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LA BRUCELLOSE Reims 9 -10 mai 2005 D r M. VELTEN.

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1 LA BRUCELLOSE Reims mai 2005 D r M. VELTEN

2 GENERALITES Les brucella sont des bacilles Gram négatif, aérobies, à tropisme Intracellulaire, et non sporulés. Elles peuvent survivre jusquà 2 ans dans le milieu extérieur (T°basse) Elles sont dorigine animale et peuvent infecter lhomme. La brucellose est donc une ZOONOSE. La brucellose humaine est une maladie à déclaration obligatoire

3 EPIDEMIOLOGIE Répandue dans le monde entier, particulièrement dans les pays : Méditerranées dEurope et dAfrique, Moyen –Orient, Inde Mexique, Asie centrale fréquente chez ceux qui consomment de la chair crue de caribou

4 EPIDEMIOLOGIE 131 cas déclarés de 1998 à 2000 et stabilité de lincidence des cas déclarés depuis Prédominance de Brucella mélitensis Localisation prédominante : dans le sud de la France, en particulier dans les Alpes Prédominance masculine et majorité des cas adultes Expositions à risque: consommation de fromage frais (59 % ) et travail exposé

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6 Localisation prédominante: dans le sud de la France, en particulier dans les Alpes

7 MODE DE TRANSMISSION Par contact direct (blessures ou excoriations) avec des animaux malades, carcasses danimaux, les produits des avortements, les sécrétions vaginales animales, ou par contact accidentel avec des prélèvements (hémocultures..) dans les laboratoires

8 MODE DE TRANSMISSION Par ingestion daliments contaminés (lait et produits laitiers non pasteurisés, plus rarement crudités contaminées par du fumier ou exceptionnellement viande insuffisamment cuite) Par inhalation (de poussière de litière, daérosol contaminé dans les laboratoires ou les abattoirs)

9 PATHOGENIE Brucella survit dans les cellules phagocytaires Macrophage activé peut détruire Brucella Brucella mélitensis produit les infections les plus sévères Dose infectieuse est inconnue

10 CLINIQUE PERIODE DINCUBATION : très variable, de 5 à 60 jours, plusieurs mois à loccasion. PRESENTATION AIGUE : - Fièvre dintensité variable, irrégulière, « F. ondulante sudoro-algique » - Malaise, céphalées, myalgies, anorexie, amaigrissement, - Examen clinique pauvre (hépato-splénomégalie) FORMES LOCALISEES SECONDAIRES : - Atteinte ostéoarticulaires (mono ou pauciarticulaires) : spondylodiscite lombaire, sacro-iléite, arthrite de la hanche, ostéites, -Atteintes neuroméningées (méningite à liquide clair daspect pseudo tuberculeux, méningo-encéphalite, méningomyéloradiculite au contact des foyers osseux vertébral) - Endocardite lente à Brucella (forme maligne)

11 CLINIQUE BRUCELLOSE CHRONIQUE « patraquerie brucellienne »: - Dégradation de létat physique et psychique sans signe de localisation - Elle peut survenir même après traitement antibiotique ou être une forme de révélation - Asthénie marquée, douleurs musculaires, fièvre, sueurs, - Troubles neurovégétatifs

12 DIAGNOSTIC Tableau aspécifique au plan clinique Neutropénie en début de maladie Culture: sang (lent, milieux spéciaux) Sérologie - Wright> ou + 1/80 (augmentation 1/320 à >1/5120) - Elisa: (plus sensible et plus spécifique % Wright), IgM peut rester longtemps positif. La baisse des IgG est un signe de guérison.

13 DIAGNOSTIC: INDICATIONS I.D.R Mélitine Séro diag. de Wright Hémo = culture Br. Aiguë septicémique ou + Br. Subaiguë focalisée Br. chronique Guérison ou

14 PREVENTION La prévention inclut la surveillance et léradication de la maladie chez le bétail, Lhygiène des produits laitiers Le respect des bonnes pratiques de laboratoire

15 TABLEAU DES MALDIES PROFESSIONNELLES Tableau 24 (régime général) - Brucellose aiguë et subaiguë (délai de prise en charge = 2 mois) - Brucellose chronique (délai de prise en charge = 1 an ) Tableau 6 (régime agricole)


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