine Fages I.D.E en hémodialyse et transplantation rénale au C.H.U. de Grenoble

2 Les soins infirmiers en transplantation rénale
I. Le Bilan pré-greffe II. L’unité de transplantation A. Un isolement protecteur B. Les mesures d’hygiène III. L’accueil du futur greffé A. L’appel et l’accueil du patient par les soignants B. La préparation à l’intervention IV. La greffe et le post greffe immédiat V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale A. Préparation de la chambre B. Installation du greffé VI. Le déroulement du séjour A. Surveillance rapprochée B. L’éducation du greffé C. Préparation à la sortie et suivi médical VII. Vivre avec un nouveau rein

3 Les soins infirmiers en transplantation rénale
I. Le Bilan pré-greffe II. L’unité de transplantation III. L’accueil du futur greffé IV. La greffe et le post greffe immédiat V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale VI. Le déroulement du séjour VII. Vivre avec un nouveau rein La greffe rénale est une alternative thérapeutique à la dialyse pour le traitement de l’insuffisance rénale chronique et n’est donc pas une obligation pour survivre. Elle ne guérit pas le patient de son insuffisance rénale mais lui permet une bien meilleure qualité de vie, au prix d’une surveillance régulière (prise de sang mensuelle au minimum et consultations spécialisées) et de prises de médicaments sans interruption tant que le greffon est fonctionnel. La greffe rénale a donc ses contraintes et n’est pas dénuée de risque. La possibilité d’attendre un greffon compatible en dialysant rend la greffe rénale non urgente, à la différence de la transplantation des autres organes (foie, cœur, poumons…). Dès la prise en charge en néphrologie , au stade de l’insuffisance rénale chronique, le médecin propose au patient les différents traitements : - L’hémodialyse, - La dialyse péritonéale, - Son éventuelle inscription sur la liste d’attente des greffes. L’inscription sur la liste se fait à l’issue du bilan pré-greffe, Bilan de l’état général au niveau physique, biologique, et psychologique. Différentes consultations sont prévues. Elles s’organisent en externe sur plusieurs semaines

4 La Greffe Rénale Nécessite Un Dossier Pré-opératoire
Bilan cardiologique Électrocardiogramme Bilan pulmonaire Bilan hépatique et digestif Bilans sanguins Bilan dentaire Le Bilan pré-greffe Le bilan sanguin, se compose en : - Une partie immunologique avec recherche du groupe ABO et HLA. - Une partie biologique générale. Les différents examens vont permettre d’évaluer les risques. Risque anesthésique: Bilan cardiaque : ECG, Holter, coronarographie, Consultation anesthésique Risque chirurgical : bilan urologique : cystographie, urographie intra veineuse Bilan vasculaire : Artériographie des axes iliaques Risque infectieux :Bilan virologique, sérologique et bactériologique; Bilan ORL et Stomato; Bilan gynécologique Bilan psychologique ( si possible.) Au terme de tout ces bilans le néphrologue transplanteur, va rassembler les résultats et décider de l’inscription sur la liste des receveurs. Au cours de la consultation, il va évaluer le risque médical et chirurgical de la greffe. Il va également expliquer au patient le déroulement de l’hospitalisation, les contraintes et les risques. Après avis favorable des différents intervenants médicaux, le patient peut s’il le désire être inscrit sur la liste d’attente via l’informatique. Bilan vasculaire et urologique Bilan radiologique et échographique résultats Di Grazia/Passera/Loveiko

5 La Greffe De Donneur Vivant
Apparenté (DVA) ! Il y a des obligations légales Actuellement famille au 1er et 2 ème degré : parent enfant, frère sœur cousin ↔cousine, oncle↔neveu Possible également entre conjoint; justifier de 2 ans de vie commune Les catégories de sujet autorisés à être donneurs d’organe sont définies par la nature des liens de parenté unissant donneur et receveur, et sont fixées par l’article L du code de la santé publique. Aucun prélèvement ne peut être fait sur des mineurs ou des majeurs protégés. - Le consentement du donneur doit être délivré par comparution devant un magistrat , le président du tribunal de grande instance de la ville de greffe ou de son délégué.  Déclaration devant le juge du Tribunal de Grande Instance de la ville de greffe.  Recherche de compatibilité systématique

