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Cours IFSI 2003 ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREAS Professeur Gilbert VERSIER 1- organisation de l’abdomen 2- anatomie- physiologie du foie 3- anatomie-physiologie.

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1 Cours IFSI 2003 ANATOMIE DU FOIE ET DU PANCREAS Professeur Gilbert VERSIER 1- organisation de l’abdomen 2- anatomie- physiologie du foie 3- anatomie-physiologie du pancréas

2 Cours IFSI 2003 I- ORGANISATION de L’ABDOMEN 9 régions au contenu palpable - Hypochondres - Epigastre - Flancs - R. ombilicale - Fosse iliaque - Hypogastre

3 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de L’ABDOMEN

4 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de L’ABDOMEN

5 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de L’ABDOMEN

6 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de L’ABDOMEN

7 Cours IFSI 2003 ORGANISATION de L’ABDOMEN

8 Cours IFSI 2003 Abdomen est divisé en 2 étages par le méso-colon transverse: - Étage sous-mésocolique - Étage sus-mésocolique ORGANISATION de L’ABDOMEN

9 Cours IFSI 2003 1- Étage sous-mésocolique au dessous du méso-colon transverse - Colons - droit ou ascendant - transverse - gauche ou descendant - sigmoïde - rectum - Intestin grêle ORGANISATION de L’ABDOMEN

10 Cours IFSI 2003 2- Etage sus-mésocolique: - estomac - duodénum - foie - pancréas ORGANISATION de L’ABDOMEN

11 Cours IFSI 2003 II- LE FOIE (glande hépatique) 1- définition 2- localisation 3- morphologie macroscopique 4- morphologie microscopique (histologie) 5- 2 systèmes vasculaires du foie 6- voies excrétrices 7- fonctions digestives et métaboliques

12 Cours IFSI 2003 II- LE FOIE (glande hépatique) 1- définition 2- localisation 3- morphologie macroscopique 4- morphologie microscopique (histologie) 5- 2 systèmes vasculaires du foie 6- voies excrétrices 7- fonctions digestives et métaboliques

13 Cours IFSI 2003 LE FOIE (glande hépatique) 1- définition  Le foie est le plus volumineux viscère de l’organisme (1,5kg).  Situé à droite de l’abdomen, il se projette presque complètement dans la cage thoracique sous le diaphragme, sauf au niveau du creux épigastrique.  De couleur rouge brun, de consistance ferme mais fragile, sa surface est lisse. Il est entouré d’une membrane: la capsule de Glisson.  Indispensable, véritable « usine » de fabrication, de transformation et d’épuration.

14 Cours IFSI 2003 2- localisation  Il est localisé sous les coupoles diaphragmatiques (droite +++, un peu la gauche), et déborde à peine le rebord chondro-costal droit.  Il est donc protégé par la cage thoracique.  En cas d’hypertrophie (hépatomégalie), il est palpable: alcoolisme, cirrhose, tumeur.  Il s’étend jusqu’à la paroi postérieure. LE FOIE (glande hépatique)

15 Cours IFSI 2003 2- localisation LE FOIE (glande hépatique)

16 Cours IFSI 2003 3- morphologie macroscopique LE FOIE (glande hépatique)  Organe lisse, ferme, il parait homogène, enfermé par la capsule de Glisson. Sa consistance et sa couleur varient avec la pathologie; dur et granuleux dans les cirrhoses, marroné en cas de métastases, pâle dans les surcharges graisseuses  Il est divisé en 8 segments « chirurgicaux » qui permettent des exérèses partielles  Il est solidement amarré par des ligaments (replis du péritoine), le pédicule hépatique et à la paroi postérieure par les veines sus hépatiques

17 Cours IFSI 2003 LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique Ligament falciforme Ligaments triangulaires…

18 Cours IFSI 2003 Petit épiploon englobe le pédicule hépatique Vésicule biliaire

19 Cours IFSI 2003 LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique Hile hépatique pénétration pédicule hépatique Veines sus hépatiques (vers veine cave inférieure)

