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IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Généralités sur les indicateurs S/E Jean-Pierre Gervasoni, Unité dévaluation de.

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1 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Généralités sur les indicateurs S/E Jean-Pierre Gervasoni, Unité dévaluation de programmes de prévention, Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Module suivi/évaluation, cours international sur infection VIH et IST dans les pays à ressources limitées Paris, IMEA, 25 novembre au 27 novembre 2009

2 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 2 Objectifs A la fin de ce cours les participants seront capables de : Décrire les caractéristiques dun indicateur de qualité Décrire les critères de sélection dun indicateur Comprendre les niveaux et lutilisation des indicateurs Cette partie théorique sera suivie dun exercise pratique sur les indicateurs

3 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 3 Quest-ce quun indicateur? une variable qui mesure un aspect du programme ou du projet Comme le nom le montre, il sagit dune indication

4 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 4 Indicateur peut être: Taux Ratio Pourcentage Moyenne Classement Nombre Index composite Lindicateur est toujours quantitatif

5 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 5 Types dindicateurs I Taux: le numérateur est inclus dans le dénominateur Exemple: Taux de vaccination = nombre denfants vaccinés/ nombre denfants âgés de 12 à 60 mois Ratio: le numérateur nest pas inclus dans le dénominateur Exemple: Ratio mortalité maternelle = nombre de femmes qui meurent pendant la grossesse ou à laccouchement / nombre de naissances vivantes

6 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 6 Types dindicateurs II Moyenne: la somme des valeurs observées sur le nombre total dobservations Exemple: Age moyen au premier rapport sexuel Le nombre: Exemple: Nombre de préservatifs distribués par un projet Index composite: un « score », une combinaison de plusieurs indicateurs Exemple: Index de connaissances sur le VIH

7 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 7 Les caractéristiques dun bon indicateur I Un bon indicateur doit être SMART S: spécifique M: mesurable A: adaptable R: Réalisable T: Temporel

8 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 8 Les caractéristiques dun bon indicateur II Spécifique: mesure claire et précise de quil est censé mesuré Mesurable: erreur de mesure minime Adaptable: valeurs existantes dans différents groupes de population et sous différentes approches du programme Réalisable: disponibilité des valeurs de lindicateur Temporel: mesure à intervalles réguliers et appropriés en fonction des objectifs et des activités du programme

9 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 9 Les caractéristiques dun bon indicateur III Spécifique % du personnel formé (non) % du personnel qui a reçu une formation en management dans les six derniers mois (OUI) Mesurable Nombre de personnes utilisant un condom (non) Nombre de personnes qui savent comment utiliser correctement un condom (OUI)

10 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 10 Les caractéristiques dun bon indicateur IV Adaptable Montant du budget alloué au programme VIH/sida (non) % du budget alloué au programme national VIH/sida (OUI) Réalisable Taux de mortalité (non) % de naissances assistées par du personnel de santé (OUI) Temporel Lindicateur est obtenu à des intervalles réguliers

11 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 11 Les caractéristiques dun bon indicateur IV Adaptable Montant du budget alloué au programme VIH/sida (non) % du budget alloué au programme national VIH/sida (OUI) Réalisable Taux de mortalité (non) % de naissances assistées par du personnel de santé (OUI) Temporel Lindicateur est obtenu à des intervalles réguliers

12 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 12 Critères de sélection des indicateurs Disponibilité des données Ressources Besoins programmés Exigences des bailleurs 5 types dindicateurs Inputs/ressources/intrants Processus/activités Outputs/produits/extrants Outcomes/résultats/effets Impacts/résultats finaux

13 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 13 Indicateurs dinputs/ressources/intrants Mesurent les ressources fournies pour executer les activités Exemples: Le montant dargent dépensé Les fournitures disponibles Le nombre de personnes recrutées Etc.

14 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 14 Indicateurs de processus/activités Mesurent les activités executées Exemples: Le nombre de formation effectuées Le nombre de matériel dIEC imprimé Le nombre de sites de CTV ouverts Etc.

15 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 15 Indicateurs doutputs/produits/extrants Mesurent les produits ou les services offerts Exemples: Le nombre de CTV offrant des services aux jeunes Le nombre de médecins formés en suivi/évaluation Etc.

16 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 16 Indicateurs doutcomes/résultats/effets Mesurent les changements dans le comportement des bénéficaires Exemples: Le % des jeunes utilisant régulièrement un condom Le % de femmes enceintes faisant un test VIH Etc.

17 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 17 Indicateurs dimpacts/résultats finaux Mesurent les résultats à long terme Exemples: Réduction de la prévalence du VIH Réduction de la morbidité, de la mortalité Réduction de lincidence du VIH Etc.