6 Les soins infirmiers en transplantation rénale
I. Le Bilan pré-greffe II. L’unité de transplantation III. L’accueil du futur greffé IV. La greffe et le post greffe immédiat V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale VI. Le déroulement du séjour VII. Vivre avec un nouveau rein C’est un secteur d’hospitalisation protégé mais non stérile. Secteur en surpression climatique par rapport au service voisin pour éviter les mouvements entrant de microbes. Son accès se fait par l’intermédiaire d’un SAS. Le service se compose de : 5 chambres individuelles. 1 office propre 1 office sale 1 office ASH 1 pièce servant de lingerie 1 douche 1 bureau

7 II. L’unité de transplantation
5 chambres individuelles.

8 II. L’unité de transplantation

9 II. L’unité de transplantation
1 office propre

10 II. L’unité de transplantation
1 bureau

11 II. L’unité de transplantation
Un isolement protecteur B. Les mesures d’hygiène Tenue spécifique pour le personnel : pyjama de bloc, charlotte et masques pour les différents soins. Tenue spécifique pour les visiteurs : sarrau, masques. Le patient n’est autorisé à quitter sa chambre que pour subir des examens spécifiques ou se doucher. Il doit alors se vêtir d’un sarrau, d’ un masque. Les visites sont limitées à une seule par jour et par patient entre 15 et 19 heures.

12 Un isolement protecteur

13 Un isolement protecteur

14 II. L’unité de transplantation
A. Un isolement protecteur B. Les mesures d’hygiène Une liste d’effets personnels autorisés a été donnée au patient lors d’une des consultations pré greffe. Linge lavé et repassé ( pyjama, slips, gants et linges de toilette). Des chaussons neufs Nécessaire de toilette neuf Livres et magazines à couvertures papier glacé neufs Baladeurs, radio, ordinateurs portables, Montre, lunettes, dentiers Le ménage des locaux est fait 2 fois par jour, le nettoyage du matériel (scope ,dynamap, pompes PSE….) et des tablettes est fait une fois par jour. A la sortie définitive du patient, la chambre et son matériel sont lavés, décontaminés et désinfectés.

15 Les soins infirmiers en transplantation rénale
I. Le Bilan pré-greffe II. L’unité de transplantation III. L’accueil du futur greffé IV. La greffe et le post greffe immédiat V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale VI. Le déroulement du séjour VII. Vivre avec un nouveau rein Si on dispose d’un greffon, c’est le groupe HLA de l’organe qui va déterminer les receveurs potentiels pour la greffe. Le néphrologue coordinateur va choisir les patients en fonction de plusieurs critères : - L’âge. - L’ancienneté sur la liste d’attente. - Leur immunisation. - Leur état général actuel, - leur état psychologique actuel.

16 III. L’accueil du futur greffé
L’appel et l’accueil du patient par les soignants B. La préparation à l’intervention Toujours une situation très stressante : aboutissement d’une attente. IDE rassure tout en préparant le dossier : - recueil de données administratives - préparation du dossier médical, vérifier qu’il est complet - Vérifier l’heure du dernier repas et expliquer au patient qu’il faut rester à jeun. - Effectuer les prélèvements préopératoires spécifiques : Bilan commun : en fonction des résultats biologiques , de la date de la dernière dialyse, une séance préopératoire sera prescrite.

