La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Cancers broncho-pulmonaires en pathologie professionnelle en pathologie professionnelle (hors amiante) (hors amiante)

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Cancers broncho-pulmonaires en pathologie professionnelle en pathologie professionnelle (hors amiante) (hors amiante)"— Transcription de la présentation:

1 Cancers broncho-pulmonaires en pathologie professionnelle en pathologie professionnelle (hors amiante) (hors amiante)

2 Présentation Présentation b Mr F. Bernard, 66 ans b Adressé par un pneumologue du centre médical de Sâales b Recherche d étiologie professionnelle à un cancer bronchique b Profession: métallier-soudeur

3 Antécédents Antécédents b HTA traitée depuis 98 b 27/10/02: chute mécanique de 4m d une échelle (non AT) et fracture de 4 côtes gauches b Tabac: 45 PA sevré depuis 1 an

4 HDLM HDLM b Depuis mai 2002: AEG et dyspnée b Oct 2002 : bilan négatif b Déc 2002: VS à 77 et anémie à 11.5g/dl b Jan 2002: Aggravation du syndrome inflammatoire >>> Bilan

5 Scanner thoracique Scanner thoracique b Formation réticulaire antérieure, probable fibrose sous pleurale avec épaississement des septas sous-pleural et para-cardiaque b Formation tissulaire jouxtant le 1/3 inf de l œsophage ss-carénaire et rétrocardiaque b ADP dans la loge aorto-pulmonaire en ss- carénaire et 1 ADP de la loge de Barety

6 Examens complémentaires Examens complémentaires b Scanner et échographie abdominales: -pas de lésions hépatiques -pas de lésions hépatiques -pas d hypertrophie surrénalienne -pas d hypertrophie surrénalienne -anévrysme de l aorte sous-rénale de 35 mm de diamètre -anévrysme de l aorte sous-rénale de 35 mm de diamètre -ganglions, vésicule, pancréas, reins sans particularité -ganglions, vésicule, pancréas, reins sans particularité

7 Examens complémentaires (2) b Biologie : VS=98 mm, CRP=54, fibrinogène=4.8 g/l, Hb= 9.8 g/dl bilan hépatique, ionogramme, urée, créatininémie sans particularité bilan hépatique, ionogramme, urée, créatininémie sans particularité b Gaz du sang : pH= 7.43, pCO2= 35 mmHg, pO2= 73 mmHg SaO2= 96 %

8 Examens complémentaires (3) b EFR : freinage périphérique (tabagisme), trouble de la diffusion (fibrose pulmonaire) b Test de marche : désaturation de 95 à 91%, distance de 300 m b ECG : RS, axe normal, pas de trouble de la diffusion b Echographie cardiaque : FEVG à 74 %, pas d HTAP, IM minime

9 Examens complémentaires (4) b Fibroscopie : tous orifices ouverts, petite voussure du tronc intermédiaire (réalisation dun brossage et d une cytologie) b Recherche de BK négatif à l examen direct

10 Consultation en pathologie professionnelle b Le 31/03/03 b Examen clinique : -perte de 4 kg en 1 an, 70 kg pour 1 m 71 -perte de 4 kg en 1 an, 70 kg pour 1 m 71 -TA 12/7, FC=80 bpm, BDC réguliers -TA 12/7, FC=80 bpm, BDC réguliers - auscultation libre et symétrique, pas d hippocratisme digital - auscultation libre et symétrique, pas d hippocratisme digital - ex. abdominal et neurologique : sp - ex. abdominal et neurologique : sp

11 Situation actuelle Situation actuelle b Retraité depuis mars 98 b Loisirs : jardinage, marche b Traitement: -Preterax 1 cp/j -Preterax 1 cp/j -Seconde cure de chimiothérapie parcisplatine et gencitabine en vue d une intervention chirurgicale -Seconde cure de chimiothérapie parcisplatine et gencitabine en vue d une intervention chirurgicale

12 Cursus professionnel Cursus professionnel b Jusqu en 1956: scolarité (18 ans) b 56 à 68: métallier-soudeur dans l entreprise Gantois à St Dié b 58 à 60 : service militaire en Allemagne puis en Algérie dans des unités de commando b A partir de 62 : moniteur de soudure à l arc

13 Cursus professionnel (2) Cursus professionnel (2) b De 68 à 86 : à son compte comme métallier- soudeur indépendant b En 86 : il transforme son entreprise en SARL et a un statut de salarié

14 Poste de travail Poste de travail b Activité identique dans sa propre entreprise que dans l entreprise Gantois b Serrurerie et métallerie : fabrication des postes, clôtures, rembardes de balcon, escaliers métalliques b Travaux de découpe des métaux à la scie élèctrique b Travaux de soudure à l arc (30 % du temps de travail)

15 Poste de travail (2) Poste de travail (2) b Meulage des pièces b Peinture au pistolet et traitement anti- rouille b Assemblage et pose chez le client

16 Matériel et environnement Matériel et environnement b Métal brut en acier sans peinture ni graisse ( pas d aluminium, ni d inox) b Locaux : 120 m², pas de système de ventilation b Peinture : en plein air, pas de cabine de peinture b Protection individuelle : visière et gants

17 Expositions Expositions b Exposition régulière aux fumées de soudure et poussières métalliques b Pas d exposition à l amiante b Exposition à l essence durant une dizaine d années pour dégraisser les pièces b Exposition aux peintures et diluants

18 Suivi de médecine du travail Suivi de médecine du travail b Une consultation annuelle b Dernier contrôle radiologique en 96 : syndrome interstitiel réticulo- micronodulaire évoquant une sidérose >>>pas de déclaration de maladie professionnelle >>>pas de déclaration de maladie professionnelle

19 Discussion Discussion b Déclaration éventuelle : -exposition aux poussières métalliques contenant des oxydes de fer -exposition aux poussières métalliques contenant des oxydes de fer -si le diagnostic de sidérose est confirmé -si le diagnostic de sidérose est confirmé -tableau n°44 bis de MP « cancer broncho- pulmonaire primitif associé à une sidérose » -tableau n°44 bis de MP « cancer broncho- pulmonaire primitif associé à une sidérose » -Passage au CRRMP en raison de la liste limitative des travaux -Passage au CRRMP en raison de la liste limitative des travaux

20 Discussion (2) Discussion (2) b Déclaration hors tableau liée aux fumées de soudage possible mais tabagisme >>>le CRRMP ne pourra pas établir de lien direct et essentiel >>>le CRRMP ne pourra pas établir de lien direct et essentiel b Le diagnostic de sidérose reste discuté, rare cas pour l exposition et le métier exercé

21 Discussion (3) Discussion (3) b Prélèvement à réaliser lors de l intervention chirurgicale : recherche de particules minérales, oxydes de fer et éventuellement fibres d amiante

22 Conclusion Conclusion b Patient opéré le 24/06/03 : les prélèvements montrent la présence de pigments ferriques dans les sidérophages b Mais … quelques jours après l opération fibrose aiguë secondaire et participation infectieuse (candida +++) b Décès par détresse respiratoire et choc septique b Dossier à soumettre au CRRMP


Télécharger ppt "Cancers broncho-pulmonaires en pathologie professionnelle en pathologie professionnelle (hors amiante) (hors amiante)"

Présentations similaires


Annonces Google