Service d’Epidémiologie et de Santé Publique

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1 Service d’Epidémiologie et de Santé Publique
Evaluation des pratiques professionnelles (EPP) Gestion des risques vigilances Dr D.Veillard Dr F.Riou Service d’Epidémiologie et de Santé Publique

2 Pôle recherche et Santé Publique
Service d’Epidémiologie et de Santé Publique (SESP) Chef de service: Dr F.Riou (membre du COMAQ) Service de pharmacologie Service d’investigation clinique Direction de la recherche clinique Unité d’épidémiologie et de biométrie Unité d’évaluation (EPP) 1 PH (Dr J.Yaouanq) 1 AHU (Dr E.Leray) 0,5 ETP Bio-statisticien 1 ETP Technicien d’Etude Clinique 1 interne de santé publique 1 PH (Dr D.Veillard) 1 ETP Ingénieur économiste 1 ETP Ingénieur des organisations 2 ETP Assistant Recherche Clinique

3 (services de médecine des hôpitaux bretons)
DOMAINES D’EXPERTISE L’amélioration de la qualité des soins Projets de recherche sur l’appropriation des recommandations de pratique et le lien avec l’organisation des centres et des services hospitaliers : (PHRC national (Rennes-Brest), Theorem (CECCQA-Rennes-Nantes)) (services de médecine des hôpitaux bretons) Projets de recherche sur les indicateurs comparatifs de qualité : INPECH (Rouen-Rennes-Nantes-Le Mans), PATH (Nantes-Rennes) L’évaluation médico-économique (études d’impact, coût-efficatité; innovations) Maladies chroniques (SEP) Cancer (OMIT Rennes-Angers) Département de Santé Publique (Faculté de médecine, Université Rennes1) DU de Santé Publique et Médecine Communautaire DU d’Hygiène Hospitalière Master « méthodes en santé publique et communautaire » Universités d’Ete « Risques et Qualité en milieu de soins » Module qualité et gestion de risques

4 Projets EPP EPP : ORGANISATION AU CHU DE RENNES (JUIN 2007)
Un guichet unique Sous commission FMC-EPP MEE CME Direction des soins Direction de la qualité Un soutien méthodologique et logistique Unité d’Evaluation Service d’Epidémiologie Et de Santé Publique Réalisation collective Pilotée par un groupe de travail et un chef projet Validation de l’obligation Quinquennale individuelle Par la CME après avis de la sous commission

5 L’EPP DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
Des critères de choix définis par les « règles » de la certification : 3 « types » d’EPP possibles : La pertinence (adéquation aux besoins des patients) des pratiques hospitalisations : motifs d’hospitalisation, durées ou adéquation du secteur actes à risque prescriptions médicamenteuses examens de laboratoires et d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle Le risque lié aux soins (identifier actes, organisations et pratiques à risque, évaluer/améliorer la sécurité ) : identification a priori => prévention analyse a posteriori (RMM, Déclaration EILS) => correction La prise en charge des problèmes de santé principaux (cf processus)

6 POLE TITRE PORTEUR - ASSOCIES REFERENCE V2
TRANSVERSAL Prescription de produits sanguins labiles UST – Anesthésie – Hématologie clinique pertinence Prescription de paracétamol : privilégier la voie orale Pharmacie – services forts prescripteurs URG-MED Indications et délais de réponse des examens d’imagerie dans le cadre de la prise en charge de patients adultes présentant une pathologie urinaire aux urgences SAU - Imagerie MED SPE-REA Amélioration de la prise en charge des patients greffés en hématologie par le biais de l’accréditation JACIE Hématologie clinique – DMEA – DHITC (+EFS) processus NEUROSCI Prise en charge des patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébral Neurologie THORAX Prise en charge des patients atteints de broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Pneumologie ANESTHESIE Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins Anesthésie risques LOCOMOT Prise en charge des patients atteints de fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) Traumato – Urg. ABDOMEN Prise en charge des patients opérés pour cancer colo-rectal DCV Prise en charge des patients opérés pour métastases hépatiques du cancer colo-rectal dcv OBSTETRIQUE Accompagnement de l’allaitement maternel DOGMR SUPPORT Formalisation de synthèses multidisciplinaires pour les patients hospitalisés en MPR RFA Prévention des escarres Méd. gériatrique Surveillance des risques liés à la contention physique passive en unité de SLD Prise en charge du sujet âgé chuteur en USLD Prise en charge des escarres constitués Méd. Gériatrique Prescription des anticoagulants en chirurgie orthopédique Pharmacie + Anesthésie réanimation Prendre en compte les risques liés aux prescriptions et à l’utilisation des pousses seringues Pharmacie – DSCG – Med + Chir adultes (6) De la prescription à l’administration des thérapeutiques : diminuer les risques d’erreur liés à la multiplication des supports.