17 Test du cross-match Examen obligatoire Médico-légal
+ un colorant vital Lymphocytes du donneur Sérum du receveur Le test du cross match (obligatoire, médico-légal) C’est ce dernier test sanguin qui va déterminer si le patient est « greffable »ou pas. On met les lymphocytes du donneur en contact avec du sérum du receveur, et on attend. On met un colorant vital absorbé par les lymphocytes et qui va permettre de révéler leur présence ou non. Si le sérum du receveur contient des anticorps anti-lymphocytes du donneur, il y aura lyse des lymphocytes. Le cross-match est positif, s’il n’existe plus de lymphocytes ou très peu.  La greffe est contre indiquée. Le patient va rentrer chez lui et attendre un prochain appel. Le néphrologue organisera un cross match avec un autre candidat à la greffe. b) Si le sérum du receveur ne contient pas d’anticorps anti-lymphocytes du donneur, les lymphocytes seront toujours en vie. Le cross match est négatif.  La greffe est possible. Le patient en est informé et le bilan préopératoire complété

18 III. L’accueil du futur greffé
L’appel et l’accueil du patient par les soignants B. La préparation à l’intervention - une radio pulmonaire - un ECG - un consultation anesthésiste. - Douche à la bétadine. - Sarrau stérile - Lit propre - Aucun rasage n’est effectué dans le service Pose d’une voie veineuse périphérique pour les derniers prélèvements et mettre en route les traitements (corticoïdes, immunosuppresseurs, prémédication, antibioprophylaxie). Rassemblement du dossier avec les derniers résultats. Le traitement est joint.

19 Les soins infirmiers en transplantation rénale
I. Le Bilan pré-greffe II. L’unité de transplantation III. L’accueil du futur greffé IV. La greffe et le post greffe immédiat V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale VI. Le déroulement du séjour VII. Vivre avec un nouveau rein

20 Le travail du chirurgien va consister à réaliser les trois anastomoses pour connecter le greffon chez le receveur : Le greffon est implanté en fosse iliaque (donc à distance des fosses lombaires où se trouvent les reins propres auxquels le chirurgien ne touche pas). L’artère du greffon est implantée sur l’artère iliaque (primitive ou externe selon l’anatomie), la veine du greffon est réimplantée sur la veine iliaque (externe ou primitive selon l’anatomie) et l’uretère du greffon sur la vessie. L’intervention dure environ 4 heures. Le réveil complet se fait en réanimation. Le greffé y est accueilli les 12 premières heures post opératoires afin de bénéficier d’une présence médicale constante durant la première nuit.

21 Les soins infirmiers en transplantation rénale
I. Le Bilan pré-greffe II. L’unité de transplantation III. L’accueil du futur greffé IV. La greffe et le post greffe immédiat V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale VI. Le déroulement du séjour VII. Vivre avec un nouveau rein

22 V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale
Préparation de la chambre B. L’installation du greffé La chambre doit avoir été nettoyée la veille de l’arrivée du patient. Elle est équipée : D’ un lit balance (taré avec 2 draps, 1 alèse, 1 couverture, 1 oreiller et sa taie, le brassard du dynamap, les fils d’électrodes du scope et la commande du lit.) D’un dynamap D’un cardioscope D’un saturomètre D’une pompe à perfusion Des pousses seringues électriques De manomètre à oxygène et d’aspiration D’un chariot avec tout le matériel à usage unique nécessaire D’un filtre antibactérien D’un flacon de gel hydroalcoolique D’une poubelle pour les déchets contaminés une pour les déchets communs Linge de lit et de toilette dans les placards double entées

23 Préparation de la chambre

24 Préparation de la chambre

25 V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale
Préparation de la chambre L’installation du greffé Entrée dans l’unité puis dans la chambre Il est équipé : D’un cathéter en voie veineuse profonde posé au bloc opératoire, souvent en jugulaire interne sur lequel passent les différents traitements et perfusion à débit programmé. D’une voie veineuse périphérique qui reste en place quelques heures en cas d’une transfusion précoce. D’une sonde urinaire à système clos avec collecteur d’urine pour évaluer la diurèse horaire. 1 redon en aspiration Et parfois : sonde nasale à O2 d’un cendron D’une sonde naso gastrique

