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LE DOSSIER OBSTETRICAL DES RSP Nord Pas-de-Calais Bernard BAILLEUX Président du RSP Ombrel.

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1 LE DOSSIER OBSTETRICAL DES RSP Nord Pas-de-Calais Bernard BAILLEUX Président du RSP Ombrel

2 FFRSP 3 juin Historique du dossier régional en Nord Pas de Calais Mars 1996: thèse de doctorat – Catherine Herbecq, Jean Philippe Lucot - « 3 dossiers obstétricaux compatibles entre eux, en vue dune informatisation en maternité » Travail collaboratif: Cercle des GO du N.PdC et HJDF 3 dossiers « poupées russes » de complexité croissante et à items minimums communs: dossier vert, jaune, bleu. Logiciel EASYOBS de recueil des items communs ( Dc M. Levasseur )

3 FFRSP 3 juin Objectif général Moins de 100 items communs informatisables Réflexion collégiale sur le choix des items Base dindicateurs reconnus: - CCIM - AUDIPOG et réseau sentinelle - UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes) - évaluation APHP - enquête DRASS

4 FFRSP 3 juin Liste commune ditems surlignés informatisables Easyobs

5 FFRSP 3 juin Entre 1996 et 2004 Échec de la diffusion et de lutilisation dEASYOBS… DOSSIER BLEULe DOSSIER BLEU papier simpose: en 2004 il est utilisé par 12 des 22 maternités publiques de la région, Il a évolué: première révision en 2000 objectifs de base: sens pratique, simplicité, ergonomie… En 2005, 3éme édition et réflexion commune régionale pour sadapter aux nouvelles recommandations et au fonctionnement en réseaux… Groupe de travail: Obst, Péd, Anesth, SF, Public/privé, MG

6 FFRSP 3 juin : 4ème édition et 1ère édition adaptée aux RSP Principes de fonctionnement Quelques adaptations à la pratique: rubriques transfert, entretien, dan, … Page de couverture : lettre dinformation de la patiente sur lutilisation en RSP Cahier central détachable + Pochette bleue porte document Dépôt de copyright + Imprimeur unique En tenant compte de la littérature et de la réglementation Ouverture possible du dossier en ville ou hôpital par professionnels Financement : –Maternités pour les dossiers ouverts en établissement –Réseau pour les dossiers ouverts en ville (fonds FIQCS) Circulation du dossier prévue et assurée par la patiente Archivage en maternité En cas de transfert, le dossier accompagne la patiente. Une copie est gardée par létablissement qui transfère. Thèse de G.Giraudet: « révision dun dossier obstétrical régional en vue de son utilisation par les professionnels des RSP » (juin 2008)

7 FFRSP 3 juin Avec larrivée du carnet de maternité en 2009 Utilisé par 34 maternités publiques et privées en région et hors région Financement du dossier: par les départements pour les services de PMI, les libéraux et les maternités… sous réserve de la remise du dossier à la patiente Deux imprimeurs pour la région (1/département) Carnet et dossier encartés par limprimeur Couverture bleue cartonnée à la charge des établissements (1 seul imprimeur) Distribution par le Conseil Général et les CPAM sur demande des professionnels Démarche de communication et information vers les professionnels : 2009: courrier + exemplaire dossier et carnet 2010: flyer …

8 FFRSP 3 juin 20108

9 9 LE DOSSIER REMIS AUX PATIENTES Avantages et inconvénients Fin 2008 : Enquête de pratiques auprès des professionnels Échantillon de 350 sages femmes, gynécologues-obstétriciens, gynécologues médicaux, généralistes identifiés par le réseau (10 maternités, 22 UT de PMI) 203 réponses Objectifs : -Utilisation du dossier ? -Différences de pratiques parmi les utilisateurs ? Fin 2008 : Entretiens semi directifs auprès des patientes Échantillon représentatif de 100 patientes en suites de naissance 90 réponses Objectifs : -Connaissance du dossier périnatal partagé du réseau? -Diffusion du dossier en ville? -Appropriation facile et appréciée des patientes? Avril 2010 : enquête similaire auprès de 122 patientes Évaluation auprès des professionnels et des patientes

10 FFRSP 3 juin Enquête de pratiques auprès des professionnels 65 (32%) partage systématique 139 (68%) partage du dossier 163 (80%) utilisation du dossier 189 (93%) connaissance du dossier 203 réponses 350 questionnaires