7 LES REVUES DE MORBIDITÉ MORTALITÉ
POLE TITRE PORTEUR - ASSOCIES REFERENCE V2 ANESTHESIE REANIMATION Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins ciblée sur les intubations difficiles en bloc opératoire Collectif intubations difficiles rennais risques ABDOMEN Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins ciblée sur actes techniques réalisés dans le cadre de l’activité du plateau médico-technique hépato-digestif Service des maladies de l’appareil digestif Service des maladies du foie THORACIQUE VASCULAIRE METABOLIQUE Revue morbidité / mortalité / déclaration des évènements indésirables liés aux soins (bloc opératoire chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire) Réanimation du service de chirurgie thoracique et vasculaire DES SURVEILLANCES SPÉCIFIQUES POLE TITRE PORTEUR - ASSOCIES REFERENCE V2 TRANSVERSAL Surveillance et analyse des risques nosocomiaux liés aux infections fongiques invasives Comité Aspergillose Comité du médicaments risques

8 UF Explorations Hépatiques
RMM PÔLE ABDOMEN UF endoscopie UF Explorations Hépatiques UF proctologie P THD M Pagenault A Guillygomarc’h L Siproudhis 6117 examens 581 PBH 227 interventions Déclarations Complications Vigilance USI Caroli Garde SMAD/SMF RMM PN D’Halluin 8

9 RMM PÔLE ABDOMEN BILAN APRÈS 3 ANS DE FONCTIONNEMENT
Endo diag TTT Colo CPRE EUS Kysto Ampull N examens 18635 13249 5386 5335 967 992 25 8 N complic. 112 23 89 13 17 5 6 2 % complic. 0,6 0,17 1,65 0,24 1,76 0,5 24 % 25 % B Denis (GCB, 2003) 0,7 0,2 3,4 8,2 _ 9

10 RMM PÔLE ABDOMEN : ACTIONS D’AMÉLIORATION MISES EN PLACE
Protocole médicamenteux préventif de la PA Modification protocole post GPE : conseil de prudence (reprise activité physique trop précoce) Repérage et ponction des PK sous échoendoscopie avant kystogastrostomie à chaque fois que possible Plasma argon : révision protocole service, diminution des W au niveau côlon D, augmentation des débits, paramètres utilisés (puissance, débit) systématiquement notés dans CRO Obtention sphinctérotomes protégés pour papilles intradiverticulaires Obtention sphinctérotomes pour Finsterer sur fil guide Modification protocole dilatation pneumatique (ajout « non mobilisation ballonnet gonflé ») Modifications des constantes et des paramètres bistouri de la mucosectomie colique RP post dilatation à voir avant sortie salle de réveil pour les patients extérieurs au service (CAC…) Changement de brancard à l’arrivée des patients sur le PTHD Utilisation fil guide pour dilatation des sténoses anastomotiques 2 séries de biopsies positives avant ampullectomie en l’absence de syndrome tumoral ampullaire patent avant tout geste ampullectomie Utilisation gastroscope pour les iléoscopies par iléostomie Abstention injection toxine botulique pour oddipathie Recommandation de doses maximales lors injection adrénaline et aetoxisclérol et notation systématique sur le CRO du volume utilisé lors du geste Marquage du milieu de prothèse avant mise en place lors des kystogastrostomies Déclaration matériovigilance :Perforation avec l’échoendoscope, rupture dormia

11 A CETTE ETAPE : QUELQUES ENJEUX
Maintenir et développer la dynamique par pôle Renforcer l’approche a priori Mutualiser, en interne, les compétences et les ressources Elaboration et mise en place d’ indicateurs de suivi Pertinence des échanges et des projets inter-établissements?

12 Groupe de travail régional :
Pistes pour la mise en œuvre d’un dispositif régional de soutien et partage des compétences en management de la qualité, gestion des risques et évaluation des pratiques professionnelles Propostition initiale large, touchant les 3 volets + proposition restreinte mai 2005 à la demande de l’ARH : recentré sur EPP Contexte : « injonction » de l’ANAES – exporter le modèle du CCECQA ? Groupe de travail régional : Mmes et MM. Bertevas, Chaperon, Coutté, Croguennec, Dubois, Gayet, Lamour, Le Claire, Lejeune, Riou, Roussel, Rimbert, Tartare, Thomas Mars 2005

13 L’axe « Aide à la mise en place des EPP »
Programme de travail 15 mois Contractualisé avec l’ARH Formation –action / partage d’expériences Thèmes choisis en commun adaptés par type d’établissements

14 L’axe « Aide en qualité- gestion de risques»
Soutien « méthodes » à la demande pour : l’identification des risques la mobilisation des professionnels de soins la définition, le suivi, l’évaluation des politiques et programmes la mise en œuvre d’évaluations adaptées

15 L’axe « Mutualisation des outils et compétences »
Annuaire Cahiers des charges Pools d’auditeurs de formateurs Partage d’expertises – d’expériences Liens avec les autres régions

16 Thèmes recensés Douleur (6 + 5) Infections noso (6 + 4)
Escarres – nutrition (6) Cancer (6) PeC pathologies cardiaques (5) Contention (5) Prépa sortie d’hospitalisation (4) PeC Accidents vasculaires cérébraux (4)

17 Suites ? Sur financement DHOS/ARH : Sur financement HAS :
Un cadre de santé à mi-temps pendant 2 ans Mission : aide aux petits établissements pour la mise en place des EPP Sur financement HAS : Chargé de mission régional en évaluation 1j/semaine