26 Les soins infirmiers en transplantation rénale
I. Le Bilan pré-greffe II. L’unité de transplantation III. L’accueil du futur greffé IV. La greffe et le post greffe immédiat V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale VI. Le déroulement du séjour VII. Vivre avec un nouveau rein

27 VI. Le déroulement du séjour
Surveillance rapprochée Les soins L’administration du traitement Prévention des complications L’éducation du patient Le traitement Une nouvelle hygiène de vie Préparation à la sortie

28 Reprise du transit et réalimenta tion
Paramètres Pouls, TA, Poids, diurèse Toutes les 4 h : Température, Glycémie, PVC VVC Programme de perfusion Pansement abdominal Redons Douleur BIO Iono sang, Urine NFP Hygiène de SAD Reprise du transit et réalimenta tion J1 Horaire Changement pst + rampes 100% compensation de diurèse Refait si souillé Surveillance des niveaux E 2* 1er gaz  boisson +Réal 1 J2 Toutes les 2 heures Refait tous les jours (désinfection en 3 temps) après ablation du 1er redon J3 J4 Toutes les 4 heures Fixe Ablation sur prescription médicale + /-bactériologie de l’ extrémité V 1* Soins de sonde 2*/jours au savon doux + gants à U.U Surveillance du transit + élargissement du régime J5 Changement pst + rampes ou Ablation VVC +/- bactériologie de l’extrémité J6 2 fois / équipes A l’air si sec A ablation de sonde + ECBU + Douche tous les jours. Normal J8J10 Ablation des agrafes ou fils et mise en place de stéristrips pendant un mois Sortie Surveillance s’organise pour prévenir les différents risques : Risque de surcharge: Poids, PVC, diurèse, +/- EER Risque hémorragique : Pouls, Tension, Niveau des redons, état du pansement, aspect des urines Risque infectieux: Température, soins avec un masque et un calot, hygiène corporel ( soin de SAD 2*/jours) Risque d’hyperglycémie: Glycémie capillaire ( Solu et %de compensation) Risque thromboembolique: port de bas de contention et levé précoce. Surveillance des paramètres permet la compensation de la diurèse. Le pansement est refait tous les jours après la première ouverture, souvent laissé à l’air dès J5. Ablation des agrafes à J 10. Reprise du transit et alimentation Surveillance de la douleur

29 VI. Le déroulement du séjour
Surveillance rapprochée Les soins L’administration du traitement Prévention des complications L’éducation du patient Le traitement Une nouvelle hygiène de vie Préparation à la sortie Les prescriptions médicales sont ajustées 2 fois par jours minimum en fonction de l’état clinique du patient et de ses résultats biologiques

30 Thymoglobulines de lapins Basilimax : simulect
Mode d’administration Voie veineuse profonde en continu sur 24 heures de J0 à J5 au pousse seringue électrique. Injection en voie veineuse profonde à J0 et J4 en 30 minutes Action Suppriment les lymphocytes circulants et donc le rejet aigu Effets secondaires Température apparaissant quelques heures après le début de la perfusion. Rashes cutanés, frissons. Arthralgies. Leucopénie +++. Maladie sérique. Pas assez de recul. Quelques rares cas d’hypersensibilité de type anaphylactiques. (<1/1000)(urticaire, éternuement, œdème pulmonaire.) Surveillance biologique NFS + plaquettes avec formule détaillée tous les jours

31 Le mycophénolate mofétil : Cellcept
Mode d’administration Per os ou IV si besoin. Dés J0. Action Anti proliférative, bloque la synthèse des lymphocytes (réversible ) Effets secondaires diarrhées. Leucopénie. Infections diverses. Vomissements. Surveillance biologique NFS + plaquettes avec formule détaillée tous les jours.

32 La ciclosporine : Néoral Le tacrolimus : Prograf
Mode d’administration Par voie orale à heures déterminées : 2 prises par jour à 12 heures d’intervalle, avant les repas Débuté à J4. Action - Inhibition de la synthèse des cytokines - Blocage de la prolifération des lymphocytes T Effets secondaires Néphrotoxicité HTA Hirsutisme Tremblement Hypertrophie gingivale Troubles gastriques hyperglycémie Surveillance biologique Dosage résiduel (T0) . Prélèvement sanguin réalisé juste avant la prise du matin , 3 fois par semaine en début de traitement. Permet de réajuster la posologie du traitement.

