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Anti-GP2b3a en préhospitalier Gérald Vanzetto Unit é de Soins intensifs Cardiologiques CHU de Grenoble Inserm U877 G r e n o b l e Journées du RENAU 2007.

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1 Anti-GP2b3a en préhospitalier Gérald Vanzetto Unit é de Soins intensifs Cardiologiques CHU de Grenoble Inserm U877 G r e n o b l e Journées du RENAU 2007

2 De Luca & al. JACC 2004;43:1363 TIMI Flow pré-procédure & Pronostic

3 Les questions n Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier : u Dans linfarctus ST + en association avec la thrombolyse ? u Dans linfarctus ST + avant angioplastie première ? u Dans les SCA non ST+ ?

4 Les questions n Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier : u Dans linfarctus ST + en association avec la thrombolyse ? u Dans linfarctus ST + avant angioplastie première ? u Dans les SCA non ST+ ?

5 TIMI 14 TIMI group. J Am Coll Cardiol 1999;34: tPatPa + Abcix tPatPa + Abcix % TIMI 3 60 minutes P < minutes P < 0.01

6 TIMI 14 TIMI group. Circulation 1999;99:2720 tPA +Abx tPA Abx SK

7 Combo TIMI 14 vs. Tlyse TIMI 4-10 TIMI group. Circulation 2001;103: ,6 35,4 14,7 20, Thrombus (tous pts) Thrombus (ARI ouverte) Résolution ST P < 0.001

8 SPEED JACC, 2000:36:1489

9 SPEED JACC, 2000:36: % 5.9%

10 SPEED JACC, 2000:36: %3.6%8.8%

11 SPEED JACC, 2000:36: %86%85%

12 GUSTO V The Lancet 2001, 357:1905:14 10 UI * 2 Retéplase /30 minutes 5 UI * 2 Retéplase /30 minutes µg/gk/min Abciximax Pdt 12 heures

13 GUSTO V The Lancet 2001, 357:1905:14 8,8 7,4 20,6 16,2 8,6 5, IDM à J7 + IDM + Revasc J7 Rescue PTCA < H6 Retéplase Retéplase + Réopro P < 0.001

14 GUSTO V The Lancet 2001, 357:1905:14

15 Brener & al. Am Heart J 2005;150:89-93 GUSTO V

16 The Lancet 2001, 357:1905:14

17 RECOMMANDATIONS ESC 2003 XXX : The routine use of a reduced dose fibrinolytic with abciximab or other platelet glyco-protein IIb/IIIa cannot be recommended ACC/AHA 2004 IIB : Combination pharmacological reperfusion with abciximab and half- dose reteplase or tenecteplase may be considered for prevention of reinfarction in selected patients: anterior location of MI, age less than 75 years, and no risk factors for bleeding. However, in two clinical trials combination therapy did not translate into a survival benefit at either 30 days or 1 year III :Combination pharmacological reperfusion with abciximab and half- dose reteplase or tenecteplase should not be given to patients aged greater than 75 years because of an increased risk of ICH

18 Les questions n Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier : u Dans linfarctus ST + en association avec la thrombolyse : NON u Dans linfarctus ST + avant angioplastie première ? u Dans les SCA non ST+ ?

19 Les questions n Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier : u Dans linfarctus ST + en association avec la thrombolyse : NON u Dans linfarctus ST + avant angioplastie première ? u Dans les SCA non ST+ ?

20 Les questions n Chez les patients bénéficiant dune ACT première pour IDM ST +, une administration précoce dantiGP2b3 apporte-t-elle un bénéfice par rapport à une utilisation péri-PCI en terme de : u paramètres angiographiques u critères pronostiques intermédiaires (ST, Tropo, FE) u MACEs (décès, ré-IDM) ?

21 ADMIRAL InitialAfter BalloonAfter stent24-hours % TIMI 3 PlaceboAbciximab p < 0.02 p < 0.01 Montalescot & al. N Engl J Med 2001;344:

22 ADMIRAL Montalescot & al. N Engl J Med 2001;344: Abciximab n = 150 Placebo n = hour LVEF (%) p < 0.05

23 n Tirofiban ER vs. Cath Lab, n=100 TIGER-PA Pilot Lee & al. Circulation 2003;107; min1 minTirofiban to balloon

24 n Results TIGER-PA Pilot Lee & al. Circulation 2003;107; This pilot study suggests that early administration of tirofiban improves angiographic outcomes and is safe and feasible in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction

25 n Eptifibatide ER vs. Cath Lab, n=316 TITAN - TIMI34 Gibson & al. Am Heart J 2006;152: min5 minEptifibatide to ballon

26 n Results - Pre-PCI TITAN - TIMI34 Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275

27 n Results - Pre-PCI TITAN - TIMI34 Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275

28 n Results - Pre-PCI TITAN - TIMI34 Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275


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