18 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 18 Indicateurs de résultats Connaissances et croyances sur le sida Conaissance des voies de transmission du sida Connaissance des moyens de protection Croyances en de fausses voies de transmission Attitudes face au sida et à sa prévention Peur du sida Solidarité, discrimination Comportements dexposition à un risque potentiel de contamination Nombre total de partenaires en tout ou dans un laps de temps donné Existence de relations sexuelles avec des partenaires occasionnels Changement de partenaire stable ou nouveau partenaire stable Injection de drogue Partage de matériel dinjection Comportements de protection Usage de préservatifs avec le partenaire occasionnel Usage de préservatifs avec le nouveau partenaire stable Usage de préservatifs au dernier rapport Chiffres de ventes des préservatifs Effets indirects éventuels (non intentionnels) de la prévention Précocité sexuelle (% de jeunes sexuellement actifs avant 17 ans) Grossesses non désirées

19 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Surveillance de deuxième génération Jean-Pierre Gervasoni, Unité dévaluation de programmes de prévention, Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne Module suivi/évaluation, cours international sur infection VIH et IST dans les pays à ressources limitées. Paris, IMEA, 27 novembre au 29 novembre 2008

20 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 20 Surveillance…de première génération Surveillance épidémiologique = Système de récolte organisée et centralisée de données sur loccurrence de maladies, de symptômes, dexamens de diagnostic de façon à pouvoir surveiller lapparition ou suivre lévolution dépidémies Dans le cas du VIH signifie un système de recueil de données biologiques du VIH (résultat de test VIH+) dans la population, en général sur la base dun système centralisé à déclaration obligatoire

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22 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 22 Atouts et faiblesses Atouts aide à susciter une riposte publique au VIH aide à cibler la prévention et a planifier la riposte permet de suivre les résultats au niveau national Faiblesses pas de suivi des comportements a risque qui sont des signes dalerte pour la propagation du VIH ressources souvent ciblées sur la population générale ou linfection est peu répandue, alors que les sous-populations à risque sont négligées difficultés a expliquer les modifications des taux dinfection par le VIH dans les épidémies parvenues a leur phase détat ou dans les pays où il existe un traitement cher

23 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 23 Systèmes de surveillance de deuxième génération Buts Mieux comprendre les tendances de lépidémie Mieux comprendre les comportements qui sous- tendent lépidémie dans un pays Axer davantage la surveillance sur les sous- populations à risque maximal dinfection (p.ex.TS, HSH, consommateurs de drogue i/v) Etablir une surveillance souple qui sadapte aux besoins et au niveau épidémique Mieux utiliser les données de la surveillance pour améliorer la connaissance de lépidémie et planifier la prévention et les soins

24 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 24 Surveillance de 2è génération Les systèmes de surveillance de deuxième génération ne proposent pas de méthodes radicalement nouvelles pour la collecte des données Au contraire, ils focalisent les méthodes existantes sur des populations et sous-populations appropriées et les combinent de façon à leur donner leur meilleur pouvoir explicatif

25 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 25 Combinaison de diverses sources dinformation Surveillance biologique Surveillance comportementale Autres sources de données Registres de décès Surveillance des IST, surveillance de la tuberculose

26 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 26 Système différent selon le type dépidémie Epidémie généralisée (prévalence du VIH supérieure à 1 % de la population totale) Accent sur le suivi de linfection à VIH et des comportements à haut risque au sein de lensemble de la population; les groupes tels que les professionnel(le)s du sexe devraient également être pris en compte Epidémie concentrée avec taux dinfection à VIH supérieur à 5 % dans un groupe de population particulièrement exposé à un risque dinfection (consommateurs de drogues injectables, professionnel(le)s du sexe et hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes) Suivi de lévolution de linfection et observer le comportement de ces groupes, en attachant une attention particulière aux liens comportementaux existant entre les membres de ces groupes et la population générale. Les personnes établissant des liens entre les groupes exposés à un risque élevé dinfection et la population générale forment ce que lon appelle des « populations relais » OMS/Onusida, 2002, Mise en place de systèmes de surveillance de deuxième génération du VIH: Directives pratiques

27 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 27 Surveillance biologique Sérosurveillance sentinelle dans des sous- populations definies (p.ex chez les femmes enceintes des consultations prénatales) en général dans un certain nombre de sites Dépistage régulier du VIH dans les dons de sang Dépistage du VIH dans des échantillons prélevés lors denquêtes sur la population générale ou des populations particulières

28 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 28 Source de données : prévalence chez les femmes enceintes dans les consultation prénatale : une petite partie de la population… Centre for population studies, LSHTM, 2002

29 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 29 ….mais utilisable pour suivre les tendances Centre for population studies, LSHTM, 2002

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31 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 31 Problèmes? Hommes non couverts par cette surveillance sentinelle Moins de 15 ans non couverts Toutes les femmes enceintes ne viennent pas à la consultation prénatale, biais de sélection probable Le bassin de recrutement des cliniques prénatales et les caractéristiques de la population de ce bassin sont inconnus

32 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 32 Surveillance des comportements: les alternatives Enquêtes transversales répétées dans la population générale: Enquêtes démographie et santé (DHS), parfois avec marqueurs biologiques (DHS+) Enquêtes spécifiques sur la sexualité Dans les pays qui nen disposent pas: enquêtes dans la population adulte jeune dans les régions couvertes par la consultation prénatale (bassin de recrutement) Enquêtes transversales répétées dans des populations particulières (exposées à des hauts risques): jeunes, HSH, TS, conducteurs de camion, consommateurs de drogues i/v, etc.)

33 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 33 Problèmes des enquêtes dans les populations particulières Les populations les plus exposées sont souvent des populations marginalisées, difficiles daccès Problèmes méthodologiques: échantillonner ces populations, obtenir leur coopération, répéter les enquêtes Problèmes de suivi des enquêtes: sassurer que les résultats sont rendus à ces populations et sont utiles pour la prévention

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37 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 37 Combinaison des informations : Comportement à risque et nouveaux cas de VIH chez les homosexuels, Suisse,

38 IUMSP Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne 38 Dernière étape : utilisation de linformation Pour informer les populations concernées Pour informer les autorités concernées Pour le plaidoyer Pour la planification et lamélioration de la prévention et des soins


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