33 Mode d’administration
Solu médrol Cortancyl Mode d’administration Voie intra veineuse de J0 à J5. Dosage très important. Per Os Action A haute dose bloque la production d’interleukines par les lymphocytes T helper donc diminue la réponse immunitaire. Effets secondaires Désordres hydro-électrolytiques. Hyperglycémies. Surexcitation, troubles du sommeil.

34 Protocole HUMALOG ou NOVORAPID s/cut
Protocole UMULINE Rapide au PSE : 1UI / ml Dextro / 2 heures Dextro Humalog Conserver entre 2 et 8° C. Ne pas congeler. Ne pas exposer à la chaleur ou au soleil . Conserver le flacon dans le carton d’emballage. Après la première utilisation, les flacons peuvent être utilisés pendant 28 jours. En cours d’utilisation, les flacons doivent être conservés à une température ne dépassant pas 30°C. De 8 à 10 mmol/l 5 UI De 10 à 12 mmol/l 6 UI De 12 à 14 mmol/l 8 UI De 14 à 16 mmol/l 10 UI > à 16 mmol/l 12 UI Glycémie capillaire Vitesse PSE Dextro < 5 mmol Arrêt 5 mmol < Dextro < 8mmol 0.5 8 mmol < Dextro < 10 mmol 1 10 mmol < Dextro < 12 mmol 2 12 mmol < Dextro < 14mmol 3 14 mmol < Dextro < 16 mmol 4 16 mmol < Dextro < 18 mmol 5 Dextro < 18 mmol 6 Pendant 2h post prandial + 1 U/H Perfusion standard : glucosé 2,5% + ions ( Na+, Bicar, Gluconate de Ca 2+, +/- K+) Les diurétiques :- Furosémide 250 mg IV - lasilix spécial 500 mg per os - lasilix  Protecteurs gastriques : Cytotec Mopral Prophylaxie des mycoses : Soins de bouche à l’Eludril après chaque repas Fungizone solution buvable à 10% après chaque repas. Les antalgiques : - Paracétamol iv ou po. - morphiniques. Les laxatifs : aide à la reprise du transit; Forlax; Suppositoires d’Eductyl ou glycérine; lavement microlax ou normacol Les insulines : Umuline rapide fonction du protocole de service Les autres traitements dépendent des antécédents du patient et de son état clinique.

35 Tension Artérielle Systolique
Traitement de la crise aiguë hypertensive ou de l’hypertension artérielle maligne Préparation du Loxen pour injection au PSE: 5 ampoules de 10 mg / 10 ml dans une seringue pour PSE de 50 ml. Concentration et Vitesse du PSE Dilution : 1 mg/ml =10 mg/10 ml pur Tension Artérielle Systolique 5 mg/h vitesse 5 TAS >= 220 mmHg 4 mg/h vitesse 4 200 mmHg £ TAS < 220 mmHg 3 mg/h vitesse 3 180 mmHg £ TAS < 200 mmHg 2mg/h vitesse 2 160 mmHg £ TAS < 180 mmHg Arrêt du Loxen TAS £ 160 mmHg

36 VI. Le déroulement du séjour
Surveillance rapprochée Les soins L’administration du traitement Prévention des complications L’éducation du patient Le traitement Une nouvelle hygiène de vie Préparation à la sortie

37 Les complications infectieuses
bactériennes Urinaires : brûlures mictionnelles fièvre modification du labstix Pulmonaires : encombrement bronchique Cutanées : défaut de cicatrisation ( diabète) Virales Infections à CMV : asthénie Herpès Mycoses : lésions buccales lésions vaginales

