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pH : 7,46 (air) PaCO 2 : 34 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 55 mm Hg Sat : 88 p. cent Na + : 147 mmol/l K + : 5,5 mmol/l Cl - :105 mmol/l CO 2 T :38.

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2 pH : 7,46 (air) PaCO 2 : 34 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 55 mm Hg Sat : 88 p. cent Na + : 147 mmol/l K + : 5,5 mmol/l Cl - :105 mmol/l CO 2 T :38 mmol/l Glucose :12,5 mmol/l Urée :14 mmol/l Créatinine :125 mol/l Protéines :80 g/l Ca ++ :2,45 mmol/l GB : 18, /l GR : 5, /l Hte : 0,55 l/l Hb : 8,5 mmol/l Plaquettes : /l CRP : 85 mg/l PCT : 12,1 µmol/l Hémoculture Antigènes solubles ASAT : 94 UI/l (N : ) ALAT : 52 UI/l (N : ) Bilirubine totale : 29 mol/l (N : ) Bilirubine NC : 10 mol/l (N : 0 - 4) Ph. alcalines : 133 UI /l (N : ) GT : 128 UI/l (N : ) En attente

3 Approche clinique Signes cliniques rarement au complet parmi : Toux ; Dyspnée ; Douleur latéro thoracique ; Expectoration ; Fièvre ; Tachycardie ; Polypnée ; Impression de gravité ; Matité localisée ; Foyer de crépitants. 15 ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006

4 Approche clinique Fréquence respiratoire < 30 et fréquence cardiaque < 100 et température < 37,9 : bonne valeur prédictive négative. 15 ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006

5 Approche clinique Médiocre performance des signes, positifs ou négatifs, pris individuellement ou en combinaisons ; Médiocre reproductibilité de lexamen dun médecin à lautre. Indication large de limagerie : cliché thoracique ± TDM thoracique non injecté

6 Pneumonies communautaires et sujets âgés SymptômeIncidence (p. cent) Toux Expectoration Dyspnée Douleur thoracique Asthénie - anorexie Céphalées - myalgies Nausées - vomissements Douleurs abdominales - diarrhées Fièvre > 38°C Frissons Tachycardie > 100 bpm Tachypnée > 30 / min Hypotension Obnubilation - coma Syndrome méningé5 Syndrome confusionnel daprès : daprès : Venkatesan P. Thorax 1990 Venkatesan P. Thorax 1990 Riquelme R. Am J Respir Crit Care Med 1996 Riquelme R. Am J Respir Crit Care Med 1996 Marrie TJ. J Am Geriatr Soc 1997 Marrie TJ. J Am Geriatr Soc 1997 Metlay JP. Arch Intern Med 1997 Metlay JP. Arch Intern Med 1997 Présentation rarement typique, voire franchement trompeuse Indication large dimagerie

7 Pneumonie et troubles de conscience Hypoxie ?Vérifier la SpO 2, O 2 Insuffisance Circulatoire ? Deshydratation ? Atteinte SNC ? Autres signes, lactates, traiter Autres signes, biologie, traiter Méningite : Pneumocoque : PL, traiter Encéphalite : Légionelle, Mycoplasme, Chlamydia : voir lévolution sous traitement Terrain sous jacent ? Age, démence,… : voir lévolution sous traitement : ATB, O 2, hydratation, remplissage, anti pyrétiques

8 Quelle antibiothérapie ? 1 er choixÉchec amoxicilline à 48 heures Sujet jeune sans comorbidité Amoxicilline : 1g x 3 PO Ou pristinamycine : 1g x 3 PO Ou télithromycine : 800 mg PO Macrolide Ou pristinamycine : 1g x 3 PO Ou télithromycine : 800 mg PO Sujet âgé sans comorbidité Amoxicilline : 1g x 3 PO Ou pristinamycine : 1g x 3 PO Ou télithromycine : 800 mg PO Macrolide Ou pristinamycine : 1g x 3 PO Ou télithromycine : 800 mg PO Sujet âgé avec comorbidité(s) Amoxicilline ac. Clav. 1g x 3 PO Si institution : Amoxicilline ac. Clav. 1g x 3 PO Ou ceftriaxone : 1g IM, IV, SC Ou : lévofloxacine : 500 mg PO moxifloxacine : 400 mg PO lévofloxacine : 500 mg PO moxifloxacine : 400 mg PO Prise en charge ambulatoire : 15 ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006

9 Quelle antibiothérapie ? Pneumocoque ?Pas dargument pour le Pneumocoque 1 er choix Échec des ß lactamines à 48 heures Sujet jeune sans comorbidité Amoxicilline : 1g x 3 PO/IV Ou pristinamycine : 1g x 3 PO Ou télithromycine : 800 mg PO Associer un macrolide Ou substitution par pristinamycine : 1g x 3 PO ou télithromycine : 800 mg PO Sujet âgé sans comorbidité Amoxicilline : 1g x 3 PO/IV Amoxicilline ac. Clav. 1g x 3 PO/IV Ou céfotaxime 1g X 3 Ou ceftriaxone : 1g Ou lévofloxacine : 500 mg PO ou moxifloxacine : 400 mg PO Associer un macrolide Ou substittion par pristinamycine : 1g x 3 PO ou télithromycine : 800 mg PO Sujet âgé avec comorbidité(s) Amoxicilline : 1g x 3 PO/IV Amoxicilline ac. Clav. 1g x 3 PO/IV Ou céfotaxime 1g X 3 Ou ceftriaxone : 1g Ou lévofloxacine : 500 mg PO ou moxifloxacine : 400 mg PO Associer un macrolide Ou substittion par pristinamycine : 1g x 3 PO ou télithromycine : 800 mg PO Hospitalisation en Médecine : 15 ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006

10 Quelle antibiothérapie ? 1 er choix Sujet jeune sans comorbidité Céfotaxime (1-2 x 3) ou ceftriaxone (1-2 g) plus Macrolide IV ou lévofloxacine (500 mg x 2) IV Sujet âgé sans comorbidité Céfotaxime (1-2 x 3) ou ceftriaxone (1-2 g) plus lévofloxacine (500 mg x 2) IV Sujet âgé avec comorbidité(s) Céfotaxime (1-2 x 3) ou ceftriaxone (1-2 g) plus lévofloxacine (500 mg x 2) IV Si Pyocyanique ? Pipéracilline -tazobactam : 4g x 3 Ou céfépime : 2g x 2 Ou imipénème : 1g x 3 Plus aminoside et macrolide ou fluoroquinolone 15 ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006 Hospitalisation en USI / Réa :


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