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PHARMACOLOGIE En cardiologie Le 10/12/08. Sommaire I : Les diurétiquesI : Les diurétiques II : Les hypolipidémiantsII : Les hypolipidémiants III : Les.

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1 PHARMACOLOGIE En cardiologie Le 10/12/08

2 Sommaire I : Les diurétiquesI : Les diurétiques II : Les hypolipidémiantsII : Les hypolipidémiants III : Les antihypertenseursIII : Les antihypertenseurs IV : Les dérivés nitrésIV : Les dérivés nitrés V : Les antiarythmiquesV : Les antiarythmiques

3 Les diurétiques

4 Sous classe médicamenteuse -Diurétiques thiazidiques et apparentés -Diurétiques de lanse -Diurétiques dits distaux -Diurétiques osmotiques -Inhibiteurs de lanhydrase carbonique

5 Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Diurétiques thiazidiques et apparentés:Diurétiques thiazidiques et apparentés: Hydrochlorothiazide ESIDREX Indapamide FLUDEX Indapamide FLUDEX Diurétiques de lanse:Diurétiques de lanse: Furosémide LASILIX et gé Diurétiques dits distaux:Diurétiques dits distaux: Par antagonisme de laldostérone Spironolactone ALDACTONE et gé Par action directe Amiloride MODAMIDE + association ALDACTAZINE

6 Voie(s) dadministration En comprimés ou en intraveineuxEn comprimés ou en intraveineux

7 Propriétés Les diurétiques augmentent la natriurèse et transitoirement le volume de la diurèse. Ils diminuent la réabsorption du sodium filtré au niveau du néphron à différents niveaux du tubule rénale. Anse de Henlé: diurétiques dits de lanse Segment corticale de dilution: diurétiques thiazidiques et apparentés. Tube distal: diurétiques distaux agissant directement ou par antagonisme de laldostérone.

8 Indications Hypertension artérielle ( diminution du volume sanguin et donc des pressions)Hypertension artérielle ( diminution du volume sanguin et donc des pressions) Insuffisance cardiaque ( permet de diminuer le volume sanguin et donc, le travail cardiaque)Insuffisance cardiaque ( permet de diminuer le volume sanguin et donc, le travail cardiaque) Cirrhose et syndrome néphrotiqueCirrhose et syndrome néphrotique

9 Contre indications majeures Insuffisance rénales pour les diurétiques hyperkaliémiants et les diurétiques thiazidiques.Insuffisance rénales pour les diurétiques hyperkaliémiants et les diurétiques thiazidiques. Allergie aux sulfamidés ( thiazidiques, diurétiques de lanse)…Allergie aux sulfamidés ( thiazidiques, diurétiques de lanse)… Toxémie gravidique ( rejeter par la plupart des auteurs)Toxémie gravidique ( rejeter par la plupart des auteurs)

10 Effets secondaires principaux/prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation - surveillance biologique: kaliémie, volémie, uricémie, glycémie et lipides sanguins, iono sang ( a la recherche notamment dune modification du Na+ et K+) ; - surveillance biologique: kaliémie, volémie, uricémie, glycémie et lipides sanguins, iono sang ( a la recherche notamment dune modification du Na+ et K+) ; - importance des oedèmes; - importance des oedèmes; - courbe de poids et diurèse; - courbe de poids et diurèse; - PA; - PA; - intéractions médicamenteuses: digitaliques, hypotenseurs, sels de lithium, AVK, AINS, certains ATB. - intéractions médicamenteuses: digitaliques, hypotenseurs, sels de lithium, AVK, AINS, certains ATB.

11 Problèmes de santé potentiels majeurs lié au traitement Hypokaliémie ( taux de potassium dans le sang inférieur à la normale)Hypokaliémie ( taux de potassium dans le sang inférieur à la normale) HyponatrémieHyponatrémie Déshydratation, hypotension, insuffisance rénale fonctionnelleDéshydratation, hypotension, insuffisance rénale fonctionnelle

12 Les hypolipidémiants Il existe 3 types dhypolipidémiants:Il existe 3 types dhypolipidémiants: - les statines - les statines - les fibrates - autres Athéroscélérose: athérome : dépôt lipidique formé sur la paroi interne des artères.Athéroscélérose: athérome : dépôt lipidique formé sur la paroi interne des artères.