38 Les complications chirurgicales
localisation Signes d’alerte Risque thromboembolique Dissociation pouls température Douleur à la dorsiflexion Action : port de bas de contention Levé précoce à J2 Vasculaires Hémorragie : pansement souillé remplissage des redons baisse TA baisse de Hémoglobine Sténose artérielle : HTA aggravée Anurie ou baisse de diurèse Douleurs abdominales Sténose veineuse : douleurs abdominales hématurie macroscopique Urologiques Nécrose urétérale : mauvaise revascularisation de uretère. - urinome à l’échographie Nécrose urétrale : reflux d’urine vers le greffon. douleur abdominale baisse de diurèse augmentation de la créatinine dilatation du greffon à l’échographie

39 Les complications immunologiques
Rejet aigu Réaction inflammatoire : Les lymphocytes T envahissent les cellules rénales (biopsie) : réversible si traitement précoce. anurie. Rejet chronique Lente dégradation inévitable athérosclérose des vaisseaux baisse de fonction rénale ( IRC)retour en dialyse

40 VI. Le déroulement du séjour
Surveillance rapprochée Les soins L’administration du traitement Prévention des complications L’éducation du patient Le traitement Une nouvelle hygiène de vie Préparation à la sortie Un livret d’accueil est remis au patient lors des premiers jours de son hospitalisation. Il va y trouver les différentes étapes de son séjour dans l’unité avec les règles à respecter, des conseils pratiques, et des conseils sur l’observation au traitement et son importance. En plus de cela nous faisons une information éducation personnalisée sur la diététique, l’hygiène de vie. Nous utilisons plusieurs supports, et dans certain cas nous faisons aussi appel à la famille ou à l’entourage. Un ordinateur portable avec un logiciel d’éducation (SITO : Système d’Information en Transplantation d’Organes) réalisé par le laboratoire ROCHE pour la transplantation rénale est à la disposition des patients pour leur permettre d’approfondir leurs connaissances, en complément des explications données par le personnel soignant.

41 TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR : OUI ATTENTION
CORTANCYL (Corticoïde) à prendre le matin, de préférence, au milieu du petit déjeuner. CELLCEPT (mycophénolate) à prendre matin et soir, à heure fixe (à 12 heures d’intervalle), avant de manger. PROGRAF (tacrolimus) à prendre matin et soir, à heure fixe (à 12 heures d’intervalle), avant de manger. Prendre ces traitements après la prise de sang, le jour de la mesure de leur dosage dans le sang. (cf. livret d’information pour le suivi). Avoir toujours les traitements sur vous. Suivre le changement d’heure pour la prise du traitement, lors des changements d’heures été-hiver. Appeler le (14°C) en cas d’oubli, d’erreur, de vomissements du traitement, ou pour toutes autres questions. Ne pas modifier la posologie à votre gré. Ne pas prendre d’autres médicaments sans l’avis de votre médecin. Ne pas s’exposer de façon prolongée au soleil, sans écran total ni chapeau. De la bonne prise du traitement, dépend la survie du greffon. Il est primordial de respecter les doses prescrites et les horaires de prise. Les traitements anti rejet se trouvent depuis peu en pharmacie de ville mais comme ils sont d’utilisation plutôt rares ils ne sont pas toujours disponibles tout de suite. Anticiper les commandes. ( Ordonnance prévisionnelle de sortie.) OBSERVATIONS ou REMARQUES :

42 toujours à la même heure, avant le petit déjeuner avant le dîner
Matin 8h Midi 12h Soir 20h Coucher CELLCEPT Comprimés de 500 mg 2 Comprimés toujours à la même heure, avant le petit déjeuner avant le dîner PROGRAF Tacrolimus Gélules de 0.5mg (orange) Gélules de 1mg (blanche) Gélules de 5mg (rose) 3 gélules à 1mg toujours à la même heure, avant le petit déjeuner toujours à la même heure, avant le dîner CORTANCYL Prédnisone Comprimés 5mg au milieu du petit déjeuner INIPOMP 20 1 gélule en fin de repas