11 FFRSP 3 juin Inconvénients pour leurs patientes : Oubli / perte dossier Dossier capté par la maternité Danger si la patiente cherche le sens des termes médicaux sur internet Limitation de lexpression écrite dans le dossier Le dossier perd de son importance sil est confié à la patiente Contrainte pour la patiente Taille du dossier inadaptée

12 FFRSP 3 juin Inconvénients pour eux mêmes Obligation de tenir un autre dossier Manque de temps Limitation de lexpression écrite dans le dossier Dossier trop détaillé / pas assez Détérioration du dossier Devrait être inclus dans un dossier personnel tout au long de la vie

13 FFRSP 3 juin Entretiens avec les patientes 19 (21%) patientes de louverture du dossier jusquà laccouchement 32 (36%) patientes en possession au moins une fois de leur dossier 90 entretiens réalisés 100 entretiens prévus Fin Date douverture médiane : 23 SA - Dossiers ouverts en ville : 16%

14 FFRSP 3 juin Entretiens avec les patientes 44 (37%) patientes de louverture du dossier jusquà laccouchement 64 (54%) patientes en possession au moins une fois de leur dossier 118 entretiens réalisés 122 patientes incluses Avril Date douverture médiane : 17 SA - Dossiers ouverts en ville : 32%

15 FFRSP 3 juin Avantages selon elles Parmi celles qui nont pas eu leur dossier (n=58) Avoir avec soi les informations concernant sa santé (n=20) (« souci de transparence », « avoir des repères », « aime comprendre les choses et pas simplement les subir », « savoir ce qui se passe en moi », « suivre concrètement ma grossesse ») Pratique pour dautres consultations ou en cas de voyage (n=19) Favorables car aimaient bien le principe du carnet de maternité (n=7) Partager les informations avec le papa (n=4) Aurait aimé avoir son dossier car grossesse pathologique (n=1) (« comprendre un peu mieux le suivi et peut- être demander dautres avis » Intérêt quand on ne comprend pas bien la langue (n=1) Parmi celles qui ont eu leur dossier (n=32) Rassurant (n=24) Lecture du dossier entre les consultations (n=24) (« pour mieux comprendre ») Sensation dêtre plus active dans le suivi (n=11) Ont complété le dossier (n=8) (ATCD non notés par le gynécologue en ville puis non demandés en maternité, ou état civil complété ou corrigé) Meilleure surveillance à leur niveau (n=8) (« pour ma prise de poids ») Meilleure compréhension du suivi (n=5) Plus sûr et plus pratique » (n=3) (« dossier égaré lors de la grossesse précédente », « temps mis aux urgences pour trouver les dossiers », « évite doublier des éléments entre les médecins») Responsabilisation (n=2) (« valorisation ») Moyen de sassurer quon est bien suivi (n=1)

16 FFRSP 3 juin Inconvénients selon les patientes Parmi celles qui ont eu leur dossier (n=32) Peur de loublier (n=7) (« informatisation ou clef USB? », « dossier sur le site du réseau ? ») Ont noté leurs remarques à part (n=5) («dossier exclusivement réservé au corps médical ») Dossier trop grand (n=6) Ont oublié leur dossier une fois (n=4) A dû « se battre » avec lobstétricien pour garder son dossier (n=1) alors quelle le gardait depuis le début avec son gynécologue Ont refusé de garder leur dossier (n=8) Peur de le perdre ou de loublier (n=7) Plus simple de le laisser à la maternité (n=4) Pas dintérêt (n=3) Parmi celles qui nont pas eu leur dossier (n=58)

17 FFRSP 3 juin LE DOSSIER BLEU Perspectives à venir Mises à jour régulières (annuelles ?) Lavis des Usagers. Informatisation ? +++ Intégration des items obstétricaux dans le futur DMP ou dans les SIH ??

18 FFRSP 3 juin Conclusions Grande satisfaction des utilisateurs Quant au partage du dossier: inquiétude des professionnels comme des patientes malgré des éléments objectifs rassurants dans la littérature et dans la pratique Projet de partage davantage soutenu par la ville (médecins généralistes, PMI, sages femmes libérales) et les usagers que par les spécialistes et les maternités Patience et détermination… Fort souhait dinformatisation …


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