13 Sous classe médicamenteuse Les statinesLes statines

14 Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Pravastatine ELISORPravastatine ELISOR VASTEN VASTEN

15 Voie dadministration Per osPer os

16 Propriété Diminution de la synthèse de cholestérol par le foie.Diminution de la synthèse de cholestérol par le foie.

17 Indications Hypercholestérolémie, effet vasculaire ( stabilise la plaque dathérome, activité antithrombique par inhibition de lactivité plaquettaire).Hypercholestérolémie, effet vasculaire ( stabilise la plaque dathérome, activité antithrombique par inhibition de lactivité plaquettaire).

18 Contre indications majeures Hypersensibilité, grossesse, allaitement, affections hépatiques et rénales.Hypersensibilité, grossesse, allaitement, affections hépatiques et rénales.

19 Effets secondaires principaux/ prévalents Actions IDE spécifiques/ surveillances/ éducation:Actions IDE spécifiques/ surveillances/ éducation: - étourdissement -> surv. TA - étourdissement -> surv. TA - céphalées, troubles de la vision - céphalées, troubles de la vision - diarrhée, nausées, vomissements, douleur abdominale - > surv. Selles et état général. - diarrhée, nausées, vomissements, douleur abdominale - > surv. Selles et état général. - trouble du sommeil -> surv. Insomnies, somnolence en journée. - trouble du sommeil -> surv. Insomnies, somnolence en journée. - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM ( cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides) - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM ( cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides)

20 Sous classe médicamenteuse suite Les fibratesLes fibrates

21 Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Fénofibrate LIPANTHYLFénofibrate LIPANTHYL

22 Voie dadministration Per osPer os

23 Propriété Inhibition de la synthèse de cholestérol et des triglycérides.Inhibition de la synthèse de cholestérol et des triglycérides.

24 Indications Hypercholestérolémie, diminution de la fréquence des accidents cardiaques, réduit le volume des liaisons artérielles au cours de lathérosclérose.Hypercholestérolémie, diminution de la fréquence des accidents cardiaques, réduit le volume des liaisons artérielles au cours de lathérosclérose.

25 Contre indications majeures Insuffisance hépatique, rénale, chez lenfant ( à partir de 160mg),Insuffisance hépatique, rénale, chez lenfant ( à partir de 160mg), hypersensibilité, autres fibrates, grossesse, allaitement.hypersensibilité, autres fibrates, grossesse, allaitement.

26 Effet secondaires principaux/prévalents Action IDE spécifique/surveillances/éducationAction IDE spécifique/surveillances/éducation - troubles digestifs, gastriques et intestinaux -> surv. Selles, prévenir le patient de la survenue de flatulences - troubles digestifs, gastriques et intestinaux -> surv. Selles, prévenir le patient de la survenue de flatulences - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM

27 Sous classe médicamenteuse suite et fin autresautres

28 Exemples de médicaments courants; nom commercial et DCI Benfluorex MEDIATORBenfluorex MEDIATOR

29 Voie dadministration Per osPer os

30 Indications Hyperlipidémie, prévention primaire et secondaire des complications de lathérosclérose.Hyperlipidémie, prévention primaire et secondaire des complications de lathérosclérose.

31 Contre indications majeures Hypersensibilité, pancréatites chroniques, automobiliste : somnolence.Hypersensibilité, pancréatites chroniques, automobiliste : somnolence.

