MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES

Présentation au sujet: "MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES"— Transcription de la présentation:

1 MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES
Docteur E. Augé, SSR IFSI, mardi 23 septembre 2008

2 DEFINITION

3 Substance ou composition possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré en vue d’établir un diagnostic, de restaurer, corriger ou modifier des fonctions organiques. Art L511 du Code de la Santé Publique

4 INTRODUCTION

5 Qq chiffres PA > 65 ans = 16% pop° française et 40% de la cons° médicaments en ville Polymédication fréquente chez PA svt légitime car polypath, ms risque iatrogénie importante Iatrogénie en France : décès, h°/an, 5 à 10% h°, 20% chez > 80 ans ; 0.8 à 7% de mortalité 21% CS SAU pour effet II Aux USA : dc/an aux USA, 76.6 milliards $ en cout de morbimortalité liée iatrogénie (diabète = 45.2M$) Consommation médicamenteuse : X 6 par rapport aux Pays Bas, à la sortie CS aux Pays Bas, 6 patients sortent sans ordonnance, 0,25/10 en France; cons° vasodilatateur X19/ Royaume Uni et psychotrope X3/ Allemagne

6 POLYMEDICATION Consommation médicamenteuse : 3,3 mdct/j chez ans, 4 pr 75-84, 4,6 pr > 85 ans, ♀>♂ (3,8 vs 3,3) Automédication : 30% Dépenses pharmaceutiques : 850€/an chez > 65 ans, 776€ chez 65-74, 971€ chez > 75 ans Institution : (étude PAQUID) 5,2 mdcts/j, 56% > 4 mdcts, (idem études anglosaxones)

7 MEDICAMENTS CONCERNES
ACHAT : parmi les 30ers mdcts achetés en ville, 6 antalgiques, 3 vasodilatateurs, 3 veinotoniques Dt 8 mdcts avec SMR insuffisant Dépenses : 1er = oméprazole, puis simvastatine, trimetazidine et ginko biloba Médicaments concernés : mdct CV, SNC dt psychotropes, antalgiques, AINS, anticoagulants ( h°/an pour hémorragie due AVK), digoxine, diurétiques, antiagrégant, hypoglycémiant

8 LES DIFFERENTES VOIES D’ADMINISTRATION

9 VOIE ORALE Formes orales solides : cp, gélule, capsule
Nécessité intégrité déglutition Poss écraser cp ou ouvrir gélules (attention forme LP ou gastrorésistante ou goût désagréable) Attention lors mélange avec liquide (dégradation poss par liquides acides ou chauds) Passer ds confitures, yaourt Attention aux mycoses Formes orales liquides : gouttes, sirops Difficile au domicile (vue, tremblement, trbl mnésique) Bonne solution lors trbl de la déglutition aux solides Produits passés dans les gastrostomies ou sondes nasogastriques : attention cert mdcts ne doivent pas être piler, INEXIUM poss dissolution ds 10 ml eau

10 COLLYRES Pb au domicile du fait pb visuel, trbl mnésique et tremblement Souvent nécessité d’aide

11 NEBULISATION : S’assurer de la bonne manipulation des sprays
Svt on préfère aérosols préparés par entourage ou IDE

12 VOIE TRANSDERMIQUE Pb de manipulation au domicile
Facile si respect de pose

13 VOIE RECTALE Suppo, lavements Interressant si vomissement

14 VOIE INJECTABLE Centrale, périphérique
Sous cutanée intéressante chez PA, au domicile, surtt si pb abord veineux, agitation

15 PA = ORGANES MOINS PERFORMANTS

16 PA = des organes – performants FDR de iatrogénie
Modif absorption : ↑ pH gastrique et ↓ motilité intestinale et flux sg splanchnique Trbl absorption : anomalie muq intestinale, suite chir Anomalies diffusion : modif de la composition corporelle. masse musc et eau ↓ âge, masse graisseuse ↑ Mdcts hydrosolubles ont [ ]sg↑, mdcts liposolubles s’accumulent ds tissus graisseux Modif métabolisme : trbl fct hépatique ↓élimination rénale par ↓ flux rénal ou altération fct glomérulaire Hypoprot et hémoconcentration chez dénutris Modif de la perméabilité de la barrière hématoencéphalique resp gdre Sté aux mdcts SNC (effet sédatif) Vieillissement cœur et notamment ↓ contingent de cellules nodales resp grde Sté cert mdcts (trbl voire bloc conduction) Pathologies aigues et épisodes intercurrents (deshydratation, fièvre…)

17 SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUES DE LA IATROGENIE

18 SYMPTOMES ASPECIFIQUES
AEG CHUTE CONFUSION VOMISSEMENTS HEMORRAGIES DIGESTIVES DESHYDRATATION HYPOTENSION PERTE D’AUTONOMIE CLINOPHILIE TOUT SYMPTOME CLINIQUE PEUT ETRE L’EXPRESSION D’UN EFFET INDESIRABLE

19 IATROPATHOGENIE (1) Digestifs : Neuropsy : Somnolence : psychotropes
Modif du goût : AB, IEC, AINS Anorexie Diarrhée : AB , COLCHICINE Colite pseudomembraneuse à clostridium : AB à large spectre Ulcère : AINS Neuropsy : Somnolence : psychotropes Confusion : TAGAMET Dépression : CATAPRESSAN Pseudo vertiges : CV, psychotropes (hTA) Syndrome extrapyramidal : NLP, AD sérotoninergique, PRIMPERAN, NOCTRAN

