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La PEC du Diabète gestationnel Intérêts Limites. La PEC du Diabète gestationnel Intérêts : –Santé Publique ( P à risque ) –Complications : Fœtales Néonatales.

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1 La PEC du Diabète gestationnel Intérêts Limites

2 La PEC du Diabète gestationnel Intérêts : –Santé Publique ( P à risque ) –Complications : Fœtales Néonatales Maternelles Limites

3 La PEC du Diabète gestationnel Intérêts Limites : –risque linéaire ( pas deffet seuil ) –bénéfice/risque ( LANGER 1989 ) : > 1.05 g/l : macrosomie > 24 % < 0.87 g/l : macrosomie < 2% mais RCIU 23%

4 La PEC du Diabète gestationnel Intérêts Limites PEC pluridiciplinaire précoce

5 Pendant la grossesse… suivi diététique Calcul apports Minimum Kcal/j en 5-6 repas Apports glucidiques Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM) Elargir si Cétonurie

6 Pendant la grossesse… suivi diététique Calcul apports : –Poids avant grossesse –Prise de poids –Apports énergétiques Minimum Kcal/j en 5-6 repas Apports glucidiques Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM) Elargir si Cétonurie

7 Pendant la grossesse… suivi diététique Calcul apports Minimum Kcal/j en 5-6 repas ( éviter la formation de corps cétoniques ) Apports glucidiques Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM) Elargir si Cétonurie

8 Pendant la grossesse… suivi diététique Calcul apports Minimum Kcal/j en 5-6 repas Apports glucidiques : –50% –IG bas –privilégier lipides sauf AG poly-insaturés Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM) Elargir si Cétonurie

9 Pendant la grossesse… suivi diététique Calcul apports Minimum Kcal/j en 5-6 repas Apports glucidiques Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM) Elargir si Cétonurie

10 Pendant la grossesse… suivi diététique Calcul apports Minimum Kcal/j en 5-6 repas Apports glucidiques Enrichi en fer et en calcium (ALFEDIAM) Elargir si Cétonurie ( risque fœtal )

11 Pendant la grossesse… suivi diabétologique Activité physique Autosurveillance glycémie Cétonurie matin et soir Insuline Alternatives à linsuline

12 Pendant la grossesse… suivi diabétologique Activité physique : –20 min, 3 fois par semaine, adapté à létat de la mère –Pas défavorable pour le fœtus –Améliorerait équilibre glycémique (contradictions) Autosurveillance glycémie Cétonurie matin et soir Insuline Alternatives à linsuline

13 Pendant la grossesse… suivi diabétologique Activité physique Autosurveillance glycémie : –4 pour ALFEDIAM –METZGER et COUSTAN 1998 ( 4° WSI ) : jeûn<0.95 g/l PP 1h<1.4 g/l PP 2h<1.2 g/l Cétonurie matin et soir Insuline Alternatives à linsuline

14 Pendant la grossesse… suivi diabétologique Activité physique Autosurveillance glycémie Cétonurie matin et soir : dépiste apports trop restreints Insuline Alternatives à linsuline

15 Pendant la grossesse… suivi diabétologique Activité physique Autosurveillance glycémie Cétonurie matin et soir Insuline : –Quand : objectifs dépassés malgré 8-10j de MHD –Comment : Apprentissage stylos injecteurs Type dinsuline selon lhyperglycémie Doses 2 à 3 fois par semaine –Où : ambulatoire ou hospitalisation courte Alternatives à linsuline

16 Pendant la grossesse… suivi diabétologique Activité physique Autosurveillance glycémie Cétonurie matin et soir Insuline Alternatives à linsuline : –Analogues de linsuline ( BUCHANAN 1994 ) –Sulfamides ( LANGER 2000 )

17 Pendant la grossesse… suivi diabétologique Activité physique Autosurveillance glycémie Cétonurie matin et soir Insuline Alternatives à linsuline : –Analogues de linsuline ( BUCHANAN 1994 ) : + efficace PP Pas délétère précocément pour le fœtus Pas dAMM en France –Sulfamides ( LANGER 2000 )

