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RESURCOREVOLUTIONS Loïc BELLE. PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres :

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1 RESURCOREVOLUTIONS Loïc BELLE

2 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

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4 2002 4ème trimestre Nombre de dossier EXHAUSTIVITE

5 REGISTRE SCA ST+ ON EST BON : ON EST BON : RegistresReperfusion RESURCOR GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR E-MUST 03 94,6 % 62,0 % 55,8 % 69,0 % 76,0 % 59,8 % 90,0 %

6 RegistresMortalité hospitalière RESURCOR GRACE EHS USIC 2000 NRMI 4 MITRA-MIR ENACT FACT 7,4 % (5,2 % hors choc cardiogénique) 7 % 8,59% 7,9 % 14,2 % 6 % 9,2 %

7 9,5 % de coronariens : Education 9,5 % de coronariens : Education APPEL < 2 hAI avant IDM Coronariens Non coronariens 66,5 % 62,1 % 32,9 % 35 % Travail sur le délai douleur-appel.

8 117 fiches complémentaires SUIVI : N° De Téléphone

9 RECOMMANDATION POUR LA STRATEGIE DE REPERFUSION DU SCA ST+ SUR LE RENAU Mise à jour 2005 SCA ST + FIBRINOLYSE CORONAROGRAPHIE « Simple donc faux ». « Simple donc faux ». Si reperfusion après fibrinolyse : pas coro. Si reperfusion après fibrinolyse : pas coro. Situations particulières : Angioplastie primaire. Situations particulières : Angioplastie primaire. Retour précoce : ATSU. Retour précoce : ATSU.

10 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

11 1. Diagnostic de syndrome coronarien aigu évoqué devant ; une sémiologie angineuse typique de repos avec une douleur de plus de 20 min ou 2 douleurs de moins de 20 min durant les 48 dernières heures. une sémiologie de même type mais moins typique chez un patient coronarien, ou avec FRCV +++, ou associée à la présence d'un sous-décalage du segment ST en l'absence de bloc de branche gauche en labsence de signes ECG d'infarctus myocardique aigu (absence de sus-décalage de ST > 1 mm persistant plus de 20 minutes dans > 2 dérivations) 2. Débuter le traitement : Lovenox (héparine) + Aspirine + Trinitrine + bêta-bloq. 3. EVALUATION PRONOSTIQUE INITIALE : 2 situations La douleur persiste ou il existe des signes de gravité : Signes d'insuffisance ventriculaire gauche et/ou troubles du rythme ventriculaire menaçants et/ou sous-décalage du segment ST > 3 mm dans > 2 dérivations TRANSFERT IMMEDIAT VERS UNE USIC d'un CENTRE DE CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE La douleur a cédé et il n'existe pas de signes de gravité : pas de signes d'insuffisance ventriculaire gauche pas de troubles du rythme ventriculaire menaçants pas de sous décalage du segment ST > 3 mm dans > 2 dérivations TRANSFERT VERS l' USIC LOCALE 4. AU NIVEAU DE L'USIC LOCALE Plavix (4 cp) Réévaluation à 30 minutes Récidive de la douleur et/ou apparition de signes de gravité Débuter anti-GP2b3a (Agrastat, Intégrilin) Absence de récidive de douleur Absence de signes de gravité 5. Dosage des Troponines (H0 - H6 - H12) 6. calcul du SCORE de RISQUE Score > 3 Débuter anti-GP2b3a Transfert en CCI dans les 48 H Score < 3 Evaluation différée Épreuve deffort / Scintigraphie Calcul du score de risque en USIC Age > 65 ans Diabète connu Présence de plus de 2 FRCV autre que le diabète Antécédents de coronaropathie connue, PAC ou PTCA Plus de 2 douleurs dans les dernières 24 heures Elévation des troponines I > seuil Sous décalage du segment ST > 0.5 mm Ajouter 1 point par critère présent pour calculer un score de 0 à 7 Algorithme RESURCOR

12 SCA SANS SUS ST PEC PRE-HOSPITALIERE PAS DE DOULEUR PERSISTANTE DOULEUR PERSISTANTE USIC DE CCI USIC SCORE RESURCOR 3 SCORE RESURCOR < 3 ANTI-GP CORO < 48 H EVALUATION