20 Cours IFSI 2003 LE FOIE (glande hépatique) 3- morphologie macroscopique Chaque segment présente un pédicule vasculaire et biliaire II III VII VI VIII I IV V Vue inférieure du foie

21 Cours IFSI 2003 4- morphologie microscopique LE FOIE (glande hépatique)  Le lobule hépatique est l’unité structurale et fonctionnelle du foie  zone d’échange centrée autour du système porte (sang veineux venant des intestins et amenant les nutriments)  constitué de travées de cellules hépatiques (hépatocytes)  nourries par le sang artériel (art. hépatique)  produisant la bile déversée dans le canalicule biliaire  échangeant des substances avec le sinusoïde porte

22 Cours IFSI 2003 Vers VCI Veines venant du tube digestif

23 Cours IFSI 2003 - Les sinusoïdes sont les capillaires du foie qui relient le système porte aux veines sus-hépatiques qui vont se jeter dans la veine cave inférieure - ils sont fenêtrés (larges pores) - entre sinusoïdes et hépatocytes: espace de Disse où l’on trouve des cellules immunitaires

24 Cours IFSI 2003 5- 2 systèmes vasculaires LE FOIE (glande hépatique)  Le sang qui arrive au foie provient:  de la veine porte (75%) qui apporte du sang veineux provenant de l’ensemble du tube digestif et véhiculant les nutriments absorbés  de l’artère hépatique (25%) qui apporte le sang oxygéné  contrairement aux autres organes, il n’y a pas de veines qui doublent les artères et qui transportent les déchets et le CO2 car  Les 2 systèmes se connectent via les sinusoïdes vers les Veines Sus Hépatiques

25 Cours IFSI 2003 5- 2 systèmes vasculaires LE FOIE (glande hépatique)  La veine porte apporte au foie tout le sang veineux des parties sous-diaphragmatiques du tube digestif de la rate et du pancréas:  la veine mésentérique supérieure qui draine le sang veineux des colons droit et transverse, de l’intestin grêle et du pancréas  le tronc spléno-mésaraïque qui est formé de la réunion de la veine mésentérique inférieure (sang veineux venant du colon gauche et du rectum) et de la veine splénique (rate et une partie du sang de l’estomac et du pancréas)

26 Cours IFSI 2003 VEINE PORTE Anastomoses VEINE CAVE se développent si hypertension portale comme dans cirrhose ex: varices oesophagiennes

27 Cours IFSI 2003 5- 2 systèmes vasculaires LE FOIE (glande hépatique)  L’artére hépatique apporte au foie tout le sang oxygéné. Elle provient d’une branche de l’aorte: le tronc coeliaque qui se divise en:  artère hépatique  artère coronaire stomachique (estomac)  artère splénique (rate)  les branches de division de l’artère hépatique suivent les branches de la veine porte jusqu’aux sinusoïdes

28 Cours IFSI 2003 5- 2 systèmes vasculaires LE FOIE (glande hépatique)  Les veines sus hépatiques (VSH) drainent tout le sang qui repart du foie à la sortie des sinusoïdes  Elles se jettent dans la veine cave inférieure juste au dessous du diaphragme En somme:  la veine porte rejoint le foie  la veine cave inférieur rejoint le cœur  les VSH relient les 2 après l’action hépatique VP, AH et Voies biliaires sont réunies dans le pédicule hépatique

29 Cours IFSI 2003 Le pédicule hépatique

30 Cours IFSI 2003 Le pédicule hépatique

31 Cours IFSI 2003 6- voies excrétrices biliaires LE FOIE (glande hépatique) Elles sont constituées: - de voies biliaires intra-hépatiques VBIH - de voies biliaires intra-hépatiques VBIH - de voies bilaires extra-hépatiques VBEH - de voies bilaires extra-hépatiques VBEH Les VBIH se collectent au sein du foie: - canalicules (1 micron) - puis ductules biliaires - puis canaux interlobulaires - puis canaux segmentaires et enfin canaux hépatiques Droit et Gauche

