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Indexe thérapeutique Quel médicament faut-il ordonné ? -prix -efficacité -effet indésirable -façon dadministrer -résistance Quel risque par rapport à leffet.

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1 Indexe thérapeutique Quel médicament faut-il ordonné ? -prix -efficacité -effet indésirable -façon dadministrer -résistance Quel risque par rapport à leffet indésirable peut-on prendre? -risque plus grave que maladie? -maladie mortelle ou gravement handicapante?

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5 (standard) (nouveau)

6 Discussion: Pourquoi cherche-t-on de nouveaux médicaments? Quels sont les arguments?

7 Les effets indésirables sont parfois 1)Liés à laction du médicament Salbutamol et fréquence cardiaque Insuline et hypoglycémie Anxiolytique et sédation Anticoagulants et hémorragie cérébrale Chimiothérapie et la cytotoxicité systématique 2) Liés aux métabolites toxiques du médicament excès de paracétamol et le toxicité hépatique cyclophosphamide et ifosfamide (métabolite acroléine) et hémorragie du vessie 3) Idiosyncratique antibiotiques et hypersensibilité (allergie) chloramphénicol et anémie aplasique (mangue de hématies)

8 Leffet indésirable peut être lié à une condition spéciale telle que la grossesse (les effets tératogènes = susceptible de provoquer des malformations ou de perturber le développement) Thalidomide (hypnogène et antiémétique) et mangue de membres chez les enfants (phocomélie) alcool et syndrome dalcoolisme fœtal (SAF) tetracycline (antibiotique) et hypoplasie des os aminoglycoside (antibiotique) et surdité Etc

9 Les effets indésirables des antibiotiques Pénicillines : - hypersensibilité (allergie) qui peut conduire à un choque anaphylactique (moins que 0,01%) - diarrhée - rash - nausée - infection opportuniste (champions) - fièvre Pénicillines à spectre étroit benzylpénicilline phenoxyméthylpenicillin Penicilline résistant à la pénicillinase méthicilline dicloxacilline flucoxacilline Penicilline à spectre moyen amoxicilline ampicilline Penicilline à spectre large amoxicylline + acide clavulanique Pénicilline à spectre étendu pipéracilline ticarcilline azlocilline carbénicilline

10 - hypersensibilité (qui peut conduire à un choque anaphylactique) - diarrhée - rash - nausée - infection opportuniste (champions) - fièvre Céphalosporines

11 Tetracyclines (bloque la fixation de lARNt) -coloration des dents (se fixe au Ca 2+ ) -déformation des os et dents chez le fœtus -phototoxicité (sensibilisation de la peau au soleil (risque de brûlure)) -nausée -vertiges -Inhibition de la synthèse protéique tetracycline doxycycline minocycline lymécycline métacycline tetracycline

12 Aminoglycosides (bloque le passage de la protéine naissante) Streptomycine Néomycine Gentamycine Amikacine Nétilmicine Dibékacine Tobramycine Isépamicine -ototoxicité (car destruction des cellules sensorielles dans -le cochlée (bourdonnements et diminution de lacuité auditive, surdité) -lorgan vestibulaire (perte de balance, vomissement) -nephrotoxicité (réversible) -paralyse (réversible) (transport de Ca2+ dans les muscle affecté) streptomycin

13 Les effets indésirables de la chimiothérapie anticancéreuse

14 Tous les cellules en prolifération sont immédiatement atteints par la chimiothérapie Les cellules épithéliales buccale, intestinale et épidermique Les cellules hématopoïétiques (lymphocytes, mono/polynucléaires, thrombocytes et hématies) Les reins et le vessie soufrent en particulier à cause dune accumulation de métabolites toxiques

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16 Myelotoxicité (leuconeutropénie, anémie, thrombopénie) Mucite, stomatite, gingivostomatite Stérilité (tardif) Néphrotoxicité Alopécia Infections opportunistes Nausée et vomissement Myopathie cardiaque Convulsion et perte de laudition Anorexie Fibrose pulmonaire (rare) Allergie (éruptions cutanées) Et ……. Carcinogénique Les effets indésirables de la chimiothérapie anticancéreuse

17 MTX : toxicité hépatique, digestive (diarrhées +++), rénale (HU) et pulmonaire 5FU : toxicité cardiaque (+++), spasme coronaire +++, syndrome pied-main (desquamation), mucite +++, diarrhées +++, peu émétisant +++ ENDOXAN : toxicité vésicale +++ (cystite hémorragique, K vessie) CISPLATINE : toxicité rénale +++ (IRC), auditive +++, neuropathies périphériques +++, très émétisant +++ ANTHRACYCLINES : toxicité cardiaque +++ (dose dépendante, insuffisance cardiaque +/- troubles du rythme) BLEOMYCINE : toxicité pulmonaire +++ (fibrose pulmonaire, PNP interstitielle), pas de toxicité hémato +++ ni alopécie VINCRISTINE : toxicité digestive (constipation +++ par paralysie intestinale), neuropathies périphériques, SIADH TAXOL : choc anaphylactique +++, neuropathies périphériques

18 Due aux effets indésirable très graves la thérapie anticancéreuse est appliquée par des intervalles de trois semaines pour permettre la récupération des cellules sains

19 Chimiothérapie et leucopénie (perte transitoire de globules blancs)

20 Pourquoi la thérapie anticancéreuse rend-elle lorganisme sensible aux infections de micro-organismes (champions, bactéries et virus)?

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