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Reconnaissance dune détresse vitale chez lenfant Pr. Jean-Christophe Mercier Service des Urgences pédiatriques Hôpital Robert Debré

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Présentation au sujet: "Reconnaissance dune détresse vitale chez lenfant Pr. Jean-Christophe Mercier Service des Urgences pédiatriques Hôpital Robert Debré"— Transcription de la présentation:

1 Reconnaissance dune détresse vitale chez lenfant Pr. Jean-Christophe Mercier Service des Urgences pédiatriques Hôpital Robert Debré

2 Comment être bon clinicien? Savoir écouter, savoir regarder, savoir réfléchir Systèmes CV RES NEU ABD REN HEM ORL DER GénéralPoidsTemp. CVFCPA RESFRSpO2 NEUGCSEVA Inspection Palpation Percussion Auscultation

3 Limportance cruciale dun triage infirmier Echelle canadienne pédiatrique de triage et de gravité Identifier rapidement les enfants avec une urgence vitale Déterminer la zone de soins la plus appropriée Diminuer la congestion des salles dattente Permettre une évaluation continue des patients Informer les familles des soins et des délais dattente Faciliter le recueil dinformations sur la lourdeur du SAU The Canadian Triage and Acuity Scale for Children: A prospective multicenter evaluation. Ann Emerg Med 2012 ahead of print. Le rôle majeur de la prise des constantes vitales GénéralHémodynamiqueRespiratoireNeurologique PoidsFCFRGCS TempératurePASpO 2 EVA

4 Fréquence cardiaque normale de 0 à 18 ans Lancet 2011; 377:

5 Fréquence respiratoire normale de 0 à 18 ans Lancet 2011; 377:

6 Correction de la FC selon la température N=254 N=538 N=543 Thompson MJ et al. Arch Dis Child 2009; 94:361-5.

7 Valeurs anormales (>98 e ou <2 e percentiles) de la pression artérielle systolique Garçons (N=11.364) Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92: Filles (N=11.537)

8 Valeurs anormales (>98 e ou <2 e percentiles) de la pression artérielle moyenne Garçons (N=11.364) Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92: Filles (N=11.537)

9 Valeurs anormales (>98 e ou <2 e percentiles) de la pression artérielle diastolique Garçons (N=11.364) Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92: Filles (N=11.537)

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11 Déchocage Arrêt cardio respiratoire Pause > 10 sec Sat < 90% Détresse respiratoire aiguë chez le – 6 sem âge corrigé Polypnée sg de lutte sueurs cyanose/pâleur Cyanose Altération Etat de conscience Déshydratation sévère Perte de poids > 10% pli cutané muqueuses séches globes oculaires enfonçés tachycardie / hypotension hypotonie Choc Hypovolémique Hémorragie digestive hypotension tachycardie pâleur Vomissements verts + AEG Convulsion active Altération de létat de la conscience Confusion / agitation +++ Troubles neurologiques majeurs aigüs (-6 heures) aphasie – hémiplégie Céphalées brutales confusion tachycardie pâleur vomissements Choc septique marbrures,tachycardie polypnée hypotension, hyperthermie Purpura fébrile (pétéchies) Prioritaire Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92% polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de – dun an Prise alimentaire < ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu + de bouffées de Ventoline Toux laryngée + signes de lutte Toux chez enfant –3 mois quintes Toux + douleurs abdominales fièvre pâleur +/- signes de lutte Douleur thoracique malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication Déshydratation modérée Perte de poids entre 5 à 9% selles ou vomissements+++ intolérance digestive Hémorragie digestive ± pâleur Pleurs paroxystiques 3ans ± pâleur Rectorragies agitation/troubles du comportement +malaise (3mois-3ans) Vomissements en jet BB de – 3 mois sténose du pylore,,, Vomissements verts ( âge) ?? ± diarrhée ou constipation Augmentation du volume du testicule douleur Ballonnement important Convulsion non généralisée avec bonne récupération (1seulcoté) Convulsion chez bébé de -3 mois Céphalées sévères dapparition brutale ± confusion HTIC céphalées vomissements Notion de perte de contact chez un enfant de moins d1 an Perte de léquilibre Fièvre NN – 3mois isolée ou non fièvre 38.5 Pétéchies + EVA >7 fièvre Syndrome méningé raideur nuque, céphalées vomissements, photophobie fontanelle bombée fièvre (38.5 ?)+frissons marbrures Fièvre avec tachycardie+++ 1 ère CCH avec fièvre si a bien récupéré pas de zd post critique est ce 1 prio ou 1 semi prio ????? œdème face avec fièvre (cellulite) Panaris hyperalgique EVA >7 fièvre Varicelle Sg neuroloiques/encéphalite troubles de conscience signes cutanés nécrose Fièvre post opératoire Délai à définir, 30 jours ?? Fièvre retour du pays 1,2,3,6mois ? 1an ? Piqure daiguille souillée dans les dernières 24 heures ??? Et si + de 24 heures Semi-prioritaire Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92% polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de – dun an Prise alimentaire < ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu + de bouffées de Ventoline Toux laryngée + signes de lutte Toux chez enfant –3 mois quintes Toux + douleurs abdominales fièvre pâleur +/- signes de lutte Douleur thoracique malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92% polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de – dun an Prise alimentaire < ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu + de bouffées de Ventoline Toux laryngée + signes de lutte Toux chez enfant –3 mois quintes Toux + douleurs abdominales fièvre pâleur +/- signes de lutte Douleur thoracique malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92% polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de – dun an Prise alimentaire < ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu + de bouffées de Ventoline Toux laryngée + signes de lutte Toux chez enfant –3 mois quintes Toux + douleurs abdominales fièvre pâleur +/- signes de lutte Douleur thoracique malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat 92% polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de – dun an Prise alimentaire < ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu + de bouffées de Ventoline Toux laryngée + signes de lutte Toux chez enfant –3 mois quintes Toux + douleurs abdominales fièvre pâleur +/- signes de lutte Douleur thoracique malaise à leffort Tachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication Simple Gêne respiratoire simple saturation sup à 91% FR normale +/- signes de lutte légers Rhinorrhée Toux Encombrement Diarrhée +/- vomissements pas de signes de déshydratation perte de poids5% tolérance à la réhydratation Diarrhée ou vomissements filet de sang Rejet après prise du biberon Rejet avec pleurs après prise du biberon Douleurs abdominales +maux de gorge Céphalée chronique EVA < 5 Notions de Pleurs du nourrisson de plus d1 mois sans signes associés Fièvre de +3jours enfant+3ans ? avec point dappel bon état général Fièvre éruption cutanée type virose Panaris sans fièvre CCH dans les 24 à 48 heures précédentes varicelle débutante même fébrile

12 Principale détresses vitales chez lenfant Arrêt Cardiaque Etat de choc Détresse respiratoire Coma, convulsions


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