13 Conformité de la prise en charge des SCA non ST+ dans lArc alpin 259 Patients 60% des patients PEC par un SMUR ont été amené directement en USIC dun CCI Absence de douleur persistante et de signe de gravité = 64% Douleur persistante et/ou signe de gravité = 36% Patients à haut risque 70% SRATIFICATION DU RISQUE Score de risque RESURCOR Score < 3 46% Score 3 54% AntiGP2b3a = 35% Coro < 48h = 50% Patients à faible risque 30% Épreuve deffort = 35% Coro = 73% Anti-GP2b3a = 17% Coro < 48h = 53%

14 TIMI SCORE FACT-CHG TIMI SCORE > 5PRESCRIPTON ANTI GPIIB IIIA 42161

15 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

16 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

17 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

18 Fibrinolyse par le généraliste - Médecin correspondant SAMU en zone éloignée - 7 cabinets sur le 74 et 2 sur le fibrinolyses pré-pré-hospitalières - Gain médian de 62 mn - 3 FV

19 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

20 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

21 Anne-cécile LAGROST :

22 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

23 22 patients éligibles 7 thrombolyses CHU de Grenoble : - 1 thrombolyse : régulation thrombolyses : régulation thrombolyses : régulation thrombolyse : SAU de Grenoble 1 thrombolyse CHU de Geneve : - 1 thrombolyse : pompier Thrombolyse AVC sur le RENAU 1er trimestre 2005 Environ 300 appels à la régulation pour suspicion dAVC Environ 300 AVC non régulés Tel 24/24 CHUG :

24 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

25 JOURNEE DU RENAU Du vendredi 14 OCTOBRE 2005 Programme préliminaire 9 h 30 : Thrombolyse des AVC Pr HOMMEL - Dr JAILLARD 9 h 30 : Thrombolyse des AVC Pr HOMMEL - Dr JAILLARD 10 h 30 : Urgences - Neuro-chirurgicales Pr PASSAGIA 10 h 30 : Urgences - Neuro-chirurgicales Pr PASSAGIA 11 h 30 : Transmission dimages sur le réseau - C. JACQUIER 11 h 30 : Transmission dimages sur le réseau - C. JACQUIER 12 h 00 : Déjeuner 12 h 00 : Déjeuner 13 h 00 : Traumatismes des reins en urgences - Pr RAMBAUD 13 h 00 : Traumatismes des reins en urgences - Pr RAMBAUD 14 h 00 : Le polytraumatisé Dr ARVIEUX 14 h 00 : Le polytraumatisé Dr ARVIEUX 15 h 00 : Le ballon docclusion aortique Dr THONY 15 h 00 : Le ballon docclusion aortique Dr THONY 16 h 00 : Expériences : - lIFREMONT Dr CAUCHY 16 h 00 : Expériences : - lIFREMONT Dr CAUCHY - RESAMU Dr ZELNER - RESAMU Dr ZELNER - Dossier médical commun sécurisé – Dr BANIHACHEMI - Dossier médical commun sécurisé – Dr BANIHACHEMI 16 h 30 : Mise en place de réunions régionales de morbidité – Dr BELLE 16 h 30 : Mise en place de réunions régionales de morbidité – Dr BELLE Ateliers : - Le doppler trans-cranien pour les TC Ateliers : - Le doppler trans-cranien pour les TC - Le Fast écho - Le Fast écho - Sondes de Blackmoore dans les véhicules SMUR - Sondes de Blackmoore dans les véhicules SMUR

26 PLAN : Registre SCA ST+ Registre SCA ST+ Registre SCA non ST+ Registre SCA non ST+ ACR ACR Autres : - CLARITY Autres : - CLARITY - Fibrinolyse du généraliste - Fibrinolyse du généraliste - RESCUE - RESCUE - ARC - ARC - AVC : Le RESURLYSE - AVC : Le RESURLYSE - Journée du RENAU : 07/10/05 - Journée du RENAU : 07/10/05 - Évaluations - Évaluations

27 AU TOTAL : Info Médecins et coronariens pour appel précoce et AI. Info Médecins et coronariens pour appel précoce et AI. Travail douleur-appel. Travail douleur-appel. « Outcome » sur le registre SCA ST+ : N° TEL +++ « Outcome » sur le registre SCA ST+ : N° TEL +++ Nouvel algo SCA ST+ Nouvel algo SCA ST+ SCA non ST+ : Anti-GP si SCORE RESURCOR > 3 SCA non ST+ : Anti-GP si SCORE RESURCOR > 3 RESCUE RESCUE AVC AVC Et le reste sur le RENAU… Et le reste sur le RENAU…


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