18 Pendant la grossesse… suivi diabétologique Activité physique Autosurveillance glycémie Cétonurie matin et soir Insuline Alternatives à linsuline : –Analogues de linsuline ( BUCHANAN 1994 ) –Sulfamides ( LANGER 2000 ) : Glycémies avant et après ttt identiques Macrosomes, Hypoglycémies Néonatales, Malformations congénitales : identiques Limites : –Randomisation à 11 SA –Augmentation posologie progressive ( possible au 6° mois? )

19 Pendant la grossesse… suivi obstétrical HGT corrects et pas de complication Déséquilibre Complication

20 Pendant la grossesse… suivi obstétrical HGT corrects et pas de complication : pas de suivi particulier Déséquilibre Complication

21 Pendant la grossesse… suivi obstétrical HGT corrects et pas de complication Déséquilibre : –Surveillance HGT –Echographie Fœtale proche du terme (macrosomie, RCIU, Manning ) –ECTG à partir de 32 SA ( RCF, SFA ) –Rechercher complications Complication

22 Pendant la grossesse… suivi obstétrical HGT corrects et pas de complication Déséquilibre Complication ( Pré-Eclampsie, MAP ): suivi adapté à la complication

23 Laccouchement… Conduite de laccouchement PEC du NNé PEC de la mère

24 Laccouchement… Conduite de laccouchement : –Equilibre + pas de complication : RAS –Complication ( Pré-éclampsie, RCIU, troubles de la vitalité fœtale ) : Avant terme –Déséquilibre ± retentissement foetal (macrosomie, hypertrophie septale): surv. rapprochée centre niveau 2-3 PEC du NNé PEC de la mère

25 Laccouchement… Conduite de laccouchement PEC du NNé : –Rechercher malformations (Diabète gestationnel pré-existant) –Alimentation dès la naissance (sein ou biberon) –Surveillance renforcée minimum 24h PEC de la mère

26 Laccouchement… Conduite de laccouchement PEC du NNé PEC de la mère : –Arrêt insuline + surveillance HGT 48h minimum (retour à la normale) –Allaitement maternel conseillé (participe au retour à la normales des glycémies) –Surveillance glycémies qqs jours (! hyperglycémie persistante = Diabète pré- gestationnel ou DT1 démasqué poursuite PEC)

27 A la sortie de la maternité… Contraception Suivi maternel Suivi pédiatrique

28 A la sortie de la maternité… Contraception : –COP pas CI (réserves) –Méthodes mécaniques –Controverse des micro-progestatifs ( DNID? ) Suivi maternel Suivi pédiatrique

29 A la sortie de la maternité… Contraception Suivi maternel : –Court terme –Long terme Suivi pédiatrique

30 A la sortie de la maternité… Contraception Suivi maternel : –Court terme : PALLARDO 1999 : Prév. 3-6 mois Diabète : 5.4% Hyperglycémie à jeun : 5.8% Intolérance au glucose : 10.4% HGPO 3 mois post-partum ( après allaitement, avant contraception ) –Long terme Suivi pédiatrique

31 A la sortie de la maternité… Contraception Suivi maternel : –Court terme –Long terme : OSULLIVAN 1991 : à 15 ans Femmes minces : 26% de diabète Femmes obèses : 47% de diabète Témoins : 5.5% de diabète HGPO tous les ans pendant 3 à 5 ans Suivi pédiatrique

32 A la sortie de la maternité… Contraception Suivi maternel Suivi pédiatrique : –Diabète : (PALLARDO 1999) : FDR chez les Indiens Pima –Obésité : (SILVERMAN 1993) à 7 ans : PDN > 4kgs : 42% obèses PDN normal : 7% obèses –Retard psychomoteur ? (SILVERMAN 1991) : relation inverse entre le QI et le taux de β OH- butyrate ( non confirmé par RIZZO 1995 )


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