43 Coucher Comprimés de 500 mg
Matin 8h Midi 12h Soir 20h Coucher CELLCEPT Comprimés de 500 mg 2 Comprimés toujours à la même heure, avant le petit déjeuner Comprimés toujours à la même heure, avant le dîner NEORAL Ciclosporine Gélules de 25 mg Gélules de 50mg Gélules de 100mg 1 gélule de 100 mg toujours à la même heure, avant le petit déjeuner toujours à la même heure, avant le dîner CORTANCYL Prédnisone Comprimés 20mg 0,5 Comprimé de 20 mg ou 2 comprimés de 5mg au milieu du petit déjeuner INIPOMP 40 1 Gélule après le repas

44 VI. Le déroulement du séjour
Surveillance rapprochée Les soins L’administration du traitement Prévention des complications L’éducation du patient Le traitement Une nouvelle hygiène de vie Préparation à la sortie

45 Limiter le vin à 2 verres par jour maximum.
ALIMENTATION : OUI ATTENTION Boire au moins 1,5 l d’eau. Ne pas abuser des eaux trop salées (Vichy, Vals, Badoit, Arvie, St Yorre, Quezac). Limiter le vin à 2 verres par jour maximum. Manger 2 fruits par jours et varier les légumes. Ne pas abuser du sel à table et limiter les plats cuisinés du commerce riches en sel et les conserves. Manger 2 parts de protéines (viandes, poissons, œufs, produits laitiers) par jour. Ne pas abuser de la charcuterie, du lard et des fromages gras. Préférer la cuisson sans ou avec peu de graisse (à l’étouffé, vapeur, four, grill, tournebroche, papillote, micro-onde…). Ne pas abuser de la friture, beignets, pâtes feuilletées, chips… qui ont une cuisson trop grasse. Varier les huiles (olive, colza, noix, soja…). Ne pas abuser du beurre, de la crème et du sucre sous toutes ses formes (confiture, biscuits, soda, sirop, pâtisserie…). Surveiller votre poids. Appeler notre diététicienne au poste pour plus d’informations. Le régime alimentaire. Les corticoïdes et les immunosuppresseurs imposent quelques règles diététiques : - Limiter le sucre et les graisses. - régime normosodé, varié, équilibré en protéines. Attention à la prise de poids car risque de fringale et levée du régime très restrictif suivi pendant les années de dialyse. Tout au long du séjour une diététicienne viendra donner des conseils adaptés à chacun. Les boissons. « carburant » du greffon elles doivent être abondantes, tenir compte de l’activité physique et de la chaleur.

46 Reprendre une activité normale 1 mois après la greffe.
HYGIENE DE VIE : OUI ATTENTION Reprendre une activité normale 1 mois après la greffe. Ne pas porter de charges lourdes (> à 5 Kg). Ne pas tirer sur la cicatrice durant le premier mois qui suit la greffe. Pratiquer une activité physique régulière d’endurance (marche, randonnées, natation, jogging, vélo…). Eviter les sports violents. Appeler votre médecin pour toutes températures supérieures à 38°C. Effectuer une toilette quotidienne. Désinfecter toutes vos plaies. Signaler les maladies contagieuses de votre entourage. Utiliser des mouchoirs en papiers jetables. Ne pas négliger la vaccination de vos animaux domestiques. Adopter une contraception pendant les 6 premiers mois après la greffe. Mettre sa ceinture de sécurité en voiture. Ne pas fumer. Auto surveillance des signes de rejet. Si la température du corps augmente sans raison, ou si la diurèse diminue ou si le poids augmente ou si le greffon devient douloureux, le patient doit voir le médecin. Conseil de reprendre contact avec leur médecin traitant. Les vaccinations. Elles doivent être à jour. Les vaccins interdits sont les virus atténués vivants tels que le BCG et la fièvre Jaune. Il faut enfin éviter le contact trop rapproché avec des personnes contagieuses. Sport et loisirs. Rien n’est interdit en terme de sport mais attention aux sports violents. Conseillé pour maîtrisé son poids. Les voyages sont déconseillés lors de la première année mais ensuite dans des conditions d’hygiènes satisfaisantes et avec une reserve des traitements anti rejet, tout est possible. L’activité professionnelle. Une reprise normale de l’activité professionnelle est tout à fait possible. La contraception. Les grossesses sont fortement déconseillées pendant l’année qui suit la greffe. Il y a un risque pour le fœtus et pour le greffon.