20 IATROPATHOGENIE (2) Cardiovasculaire : Métaboliques :
hTA : psychotropes, antiHTA … Troubles du rythme et de la conduction : antiarythmique, PREPULSID Métaboliques : Deshydratation : diurétiques Hyponatrémie : diurétiques, IRS Hyper ou hypokaliémie : IEC, diurétiques Hypoglycémie : insuline, hypoglycémiant, DIANTALVIC, AB sulfamides (BACTRIM) chez diabétiques Dysthyroidie : Iode, CORDARONE

21 IATROPATHOGENIE (3) Génitourinaires : Hématologiques :
IR : diurétiques, IEC, AINS RAU : antidépresseur, ACUPAN Incontinence : BZD Impuissance : BB Hématologiques : Hémolyse : mécanisme immunoallergique Neutropénie : chimioth, ATHYMIL, LEPONEX Thrombopénie : HBPM, héparine

22 FDR DE LA IATROGENIE

23 CSQ DU VIEILLISSEMENT SUR ADMINISTRATIONS DES MEDICAMENTS
Réduction des capacités physiques Difficultés de communication Trbl déglutition (stagnation prolongée ds bouche et œsophage) ↓ vue et audition Trbl mémoire et/ou de la compréhension Comportement suicidaire ou toxicomaniaque

24 FDR SOCIAUX Influence aussi la prise en charge médicale
Isolement social et géographique Dépendance Changement de mode de vie (déménagement, et institutionnalisation) Conditions climatiques extrêmes

25 FDR DE IATROGENIE CAUSES LIEES AUX PATIENTS
CAUSES LIEES AUX PRESCRIPTEURS CAUSES LIEES AUX MEDICAMENTS

26 CAUSES LIEES AUX PATIENTS
Polymédication : 40% des > 65 ans non institutionnalisés consomment ≥ 4 mdcts (étude PAQUID) Comorbidité Démence IR (cl < 50 ml/min) OH chronique Hospitalisation récente ATCD de réactions indésirables récents Cs plusieurs prescripteurs Âge > 85 ans Non compliance : 33 à 43% non observants dt 70% volontaires (sexe ♀, capacité partielle à rappeller ses ttt, nb de mdcts prescrits, nb prescripteurs) X° et chgt de ttt ↑ mauvais suivi et erreur et ce d’autant plus que pb vue et mémoire

27 FDR LIES AUX PRESCRIPTEURS
Prescriptions inadaptées : I et CI, posologie, durée, rapport bénéfice/ risque Information au patient et entourage insuffisante Suivi et surveillance inappropriés NB DE PRESCRIPTEURS

28 CAUSES LIEES AUX TTT Nb Type (psychotropes, diurétiques, anticoagulants, autres CV, antalgq, AINS) Association de mdcts avec risque interaction : +s anti HTA ou antiHTA et nitrés (hTA ortho) AINS et IEC ou diurétique  IR Diurétique hypoK ou antiarythmique et laxatifs  ↓ K et risque trble rythme cardiaque +s psychotropes ou psychotrope et anti HTA  chutes AVK et AINS  hémorragie digestive

29 CAT

30 PREVENTION DES EFFETS II MDCTX
Devant tout symptôme, penser à un effet secondaire médicamenteux Tout symptôme ne doit pas être traité forcément par un médicament Indication D’UN JOUR, n’est pas indication TOUJOURS (NLP, BZD, IPP…) Relecture régulière de l’ordonnance surtout chez les « chroniques » (indication persistante? Posologie adaptée?) Ne pas reproduire systématiquement les prescriptions des confrères

31 PREVENTION DES EFFETS II MDCTX
Observance ? Automédication ? À chaque épisode médical, réévaluer le rapport bénéfice/ risque de chaque molécule Faire simple et adapter à l’âge (BB ou diurétiques ds HTA des > 80 ans) Se méfier des associations toutes prêtes Galénique à adapter aux capacités physiques, sensorielles et cognitives des patients

32 PREVENTION DES EFFETS II MDCTX
Réfléchir avant de prescrire un correcteur d’effet secondaire médicamenteux Attention à l’accumulation d’un même effet secondaire venant de plusieurs médicaments

33 ROLE DE L’IDE Vérifier la compréhension
Vérifier la prise voire aide à la prise Pb de la galénique : gouttes oculaires, solution buvable, cp… Vérifier l’armoire à pharmacie Information du patient et de l’entourage Signaler tout effet secondaire, symptôme inhabituel

34 CONCLUSION Ne pas traiter un symptôme, rechercher si pas effet secondaire Certains symptômes se traitent sans médicament Penser à l’automédication (armoire à pharmacie) Adaptation posologie à la fct rénale et hépatique Galénique à adapter aux capacités physiques, psychiques, et sensorielles Parfois nécessité d’aide à la prise et surveillance Surveillance biologique et clinique (effets II)

35 « C’est notre impatience qui gâte tout et la plupart des hommes meurent de leurs remèdes et non de leurs maladies. », Molière

36 Si tous les médicaments étaient jetés à la mer, ce serait dommage pour les poissons, surtout les vieux poissons.