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Evaluation des pratiques professionnelles (EPP) Gestion des risques vigilances Dr D.Veillard Dr F.Riou Service dEpidémiologie et de Santé Publique.

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1 Evaluation des pratiques professionnelles (EPP) Gestion des risques vigilances Dr D.Veillard Dr F.Riou Service dEpidémiologie et de Santé Publique

2 2 Unité dévaluation (EPP) Unité dépidémiologie et de biométrie Pôle recherche et Santé Publique 1 PH (Dr J.Yaouanq) 1 AHU (Dr E.Leray) 0,5 ETP Bio-statisticien 1 ETP Technicien dEtude Clinique 1 interne de santé publique Service dEpidémiologie et de Santé Publique (SESP) Chef de service: Dr F.Riou (membre du COMAQ) Service de pharmacologie Service dinvestigation clinique Direction de la recherche clinique 1 PH (Dr D.Veillard) 1 ETP Ingénieur économiste 1 ETP Ingénieur des organisations 2 ETP Assistant Recherche Clinique

3 3 DOMAINES DEXPERTISE Lamélioration de la qualité des soins Projets de recherche sur lappropriation des recommandations de pratique et le lien avec lorganisation des centres et des services hospitaliers : (PHRC national (Rennes-Brest), Theorem (CECCQA-Rennes-Nantes)) (services de médecine des hôpitaux bretons) Projets de recherche sur les indicateurs comparatifs de qualité : INPECH (Rouen-Rennes-Nantes-Le Mans), PATH (Nantes-Rennes) Lévaluation médico-économique (études dimpact, coût-efficatité; innovations) Maladies chroniques (SEP) Cancer (OMIT Rennes-Angers) Département de Santé Publique (Faculté de médecine, Université Rennes1) DU de Santé Publique et Médecine Communautaire DU dHygiène Hospitalière Master « méthodes en santé publique et communautaire » Universités dEte « Risques et Qualité en milieu de soins » Module qualité et gestion de risques

4 Projets EPP Un guichet unique Sous commission FMC-EPP MEE Validation de lobligation Quinquennale individuelle Par la CME après avis de la sous commission Réalisation collective Pilotée par un groupe de travail et un chef projet CME Un soutien méthodologique et logistique Unité dEvaluation Service dEpidémiologie Et de Santé Publique EPP : ORGANISATION AU CHU DE RENNES (JUIN 2007) Direction des soins Direction de la qualité

5 5 LEPP DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ Des critères de choix définis par les « règles » de la certification : 3 « types » dEPP possibles : La pertinence ( adéquation aux besoins des patients) des pratiques –hospitalisations : motifs dhospitalisation, durées ou adéquation du secteur –actes à risque –prescriptions médicamenteuses –examens de laboratoires et dimagerie ou dexploration fonctionnelle Le risque lié aux soins (identifier actes, organisations et pratiques à risque, évaluer/améliorer la sécurité ) : –identification a priori => prévention –analyse a posteriori (RMM, Déclaration EILS) => correction La prise en charge des problèmes de santé principaux (cf processus)

6 POLETITREPORTEUR - ASSOCIESREFERENCE V2 TRANSVERSALPrescription de produits sanguins labiles UST – Anesthésie – Hématologie clinique pertinence TRANSVERSALPrescription de paracétamol : privilégier la voie orale Pharmacie – services forts prescripteurs pertinence URG-MED Indications et délais de réponse des examens dimagerie dans le cadre de la prise en charge de patients adultes présentant une pathologie urinaire aux urgences SAU - Imagerie pertinence MED SPE-REA Amélioration de la prise en charge des patients greffés en hématologie par le biais de laccréditation JACIE Hématologie clinique – DMEA – DHITC (+EFS) processus NEUROSCIPrise en charge des patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébralNeurologieprocessus THORAXPrise en charge des patients atteints de broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO)Pneumologieprocessus ANESTHESIERevue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soinsAnesthésie risques LOCOMOTPrise en charge des patients atteints de fracture de lextrémité supérieure du fémur (FESF)Traumato – Urg.processus ABDOMENPrise en charge des patients opérés pour cancer colo-rectalDCVprocessus ABDOMENPrise en charge des patients opérés pour métastases hépatiques du cancer colo-rectaldcvprocessus OBSTETRIQUEAccompagnement de lallaitement maternelDOGMRprocessus SUPPORTFormalisation de synthèses multidisciplinaires pour les patients hospitalisés en MPRRFAprocessus URG-MEDPrévention des escarresMéd. gériatrique risques URG-MEDSurveillance des risques liés à la contention physique passive en unité de SLDMéd. gériatrique risques URG-MEDPrise en charge du sujet âgé chuteur en USLDMéd. gériatriqueprocessus URG-MEDPrise en charge des escarres constituésMéd. Gériatriqueprocessus LOCOMOTPrescription des anticoagulants en chirurgie orthopédique Pharmacie + Anesthésie réanimation pertinence TRANSVERSAL Prendre en compte les risques liés aux prescriptions et à lutilisation des pousses seringues Pharmacie – DSCG – Med + Chir adultes (6) risques SUPPORT De la prescription à ladministration des thérapeutiques : diminuer les risques derreur liés à la multiplication des supports. RFA risques

