Algorithme de prise en charge

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1 Algorithme de prise en charge
Dr D Sebbouh juin 2009 Urgences pédiatriques CHU Clermont-Ferrand Algorithme de prise en charge après exposition accidentelle au VIH chez l’enfant et l’adolescent i -1- Désinfection locale -Lavage de la plaie (eau+savon) -Ne pas faire saigner -Antisepsie 5’ (Dakin, javel diluée 1/10e, alcool 70°, bétadine dermique) -3- Prévention autres Hépatite B (vaccination systématique si non réalisée, gamma globulines anti-hépatite B : 1 inj UI uniquement si patient source connu est Ag HBS+ ) Tétanos En cas de viol Pilule du lendemain (Norlevo®) Dépistage MST (syphylis, chlamydia, gonocoque) -2- Indication d’une prophylaxie par ARV ? Adaptation locale, pour le service, du protocole de Novembre 2006 du Groupe Pédiatrique de Travail sur l’Infection à VIH et des recommandations de la prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du VIH MARS 2008

2 Indication d’une prophylaxie par antirétroviraux ?
Patient source inconnuii Risque significatif Risque très faible ou nul Pas d’effraction cutanée visible -Erosion épidermique (pas de saignement) Effraction sous cutanée avec aiguille pleine ou lame de rasoir ou aiguille SC type insuline Morsure (par patient VIH+) -Exposition muqueuse sans effraction (ex. aiguille sucée) -Attouchement sexuel sans pénétration Faible -Effraction sous cutanée ou muqueuse avec aiguille creuse autre que SC ou de calibre inconnu Elevé -Piqûre profonde aiguille IV -Effraction cutanée ou muqueuse avec sang frais visible dans seringue -Agression sexuelle avec pénétration Délai d’exposition Délai d’exposition  48 h > 48 h  72 h >72 h Bithérapie iii 4 semaines AZT+3TC Pas de traitement Trithérapie iii 4 semaines AZT+3TC+LPV/RTV chez l’adolescent>15 ans :se reporter Au protocole adulte Avis spécialisé Pas de traitement Suivi simple -rassurer les parents -séro. VIH, VHB, VHC à J0 et à M2 Suivi spécialisé -rassurer les parents -NFS, AST/ALT, séro. VIH, VHB, VHC à J0 -Cs avec réévaluation de l’indication du tt à J1-J2 -Cs avec séro. VIH, VHC, PCR VIH à M2

3 Dr D Sebbouh juin 2009 Urgences pédiatriques CHU Clermont-Ferrand i) En cas de piqûre avec aiguille de seringue abandonnée si possible demander de faire apporter l’aiguille ± seringue abandonnée avec beaucoup de précaution et avec le moins de manipulations possible (par exemple dans une bouteille plastique) initialement ou dans un second temps. Il n’est pas recommandé de faire une recherche de virus ou une sérologie à partir de la seringue. ii) Dans tous les cas essayer de retrouver le patient source et faire un test rapide avec son accord (résultats dans les 2 heures). Si le patient source (PS) est VIH connu, contacter le médecin référent ( ) en ayant si possible rassemblé les informations concernant le contrôle de l’infection (dernière charge virale VIH) et le passé thérapeutique de ce patient. iii) Le traitement est à initier le plus rapidement possible au mieux dans les 4 heures suivant l’AES. Un « kit» de traitement avec des formulations adaptées à l’enfant doit être disponible à la pharmacie de l’hôpital et la première prise donnée aux urgences. Ne jamais dépasser la dose adulte. En cas de mauvaise tolérance du traitement un avis spécialisé est nécessaire +++. Dans tous les cas ,adressez le lendemain l’enfant en consultation (hôpital du jour) service du Pr Demeocq avec la lettre de la visite initiale.

4 gélules ou comprimés disponibles Age minimal AMM Posologie Remarques
Molécules Suspension buvable gélules ou comprimés disponibles Age minimal AMM Posologie Remarques Zidovudine Rétrovir Sirop 10mg/1ml Gél 250 mg Cp 300 mg 1 mois 1 mois-12ans : 8 mg/kg x 2/j maxi : 200 à 300 mg x 2/j > 12 ans : 300 mg x 2/j Prise pendant le repas Lamivudine Epivir Sirop 10mg/ 1ml Cp 150 mg 1mois-12 ans : 4mg/ kg x 2/j maxi : 150mg x 2/j >12 ans :150 mg x 2 / j Zidovudine+Lamivudine Combivir non cp à 300/150mg 12 ans > 12 ans : Idem adulte 1 cp x 2 /j ½ cp possible dès 20 kg si capable de les avaler Tenofovir Viread FTC+Ténofovir Truvada cp 245 mg cp 200/245 mg 18 ans > 15 ans - Idem adulte 1 cp/j Expérience pédiatrique limitée 200mg/m2 x 1/j ou 8mg/kg x 1/j prise pendant le repas surveillance créatinine à J15 Lopinavir/Ritonavir Kalétra Sirop : 1ml =80 mg Cp 200 mg Cp 100 mg > 2 ans < 15 Kg : mg/kg x 2/j > 15 kg : mg /kg x 2/j Troubles digestifs