Coopérations territoriales : un moyen de répondre aux missions du service public hospitalier.

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1 Coopérations territoriales : un moyen de répondre aux missions du service public hospitalier

2 Plusieurs configurations Coopérations ponctuelles Projet médical partagé Direction commune GCS CHT Fusion « On coopère par amour ou par nécessité » Une gouvernance adaptable ! Mais quelle lisibilité pour les médecins ? Quelle compréhension pour les professionnels, la population ?

3 « Par nécessité » : Connaître lautre Pour répondre à quels besoins ? Lenvironnement – Géographie (voies de communication, temps de déplacement, distribution des villes, notion de pays) – Sociologie (emploi, revenu moyen par habitant, histoire politique, modalités de transport) – Histoire …… et histoires médicales (histoire politique, conflits médicaux, dossiers contestés) La santé – Besoins sanitaires – Compétences des médecins et des personnels – Certification – Flux et fuites (habitudes) – Avis des usagers et des médecins généralistes

4 « Par amour » : Vouloir coopérer Rôle des PCME : le sujet principal est médical Passage des médecins de la responsabilité de patientèle (recrutement de fait) à une responsabilité populationnelle Gouvernance étroite DG – PCME : On nest pas dans des spéculations sur la gouvernance ….On y va ! Ca peut ne pas être tentant au premier abord ……..

5 Un environnement très fluctuant Les circonstances sont variables Rarement favorables Peu danticipation Mais aussi parfois des opportunités… Un préalable qui nest pas toujours bien clair : quel est lobjectif, est-il réellement partagé ? Par qui ? Les opportunités ne déterminent-elles pas lissue ?

6 Les prémices : Rencontrer les médecins Un projet médical est une affaire médicale, une affaire « dhommes » Environnement – Chez le plus petit – Dans un lieu convivial, « à table » – Entre médecins – En position équilibrée Ordre du jour – Constats partagés – Besoins insatisfaits

7 Approfondir la volonté Intervenants : Chefs de pôle, cadres Visite des locaux, analyse du circuit des patients Inventaire des organisations et des protocoles Statut des médecins (temps plein ou partiel, intérim, avantages acquis individuels ou catégoriels ….) Organisation de la permanences des soins Subsidiarité des prises en charge entre tous les établissements : identifier les parcours des patients Modalité de transferts des patients Système dinformation Domicile des personnels …

8 Valoriser lexercice partagé La mission de service rendu à la population Le lien avec laménagement du territoire Lexercice médical différent Lattente des élus et des médecins généralistes (respecter le lien médecin généraliste – spécialiste) La liberté dadapter loutil La solidité du rattachement du médecin à son équipe médicale dorigine (et la solidarité de celle-ci) Faire reposer lengagement territorial sur une équipe Susciter lintérêt plutôt que contraindre

9 Harmoniser et former Utiliser tous les outils possibles : centre de simulation ….. Les protocoles Les modalités de recours (appel, recours au SMUR ) Les logiciels Les avantages …. Intégration éventuelle des structures dans des pôles transversaux (temps médicaux partagés, CS avancées) et les projets aux contrats de pôle (volet territorial)

10 Coopérer, regrouper, cest dabord repenser les limites du groupe professionnel Donc les médecins… Mais au-delà la communauté hospitalière – Les partenaires sociaux, – lenvironnement social Reposer les termes du vivre ensemble – Le dialogue social – Les règles communes,… ou différentes – Recréer un projet de vie commun

11 Adapter et recruter Stratégie à partager avec DAM et DRH Capitaliser sur lattractivité du gros établissement pour le recrutement Pour les professionnels médicaux : – Recruter le praticien et le pérenniser dans le gros établissement en échange dun exercice partagé pendant 2 ans – Utiliser les dispositifs prévus : Postes dassistants spécialistes territoriaux (ARS) Prime pour lexercice sur plusieurs établissements – Programmer lactivité partagée, sur 2 sites au plus – Reconnaître les contraintes liées à un mode dexercice partagé : pas de négociation au cas par cas, mais un cadre institutionnel incitatif, transparent et réglementaire

12 Evoluer vers une équipe de territoire Passer du « dépannage en situation durgence » à quelque chose de pérenne Convaincre les réticents (consultations avancées, astreintes) Expérimenter avant de conceptualiser Une équipe, une identité disciplinaire, un chef, des protocoles, un mode de recrutement, une équité des conditions de recrutement EMT ne veut pas dire « mobilité permanente des praticiens » : chaque membre a un site dexercice principal ou exclusif Avoir la certitude pour les médecins dêtre impliqués dans les décisions importantes de léquipe

13 Communiquer Essentiel +++ Adapter aux « cibles » DG et PCME Les messages doivent être peu nombreux et cohérents En lien avec les élus Ne pas négliger le lien direct avec la population Réunir médecins traitants et/ou paramédicaux libéraux autour de lactivité et des projets Informer les CME, les CTE de chaque étape et de chaque projet pour vaincre les réticences (les 2 PCME ensemble) Maintien dune « CME » mensuelle Selon les situations, maintien de relations sociales « locales »

14 Evoluer vers des pôles de territoire Assurer a minima la permanence médicale (AS et CCA) 1.Intégrer dautres établissements dans lorganisation 2.Élargir le champ, véritable logique de territoire 3.Harmoniser les pratiques de la spécialité, 4.Organiser la démographie médicale sur le territoire à moyen terme (en lien avec les Doyens), 5.Rationaliser la PDSES sur le territoire 6.Augmenter lattractivité des praticiens pour les patients 7.Aboutir à des projets partagés : Médecins, Soignants, Population, Élus +++

15 BREST LANDERNEAU LESNEVEN QUIMPER CARHAIX MORLAIX LANMEUR St RENAN Fusion CHRU de Brest Direction commune GCS cancérologie CHT CROZON

16 Evaluer : les succès comme les échecs 50 praticiens du CHRU exercent au moins 2 DJ par semaine sur un autre site (soit 9 % des effectifs – hors juniors et PA) Plusieurs dizaines de praticiens mis à disposition dautres établissements du territoire et au-delà 18 ETP médicaux mis à disposition (soit 4% du temps médical) Quelques temps partagés non médicaux – Cadres, manipulateurs radio, Des coopérations qui se formalisent et se pérennisent Mais qui nécessitent une vigilance de tous les instants

17 Les outils perfectibles, est-ce lessentiel ? Les outils juridiques – Les structures de coopération CHT sans personnalité juridique Appartenance à une seule CHT …, empilement de conventions, ou GCS structurant ? La fédération, un canada dry ? Des statuts professionnels parfois en décalage – Représentation des professionnels Dans les pôles, dans les organes de territoires, – La redéfinition des métiers Délégations de taches, nouveaux métiers Une attitude Le pragmatisme, le sens critique,,, rejeter le détail opportunément bloquant, prendre un peu de hauteur Les valeurs du Service Public Hospitalier, les valeurs professionnelles La reconnaissance des mérites de ceux qui sinvestissent Quelle volonté assumée des responsables publics, réels responsables in fine ?

18 Conclusions Soins, enseignement, recherche, territoire Antennes de recherche clinique Une opportunité de transfert des compétences, Un engagement territorial repose sur une équipe Il faut retrouver une identité commune où les personnels et les patients se retrouvent Ne pas accepter de compromis sur la qualité des soins Communiquer entre DG et PCME en temps réel Ne pas se décourager trop vite……….. ni se réjouir trop vite des succès !