URGENCES ABDOMINALES DE L ADULTE

Présentation au sujet: "URGENCES ABDOMINALES DE L ADULTE"— Transcription de la présentation:

1 URGENCES ABDOMINALES DE L ADULTE
INDICATIONS DES EXAMENS RADIOLOGIQUES

2 TECHNIQUES D ’IMAGERIE
Rayons X = A.S.P. Scanner Ultrasons = Echographie

3 ASP en 1ère intention Indication: AIR +++ = pneumopéritoine, NHA
Calcul URINAIRE Les incidences: - Couché de face = TOUJOURS - Debout de face ou Décubitus latéral G = UNIQUEMENT si pneumo? ou NHA? - DLG = patient alité

4 ECHOGRAPHIE ABDOMINALE en 1ère intention
Tout ce qui à rapport avec l ’EAU - Epanchement intra-péritonéal = ascite, hémopéritoine - « Cavités » dilatées contenant de l ’eau = voies biliaires, vésicule, cavités pyélocalicielles Organes mal visibles en TDM - Utérus, ovaires - Prostate, testicules

5 TDM ABDOMINAL En première intention
dépend du tableau clinique = AVIS SENIOR URGENCE +++

6 INDICATIONS DES DIFFERENTES TECHNIQUES
Quel examen radiologique demander en première intention

7 A.S.P. Indications indiscutables Recherche de pneumopéritoine
Syndrome occlusif Recherche de calcul urinaire associé à l ’échographie Recherche de corps étrangers radio-opaques

8 A.S.P. IL NE DOIT PLUS ETRE SYSTEMATIQUE POUR
- Se rassurer devant une douleur abdominale « je pense que c ’est rien mais … » - Une hémorragie digestive - La pathologie hépato-biliaire - La pathologie pancréatique - Une masse abdominale palpée - Bilan de fécalome sans signes occlusifs

9 SELON LE CONTEXTE CLINIQUE ...

10 TRAUMATISMES Hémodynamique instable: ECHOGRAPHIE abdominale en salle de déchocage Hémodynamique stable: TDM IV+

11 PATHOLOGIE VASCULAIRE
Ischémie mésentérique = TDM abdomino-pelvien IV+ Pathologie aortique (rupture d ’anévrysme, dissection) = TDM abdomino-pelvien IV+

12 DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE AVEC FIEVRE
Pathologie biliaire (cholécystite, angiocholite) = ECHO Pathologie urinaire - pyélonéphrite = ECHO - colique néphrétique fébrile = TDM

13 DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE AVEC FIEVRE
Pathologie gynécologique - salpingite = le diagnostic est clinique - abcès tubo-ovarien = ECHO Pathologie du tube digestif - sigmoïdite, colite = TDM - appendicite = ECHO ou TDM

14 DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE SANS FIEVRE
Pancréatite aiguë = TDM IV+ = 48 heures après le début des douleurs Perforation d ’ulcère GD = ASP +/- TDM Colique néphrétique - non compliquée = ASP + ECHO - compliquée = TDM

15 DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE SANS FIEVRE
Pathologie pelvienne: - GEU = bêta-HCG + ECHO - torsion d ’annexe = ECHO

16 LES CONTRE-INDICATIONS

17 RAYONS X = ASP + SCANNER = Femme Enceinte
INJECTION IV IODE = I. Rénale, Allergie à l ’iode, Biguanides ECHOGRAPHIE = aucune

18 PREPARATION DU PATIENT

19 EXPLIQUER le déroulement de l ’examen
ECHOGRAPHIE - Abdomen: à jeûn depuis > ou = 6 heures - Reins et Pelvis: vessie pleine INJECTION INTRAVEINEUSE IODEE - A jeûn depuis > 4 heures - Voie veineuse

20 Chaque demande d ’examen doit être argumentée par des signes cliniques et/ou biologiques
Un avis SENIOR est indispensable