32 Effet secondaires principaux/ prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation: Troubles digestifs -> surv. Selles, état généralTroubles digestifs -> surv. Selles, état général Asthénie, confusion, somnolenceAsthénie, confusion, somnolence Vertiges -> surv. TAVertiges -> surv. TA

33 Sous classe médicamenteuse Les antihypertenseursLes antihypertenseurs Les alpha bloquantsLes alpha bloquants Les bétabloquantsLes bétabloquants Les inhibiteurs calciquesLes inhibiteurs calciques Les inhibiteurs de lenzyme de conversionLes inhibiteurs de lenzyme de conversion

34 Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Alpha bloquantsAlpha bloquants Prazosine ALPRESS Béta bloquantsBéta bloquants Aténolol TENORMINE Acebutolol SECTAL Carvedilol KREDEX Bisoprolol DETENSIEL

35 Suite Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciques Almodipine AMLOR Nicardipine LOXEN Trimetezidine VASTAREL Inhibiteurs de lenzyme de conversionInhibiteurs de lenzyme de conversion Ramipril TRIATEC Captopril LOPRIL/ CAPTEA

36 Voie dadministration Tous les antihypertenseurs sont par voie per os sauf les inhibiteurs de lenzyme de conversion qui peut être également administré par voie injectable ( I.V, I.M)Tous les antihypertenseurs sont par voie per os sauf les inhibiteurs de lenzyme de conversion qui peut être également administré par voie injectable ( I.V, I.M)

37 Propriété Alpha bloquantAlpha bloquant Vasodilatation artérielle et résistance périphériques vasculaires. Béta bloquantsBéta bloquants Blocage des récepteurs béta des cellules musculaires. Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciques Dilatation des artères en diminuant lentrée de calcium dans les cellules musculaires lisses. Inhibiteurs de lenzyme de conversionInhibiteurs de lenzyme de conversion Limite la dilatation cardiaque en post- infarctus.

38 Indication Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, angine de poitrine, trouble du rythme cardiaque.Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, angine de poitrine, trouble du rythme cardiaque.

39 Contre indications majeures Antécédents de dépression, hypersensibilité, grossesse, allaitement, insuffisance cardiaque sévère, trouble de la conduction (pour les inhibiteurs calciques).Antécédents de dépression, hypersensibilité, grossesse, allaitement, insuffisance cardiaque sévère, trouble de la conduction (pour les inhibiteurs calciques).

40 Effet secondaires principaux/prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducationActions IDE spécifiques/surveillances/éducation -Somnolence, sécheresse buccale -> surv. État de conscience, faire boire ++ - État dépressif -> surv. Isolement, faciès, ses paroles - Hypotension orthostatique -> surv. TA av. et après sêtre lever et si vertige - Risque de syncope ( début ttt) - Brady/tachycardie -> surv. Pouls - Vertiges -> pression artérielle - Œdème membres inférieurs -> surv. État cutané, attention BAV sur PM. - Asthénie, spasme bronchique.

41 Problème de santé potentiel majeur Risque dhypotension lié au traitementRisque dhypotension lié au traitement - Vertiges - Sueurs - Pâleur - Céphalées - Tension systolique < 10

42 Sous classe médicamenteuse Les dérivés nitrésLes dérivés nitrés

43 Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI Les dérivés nitrésLes dérivés nitrés - Isosorbide dinitrate RISORDAN - Trinitrine EPINITRIL

44 Voie dadministration Patch transdermique, per os ou injectable IVPatch transdermique, per os ou injectable IV

45 Propriété Vasodilatation coronaires, artériels et veineux par relaxation du muscle lisse.Vasodilatation coronaires, artériels et veineux par relaxation du muscle lisse.

