Mme S. C,54 ans ATCD: 1 accouchement VN Migraines traitées par Vidora SEP inaugurée en 1982, forme rémittente. EDSS 4, au dépens de la fonction pyramidale,

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1 Mme S. C,54 ans ATCD: 1 accouchement VN Migraines traitées par Vidora SEP inaugurée en 1982, forme rémittente. EDSS 4, au dépens de la fonction pyramidale, visuelle et sphinctérienne.( Juillet 09) Stabilité clinique depuis 3 ans, sous REBIF

2 TVS repérés depuis 1998 –Hyperactivité vésicale avec fuites équilibrée sous Urispas puis Ceris jusquen 2005 –2006 Aggravation de lhyperactivité détrusorienne –Toxine intra détrusorienne en Avril 2006 –Auto sondages 4/ jour –Juin 2007: Pyélonéphrite inaugurale –Octobre 2007: 2ème infiltration de Toxine et passage à 7 auto sondages par 24heures, Urispas et Ceris

3 Avant Toxine

4 28/06/07 Avant Toxine

5 21/11/07 Après Toxine

6 Après toxine

7 Actuellement Incontinence urinaire diurne majeure ( 2 changes complets le jour) Abandon des auto sondages depuis depuis Mars 2008 ( pas de résidu à distance de la toxine) Sonde Foley reliée à la poche durant la nuit et enlevée le matin Fuite à la toux vessie pleine sur table Pas de prolapsus

8 Actuellement

9

10 Clairance créat /24 heures:72.1ml/mn Infection urinaire: 0 depuis linterruption des auto sondages en 2008 Echographie vésico rénale : RAS Mauvaise Tolérance du Minirin: vertiges et céphalées. Transit équilibré sous mesures hygiéno diététiques Tt en cours : Urispas 3cp/j, Ceris 2 cp/j, SulfarlemS25 Vidora 2/j Canneberge Rebif Actuellement

11 Question posée Quelle proposition thérapeutique? –Dérivation continente? –Ureterostomie?

12 Avis du staff Eliminer un syndrôme dapnée du sommeil Ré évaluer la situation à lissue

13 Situation clinique le 14/06/10 Pas de poussée ou dindice clinique dévolutivité de la SEP. Tableau dominé par une atteinte ataxique. Sur le plan vésico sphinctérien: –Sonde de Foley pour la nuit –CERIS 20 Mg*2, URISPAS 200 mg *2 –Pas d infection urinaire depuis Sept 09. –Qualiveen: QDV 2.8. –Echographie vésico rénale: RAS, vessie vide

14 Compliance 16 ml/cm H2O PUC 91 cm H2O

15 153 désaturations durant la nuit Saturation moyenne à 95% La moitié du temps avec une saturation<90%

16 Question au staff Refus dappareillage? Mécanisme des fuites actuelles? Quelle proposition sur le plan thérapeutique? –Bricker? –Mitro avec agrandissement vésical –Statu quo?

17 Avis du staff Réexaminer vessie pleine pour rechercher une incontinence deffort et des fuites à la poussée abdominale témoignant dune insuffisance sphinctérienne Refaire un profil uréthral avec une sonde adaptée. Corriger lhyperdiurèse avant toute prise en charge chirurgicale.