47 VI. Le déroulement du séjour
Surveillance rapprochée Les soins L’administration du traitement Prévention des complications L’éducation du patient Le traitement Une nouvelle hygiène de vie Préparation à la sortie Ordonnance prévisionnelle. Evaluation de sa maîtrise des médicaments. Commande des transporteurs de retour : Retour à domicile dans un souci d’hygiène. Préparation des papiers de sortie : Dossier transfusionnel, Ordonnances définitives, prochains rendez vous. Le patient n’est pas abandonné comme cela dans la nature, des consultations fréquentes sont prévues et il peut joindre l’unité jour et nuit pour répondre à des questions éventuelles avec mise en contact avec le néphrologue d’astreinte si besoin. Suivi médical : Adapté à chaque patient en fonction de son état. Le premier mois : Bilan sanguin avec To des traitements anti rejet 3 fois par semaine. Un bilan urinaire avec diurèse des 24 heures 1 fois par semaine. Une consultation avec son néphrologue habituel. Une consultation avec le néphrologue « transplanteur ». Une consultation avec l’urologue qui procèdera à l’ablation de la sonde double J. Du deuxième au sixième mois : Bilan sanguin et urinaire une fois par semaine. Une consultation par mois avec le néphrologue habituel. Une consultation avec le néphrologue transplanteur Puis suivi régulier ….

48 Les soins infirmiers en transplantation rénale
I. Le Bilan pré-greffe II. L’unité de transplantation III. L’accueil du futur greffé IV. La greffe et le post greffe immédiat V. L’accueil du patient dans le service de transplantation rénale VI. Le déroulement du séjour VII. Vivre avec un nouveau rein la phase post opératoire. La principale angoisse du patient est de savoir si le greffon va fonctionner. La reprise de la diurèse et la baisse de la créatinine seront le témoins de la vitalité du transplant. Ces résultats sont attendus avec impatience. Parfois la reprise de la fonction rénale se fait attendre, il faudra donc continuer la dialyse en attendant son démarrage. Très vite le patient s’interroge sur le donneur : son age, son sexe et la cause de son décès. la phase d’intégration. Il faut que le greffé accepte ce greffon et l’intègre à sa nouvelle image corporelle. Dés le début, le patient entretient des relation avec le greffon. Certains lui donnent même un nom. Sentiment ambivalent entre idéalisation et crainte. Parfois un sentiment de dettes envers le donneur peut faciliter l’observance au traitements. Prendre soin de soi pour rendre hommage au donneur. La perte des repères instaurés par la dialyse. Pour certains la vie était organisée et rythmée par les séances de dialyse. La greffe les oblige à réorganiser leur quotidien. Parfois véritable réseau social qui se trouve éclaté. A long terme. Grâce à la transplantation, le patient retrouve son autonomie et peut à nouveau mener une vie normale sans dialyse. C’est l’occasion de donner un sens nouveau à ses projets.

49 Soins infirmiers en transplantation rénale
Unités de transplantation qui accueille des greffés rénaux et d’ilots de langherans Chiffres de 2008 ; 101 reins dont chiffres de 2007; 106 reins dont 8 DVA chiffres de 2009 ; 3 reins 1 greffes d’ilots greffes d’ilots Autres patients accueillis, Patient en isolement protecteur avec besoin de dialyse Les greffes d’autres organes en IRA Les retours de greffe. Les traitements de rejets aigus Cours à I.F.S.I. de Saint Egrève le 05 Novembre 2009 Violaine Fages I.D.E en hémodialyse et transplantation rénale au C.H.U. de Grenoble