32 Cours IFSI 2003 6- voies excrétrices biliaires LE FOIE (glande hépatique)

33 Cours IFSI 2003 6- voies excrétrices biliaires LE FOIE (glande hépatique) Les VBEH sont constituées: - de la voie biliaire principale née de la réunion des 2 canaux hépatiques Droit et Gauche. Elle draine directement la bile du foie vers le duodénum - de la voie biliaire accessoire constituée de la vésicule biliaire et du canal cystique qui se jette dans la voie biliaire principale. La réunion des 2 donne le canal cholédoque -

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35 6- voies excrétrices biliaires LE FOIE (glande hépatique) La terminaison du cholédoque se fait dans l’ampoule de Vater, cavité commune avec le canal de Wirsung qui est la terminaison du canal excréteur pancréatique principal. Le canal de Wirsung et le cholédoque ont chacun un sphincter propre, puis le sphincter commun d’ODDI. Ce muscle fait saillie dans le 2ème duodénum donnant la papille

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38 7- fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique)  fonctions complexes:  avant tout organe métabolique qui produit les éléments biologiques indispensables à l’organisme (protéine, glucides, lipides) de différentes manières comme:  la réception  le stockage  la fabrication  la transformation  la redistribution  rejet des déchets biologiques et toxiques

39 Cours IFSI 2003 7- fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique)  fonctions protéiques (acides aminées et protéines)  synthèse protéique (albumine, facteurs de la coagulation sanguine, de l’inflammation..) en utilisant les acides aminés (alimentation, destructuration tissulaire)  dégradation des acides aminés transformés en urée (élimination par voie rénale)  fonctions lipidiques synthèse lipidique (cholestérol, acides gras, acides biliaires) avec soit stockage, soit secrétion (biliaire ou sanguine) synthèse lipidique (cholestérol, acides gras, acides biliaires) avec soit stockage, soit secrétion (biliaire ou sanguine)

40 Cours IFSI 2003 7- fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique)  Régulateur du stockage et de la distribution des glucides  en période digestive: stockage par glycogénèse dans le foie et le muscle et si excès de sucre, il est transformé en lipoprotéines stockées dans le tissu adipeux  entre les repas: déstockage  si jeun: réserve en sucre du foie et des muscles épuisées, production de glucose à partir de lipides

41 Cours IFSI 2003 7- fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique)  métabolisme de certains médicaments  capte les molécules (30 à 70% )  les biotransforme en les rendant hydrosolubles  élimine soit dans le sang soit dans la bile Ainsi, l’insuffisance hépatocellulaire grave peut s’accompagner: - de troubles de la coagulation - d’une hypoglycémie - d’une intolérance ou toxicité médicamenteuse

42 Cours IFSI 2003 7- fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique)  actions de la bile  Constituée d’eau et électrolytes (95%)  de sels ou acides biliaires qui:  solubilisent dans la bile des produits non hydrosolubles (cholestérol) et facilite leur absorption intestinale (formation de micelles)  permettent la digestion des lipides et leur absorption en les émulsifiant (augmentation de la surface des lipides donc facilitent l’action des lipases pancréatiques  acidification intestinale (action lipasique faciliité)  de bilirubine conjuguée (dégradation hémoglobine)

43 Cours IFSI 2003 7- fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique)  la bilirubine conjuguée dans le foie  est dégradée en urobilinogène dans l’intestin qui vont donner la couleur aux selles et aux urines  en cas d’obstruction des voies biliaires (calcul), la bilirubine conjuguée est refoulée vers le sang (stase) et est éliminée dans les urines expliquant alors l’ictére (jaunisse), les selles décolorées et les urines très foncées.