7 LES REVUES DE MORBIDITÉ MORTALITÉ POLETITREPORTEUR - ASSOCIES REFERENCE V2 ANESTHESIE REANIMATION Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins ciblée sur les intubations difficiles en bloc opératoire Collectif intubations difficiles rennais risques ABDOMEN Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins ciblée sur actes techniques réalisés dans le cadre de lactivité du plateau médico-technique hépato-digestif Service des maladies de lappareil digestif Service des maladies du foie risques THORACIQUE VASCULAIRE METABOLIQUE Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins (bloc opératoire chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire) Réanimation du service de chirurgie thoracique et vasculaire risques DES SURVEILLANCES SPÉCIFIQUES POLETITREPORTEUR - ASSOCIES REFERENCE V2 TRANSVERSAL Surveillance et analyse des risques nosocomiaux liés aux infections fongiques invasives Comité Aspergillose Comité du médicaments risques

8 8 RMM PÔLE ABDOMEN UF endoscopi e UF Explorations Hépatiques UF proctologie Déclarations Complications Vigilance USI Caroli Garde SMAD/SMF RMM PTHDPTHD M Pagenault A Guillygomarch L Siproudhis PN DHalluin 6117 examens 581 PBH227 interventions

9 9 RMM PÔLE ABDOMEN BILAN APRÈS 3 ANS DE FONCTIONNEMENT Endo diag Endo TTT Colo diag CPREEUSKystoAmpull N examens N complic % complic. 0,60,171,650,241,760,524 %25 % B Denis (GCB, 2003) % complic. 0,70,23,40,28,20,7__

10 10 Protocole médicamenteux préventif de la PA Modification protocole post GPE : conseil de prudence (reprise activité physique trop précoce) Repérage et ponction des PK sous échoendoscopie avant kystogastrostomie à chaque fois que possible Plasma argon : révision protocole service, diminution des W au niveau côlon D, augmentation des débits, paramètres utilisés (puissance, débit) systématiquement notés dans CRO Obtention sphinctérotomes protégés pour papilles intradiverticulaires Obtention sphinctérotomes pour Finsterer sur fil guide Modification protocole dilatation pneumatique (ajout « non mobilisation ballonnet gonflé ») Modifications des constantes et des paramètres bistouri de la mucosectomie colique RP post dilatation à voir avant sortie salle de réveil pour les patients extérieurs au service (CAC…) Changement de brancard à larrivée des patients sur le PTHD Utilisation fil guide pour dilatation des sténoses anastomotiques 2 séries de biopsies positives avant ampullectomie en labsence de syndrome tumoral ampullaire patent avant tout geste ampullectomie Utilisation gastroscope pour les iléoscopies par iléostomie Abstention injection toxine botulique pour oddipathie Recommandation de doses maximales lors injection adrénaline et aetoxisclérol et notation systématique sur le CRO du volume utilisé lors du geste Marquage du milieu de prothèse avant mise en place lors des kystogastrostomies Déclaration matériovigilance :Perforation avec léchoendoscope, rupture dormia RMM PÔLE ABDOMEN : ACTIONS DAMÉLIORATION MISES EN PLACE

11 11 A CETTE ETAPE : QUELQUES ENJEUX Maintenir et développer la dynamique par pôle Mutualiser, en interne, les compétences et les ressources Elaboration et mise en place d indicateurs de suivi Pertinence des échanges et des projets inter-établissements? Renforcer lapproche a priori

12 Pistes pour la mise en œuvre dun dispositif régional de soutien et partage des compétences en management de la qualité, gestion des risques et évaluation des pratiques professionnelles Groupe de travail régional : Mmes et MM. Bertevas, Chaperon, Coutté, Croguennec, Dubois, Gayet, Lamour, Le Claire, Lejeune, Riou, Roussel, Rimbert, Tartare, Thomas Mars 2005

13 13 Laxe « Aide à la mise en place des EPP » Programme de travail 15 mois Contractualisé avec lARH Formation –action / partage dexpériences Thèmes – choisis en commun – adaptés par type détablissements

14 14 Laxe « Aide en qualité- gestion de risques» Soutien « méthodes » à la demande pour : lidentification des risques la mobilisation des professionnels de soins la définition, le suivi, lévaluation des politiques et programmes la mise en œuvre dévaluations adaptées

15 15 Laxe « Mutualisation des outils et compétences » Annuaire Cahiers des charges Pools –dauditeurs –de formateurs Partage dexpertises – dexpériences Liens avec les autres régions

16 16 Thèmes recensés Douleur (6 + 5) Infections noso (6 + 4) Escarres – nutrition (6) Cancer (6) PeC pathologies cardiaques (5) Contention (5) Prépa sortie dhospitalisation (4) PeC Accidents vasculaires cérébraux (4)

17 17 Suites ? Sur financement DHOS/ARH : –Un cadre de santé à mi-temps pendant 2 ans –Mission : aide aux petits établissements pour la mise en place des EPP Sur financement HAS : –Chargé de mission régional en évaluation 1j/semaine


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