46 Indications Traitement préventif ou curatif de la crise dangorTraitement préventif ou curatif de la crise dangor Insuffisance cardiaque sévèreInsuffisance cardiaque sévère Syndrome de menaceSyndrome de menace Œdème aigu des poumons ( en association avec un traitement diurétique)Œdème aigu des poumons ( en association avec un traitement diurétique)

47 Contre indications majeures Hypotension artérielle sévère non corrigéeHypotension artérielle sévère non corrigée Collapsus cardiovasculaireCollapsus cardiovasculaire

48 Effets secondaires principaux/prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducationActions IDE spécifiques/surveillances/éducation - Hypotension artérielle et orthostatique -> mesure de la pression artérielle debout - Céphalées et nausées -> administration, surveillance de lobservance et de lapparition deffets secondaires - si angor instable: repos strict au lit - si OAP: position demi-assise ou assise, oxygénothérapie

49 Sous classe médicamenteuse Les antiarythmiques:Les antiarythmiques: - Classe I : les quinidines - Classe II : les béta bloquants antiarythmiques - Classe III : l amiodarone - Classe IV : les inhibiteurs calciques

50 Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI: Les Quinidines:Les Quinidines: Quinidine SERECOR Quinidine SERECOR Les béta bloquants antiarythmiques:Les béta bloquants antiarythmiques: Lidocaïne XYLOCAÏNE Lidocaïne XYLOCAÏNE Lamiodarone:Lamiodarone: Amiodarone CORDARONE Amiodarone CORDARONE Les inhibiteurs calciques:Les inhibiteurs calciques: Diltiazem TILDIEM Diltiazem TILDIEM

51 Voie dadministration Per os, i.vPer os, i.v

52 Propriété Classe I :Classe I : Ralenti la fréquence cardiaque et stabilise les membranes des cellules cardiaques. Classe II:Classe II: Ce sont les béta bloquants. Classe III:Classe III: Diminue la contractilité et la fréquence cardiaque, actifs sur les oreillettes et les ventricules cardiaques, allongent le QT. Classe IV:Classe IV: Ce sont les inhibiteurs calciques.

53 Indications Les quinidines:Les quinidines: Prévention des récidives darythmie complète par fibrillation auriculaire. Lamiodarone:Lamiodarone: Trouble du rythme supraventriculaire et ventriculaire. Inhibiteurs calciques:Inhibiteurs calciques: Crise de tachycardie jonctionnelle paroxystique, fibrillation et flutter auriculaires rapides. Béta bloquants:Béta bloquants: Réduction et prévention des troubles du rythme.

54 Contre indications majeures Quinidines:Quinidines: - Allergie connue - Insuffisance cardiaque - Glaucome, hypertrophie de la prostate - Troubles de la conduction: bloc auriculo-ventriculaire. Amiodarone:Amiodarone: - Allergie connue et allergie à liode - Troubles de la conduction - Exposition au soleil - Pathologie à la thyroïde

55 Contre indications majeures suite Inhibiteurs calciques:Inhibiteurs calciques: - Trouble de la conduction cardiaque - Insuffisance cardiaque - Hypotension artérielle - Allergie connue - Association avec dautres antiarythmiques Béta bloquants:Béta bloquants: - Allergie connue - Asthme et BPCO - Insuffisance cardiaque non contrôlée - Bradycardie < 45/min - Bloc auriculo-ventriculaire

56 Effet secondaires principaux/prévalents Quinidines :Quinidines : - Troubles digestifs - Troubles hématologiques ( thrombopénie, anémie) - Troubles de la conduction, du rythme Amiodarone :Amiodarone : - Photosensibilité - Hypotension, bradycardie, bouffée de chaleur( lors dune IV) - Pathologie thyroïdienne, neurologique, pulmonaires, oculaires et cutanées.

57 Suite Inhibiteurs calciques :Inhibiteurs calciques : - Bradycardie, hypotension, troubles de la conduction cardiaque. - Céphalées - Oedèmes des membres inférieurs Béta bloquants :Béta bloquants : - Bradycardie, hypotension - Insomnie, asthénie - Troubles digestifs - Hypoglycémie

58 Suite et fin Action IDE spécifiques/surveillances/éducationAction IDE spécifiques/surveillances/éducation - Ne pas arrêter brutalement le traitement - Administration du traitement, surveillance de lobservance et apparition deffets secondaires - ECG

59 MERCI POUR VOTRE ATTENTION!! Exposé fait par Tiffany, Aurélie, Ophélie, Audrey et Leslie


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