44 Cours IFSI 2003 7- fonctions digestives et métaboliques LE FOIE (glande hépatique)  la régulation de la secrétion biliaire  contrôle hormonal:  Lors des repas: stimulation de la secrétion biliaire et contraction vésiculaire par la secrétine et la cholécystokinine hormones produites par le duodéno-jéjunum et la gastrine  Entre les repas: stockage et concentration (x 10) dans la vésicule qui se remplit par reflux du fait de la fermeture du sphincter d’Oddi qui s’ouvre du fait de l’hyperpression dans le cholédoque au moment de la contraction vésiculaire  contrôle parasympathique (nerf vague) sur les secrétions enzymatiques (vue, odorat, pression)

45 Cours IFSI 2003 III- LE PANCRÉAS 1- définition 2- localisation 3- morphologie macroscopique 4- morphologie microscopique (histologie) 5- voies excrétrices 6- fonctions exocrines 7- fonctions endocrines

46 Cours IFSI 2003 III- LE PANCRÉAS 1- définition - Organe profond, rétro-péritonéal et transversal - Organe profond, rétro-péritonéal et transversal - Double fonction: - exocrine: sécrétion du suc pancréatique qui se déverse dans le duodénum - endocrine: sécrétion hormonale (insuline) qui se déverse dans le sang

47 Cours IFSI 2003 2- localisation  situé entre: - le cadre duodénal à droite - la rate à gauche - en avant des gros vaisseaux - en arrière de l’estomac  fixé par le duodénum et les nombreux vaisseaux qui l’entourent

48 Cours IFSI 2003 2- localisation

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53 3- morphologie macroscopique Il est constitué de 4 parties: 1- la tête enchassée dans le 2ème duodénum 2- le col ou isthme croisé par les vaisseaux mésentériques 3- le corps 4- la queue dans le hile de la rate

54 Cours IFSI 2003 3- morphologie macroscopique Il est de consistance ferme, solidement amarré par le duodénum et les vaisseaux en avant, en arrière et au dessus de lui. Sa surface est irrégulière.

55 Cours IFSI 2003 3- morphologie macroscopique La tête est traversée par le cholédoque qui pénètre en arrière. Il est surmonté par le pédicule hépatique. Vue postérieure

56 Cours IFSI 2003 3- morphologie macroscopique Sa vascularisation artérielle provient des branches du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique sup.

57 Cours IFSI 2003 3- morphologie macroscopique Au niveau de la tête, ce sont les artères duodéno-pancréatiques antérieure et postérieure Au niveau de la tête, ce sont les artères duodéno-pancréatiques antérieure et postérieure

58 Cours IFSI 2003 3- morphologie macroscopique Au niveau du corps et de la queue, ce sont les artères pancréatiques dorsales et pancréatiques transverses qui viennent de l’artère splénique et hépatique Au niveau du corps et de la queue, ce sont les artères pancréatiques dorsales et pancréatiques transverses qui viennent de l’artère splénique et hépatique Vue postérieure

59 Cours IFSI 2003 3- morphologie macroscopique Les veines sont satellites des artères, se jettent dans: Les veines sont satellites des artères, se jettent dans: - la veine splénique - la veine mésentérique supérieure

60 Cours IFSI 2003 3- morphologie macroscopique Les lymphatiques rejoignent les ganglions coeliaques Les lymphatiques rejoignent les ganglions coeliaques

61 Cours IFSI 2003 4- morphologie microscopique Le pancréas est une glande mixte: exocrine et endocrine Il est constitué de lobule qui sont dispersés en grappe autour des canaux excréteurs pancréatiques. Ces lobules sont constitués: - d’acini (98%), unité élémentaire exocrine qui vont produire le suc pancréatique - des îlots cellulaires de Langherans (2%) qui vont produire les hormones. Chaque type de cellule (alpha, béta, delta..) va produire une hormone différente

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63 4- morphologie microscopique Les cellules des acini vont produire de petits granules: les zymogènes qui contiennent les enzymes pancréatiques et qui vont être déversés dans la lumière des canaux pancréatiques.

