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INEGALITE DE LONGUEUR DES MEMBRES INFERIEURS
Ph. SOUCHET
2
INEGALITE OU DEVIATION D’AXE
3
INEGALITE DE LONGUEUR EXCES VASCULAIRE FRACTURE DIAPHYSE DEFAUT
CONGENITALE EPIPHYSIODESE TRAUMATISME INFECTION
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CROISSANCE GENOU 65% (25 + 15 cm) FEMUR 55% SUP 30% INF 70% 25 cm
TIBIA 45% SUP 55% 15 cm INF 45% GENOU 65% ( cm)
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VASCULAIRE
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VASCULAIRE
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TRAUMATISMES
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FRACTURE DU FEMUR
9
FRACTURE DU FEMUR
11
EPIPHYSIODESE
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MALFORMATIONS
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AGENESIE DU FEMUR
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AGENESIE DU FEMUR
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AGENESIE DU FEMUR
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LE PRONOSTIC EN FIN DE CROISSANCE
EPIPHYSIODESE AGE DE SURVENUE DEFAUT DE CROISSANCE CONGENITALE %
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Graphique de Héchard et Carlioz
Longueurs du tibia et du fémur doivent être portées séparément. L'âge osseux est préféré à l'âge chronologique. Les chiffres des filles sont repérés en haut et ceux des garçons en bas 70% 55%
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Graphique de la ligne droite de Moseley
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ACCOURCISSEMENT EPIPHYSIODESE ALLONGEMENT PROGRESSIF
TRAITEMENT ACCOURCISSEMENT EPIPHYSIODESE ALLONGEMENT PROGRESSIF
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Epiphysiodèse thérapeutique: Geste chirurgical
EPIPHYSIODESE Epiphysiodèse thérapeutique: Geste chirurgical destiné à annuler l'activité d'une partie ou de la totalité d'un cartilage de croissance
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EPIPHYSIODESE CHOIX DE LA DATE
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Courbes de croissance résiduelle du fémur distal et du tibia proximal (d'après Anderson M., Green W.T.)
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Abaque de R. Bowen pour la correction des déviations angulaires.
Le graphique indique l'âge osseux auquel I’épiphysiodèse peut être programmée connaissant l'angle à corriger et la largeur de la plaque de croissance concernée.
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EPIPHYSIODESE Phemister
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EPIPHYSIODESE percutanée par curetage
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EPIPHYSIODESE Blount
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EPIPHYSIODESE PERCUTANEE PAR VIS METAIZEAU
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EPIPHYSIODESE
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APPUI IMMEDIAT CONTRACTION DU QUADRICEPS
SUITES OPERATOIRES APPUI IMMEDIAT CONTRACTION DU QUADRICEPS
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ALLONGEMENTS PROGRESSIFS
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ALLONGEMENTS Fixateur Externe Orthofix
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MATERIEL
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ALLONGEMENTS Fixateur Externe Orthofix
1 MISE EN PLACE DU FIXATEUR OSTEOTOMIE
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Mise en place du Fixateur
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Fiches extrêmes
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Tibia
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ALLONGEMENTS Fixateur Externe Orthofix
1 MISE EN PLACE DU FIXATEUR OSTEOTOMIE
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ALLONGEMENTS 2 8 à 10 JOURS REPRISE DE LA MARCHE APPUI TOTAL
MOBILISATION DOUCE SOINS DE FICHES
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ALLONGEMENTS
52
ALLONGEMENTS
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ALLONGEMENT PAR DISTRACTION DU CAL
ALLONGEMENTS 3 ALLONGEMENT PAR DISTRACTION DU CAL 4 X ¼ DE TOUR 1 mm PAR JOUR 1 MOIS = 3 cm
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Période d’allongement
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ALLONGEMENTS
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RETRACTIONS MUSCULAIRES
ALLONGEMENTS RISQUE DE RAIDEUR ARTICULAIRE RETRACTIONS MUSCULAIRES ATTITUDES VICIEUSES
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4 CONSOLIDATION 4 MOIS + 1 MOIS PAR CM D’ALLONGEMENT
ALLONGEMENTS 4 CONSOLIDATION 4 MOIS + 1 MOIS PAR CM D’ALLONGEMENT
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ALLONGEMENTS
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5 CONSOLIDATION DYNAMISATION
ALLONGEMENTS 5 CONSOLIDATION DYNAMISATION
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ALLONGEMENTS
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ABLATION DU FIXATEUR EXTERNE RISQUE DE FRACTURE
ALLONGEMENTS ABLATION DU FIXATEUR EXTERNE RISQUE DE FRACTURE
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Complications des allongements des membres
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quatre degrés de complications :
pas de complication Complication bénigne qui ne nécessite ni opération ni anesthésie non prévues au programme Complication sérieuse qui nécessite une opération ou une anesthésie non prévue Complication sévère qui laissera une séquelle ou obligera à l'abandon du programme qui avait été dressé
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Complications postopératoires
Syndrome de loge Nécrose cutanée Infection profonde Complications nerveuses Complications vasculaires
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Complications postopératoires
Les problèmes de fiches et de broches
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Ostéolyse autour des fiches
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Complications postopératoires
Enraidissement et Attitudes vicieuses articulaires Luxations ou subluxations Déviations axiales osseuses
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Complications postopératoires
Consolidations prématurées Retards de consolidation Pseudarthrose Fractures
80
Complications postopératoires
Complications psychologiques Le retentissement sur la croissance
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