64 Cours IFSI 2003 5- voies excrétrices Les voies excrétrices vont permettre l’écoulement du suc pancréatique vers le duodénum. Les différents canalicules se regroupe en canal principal: le canal de Wirsung. Il rejoint le cholédoque au niveau de l’ampoule de Vater puis la papille, abouchement dans le duodénum. Il existe un canal pancréatique accessoire, le canal de Santorini plus haut situé.

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69 6- fonctions exocrines La secrétion de suc pancréatique est importante (2,5 l/j) et est constituée: - d’eau et d’électrolytes très riche en bicarbonates (basique) secrétés par les cellules endocanalaires. Le bicarbonate a pour rôle de neutraliser l’acidité du suc gastrique - d’ enzymes (protéines) qui vont digérer les différents composants alimentaires * les enzymes protéolytiques qui seront activées secondairement * les enzymes lipolytiques actvées secondairement * les enzymes amylotiques (actives d’emblée)

70 Cours IFSI 2003 6- fonctions exocrines La secrétion pancréatique va se mélanger au chyme gastrique et va: - tamponer l’acidité (protége les enzymes de l’acidité) - fragmenter les nutriments afin de permettre leur absorption: la lipase coupe les graisses, l’amylase les polysaccharides, la trypsine ou la chymotrypsine coupe les protéines en peptides L’action de ces enzymes est favorisée par la bile qui va émulsionner le chyme et donc les nutriments présents

71 Cours IFSI 2003 6- fonctions exocrines La régulation des cette sécrétion pancréatique se fait par: - des facteurs hormonaux: la cholécystokinine, et la secrétine. Ces hormones sont secrétées par le duodénum à l’arrivée des protéines et des lipides pour la CCK qui va stimuler les acini (secrétions enzymatiques), alors que la sécrétine est secrétée par l’arrivée de liquide acide dans le duodénum et va stimuler la secrétion des cellules canalaires (production de liquide basique) - des facteurs nerveux: les stimuli sensoriels et mécaniques entraînent une stimulation du système parasympathique (nerf vague)

72 Cours IFSI 2003 6- fonctions exocrines Le déficit de cette action sur la digestion (insuffisance pancréatique) va induire essentiellement un défaut d’absorption des graisses: les selles seront « graisseuses », c’est la stéatorrhée. Cela est moins important pour les sucres et les protéines car d’autres enzymes (gastrique ou intestinale) ont la même fonction.

73 Cours IFSI 2003 7- fonctions endocrines Le pancréas endocrine est essentiellement localisé dans la queue du pancréas. Les ilots de Langherans vont sécréter: - l’insuline par les cellules Beta - le glucagon par les cellules Alpha qui vont intervenir dans la régulation de la glycémie Les rôles de l’insuline sont: - pénétration cellulaire massive du glucose d’où son action hypoglycémiante - pénétration massive du glucose dans le foie - la stimulation de la glycogènése (formation du glycogène) hépatique

74 Cours IFSI 2003 7- fonctions endocrines L’insuline a également: - une action anti-lipolytique avec lipogenèse - une action anti-lipolytique avec lipogenèse - une action sur le métabolisme des protéines - une action sur le métabolisme des protéines L’insuline régule la glycémie (taux entre 0,8 à 1,2g/l): - en ravitaillant les cellules - en stockant l’excès circulant après le repas dans le foie sous forme de glycogène - en stimulant la glycolyse hépatique

75 Cours IFSI 2003 7- fonctions endocrines Le foie est donc le lieu de stockage privilégié du glucose sous forme de glycogène (dont la production est induite par l’insuline). Il produit du glucose en permanence (2mg/kg/min) sous l’action de l’insuline (glycogénolyse) et peut en produire d’avantage si nécessaire en particulier si la glycémie est basse sous l’effet du glucagon et de l’adrénaline (néoglucogénèse)


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