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HTA. Multifactorielle Multifactorielle Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids, diabète Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids, diabète Facteurs.

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1 HTA

2 Multifactorielle Multifactorielle Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids, diabète Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids, diabète Facteurs environnementaux: tabac, consommation de sel, dalcool Facteurs environnementaux: tabac, consommation de sel, dalcool Catégorie socio-professionnelle défavorisée Catégorie socio-professionnelle défavorisée 10-15% des adultes 10-15% des adultes

3 DIAGNOSTIC Fortuit Fortuit Mesure de la TA après repos de 5min, en décubitus ou assis Mesure de la TA après repos de 5min, en décubitus ou assis HTA si PAS140 et/ou PAD90 HTA si PAS140 et/ou PAD90 3 mesures différentes 3 mesures différentes

4 Techniques de mesures: bras/poignet; dynamométre, mercure, palpation ou auscultation, mesures aux 2 bras Techniques de mesures: bras/poignet; dynamométre, mercure, palpation ou auscultation, mesures aux 2 bras PAS (pression artérielle systolique)/PAD (pression artérielle diastolique) / PAM (pression moyenne) mmHG PAS (pression artérielle systolique)/PAD (pression artérielle diastolique) / PAM (pression moyenne) mmHG MAPA: mesure ambulatoire de PA sur 24h MAPA: mesure ambulatoire de PA sur 24h Mesure à leffort Mesure à leffort Attention à la qualité de la mesure Attention à la qualité de la mesure

5 Définition de lHTA PAS 140 mmHG et PAD 90mmHG PAS 140 mmHG et PAD 90mmHG PA mmHG SystoliqueDiastolique Optimale<120<80 Normale Normale haute HTA grade HTA grade HTA grade Systolique isolée 140<90

6 Recherche de facteurs iatrogènes: réglisse, vasoconstricteur, contraceptifs oraux, corticoides, AINS, alcool Recherche de facteurs iatrogènes: réglisse, vasoconstricteur, contraceptifs oraux, corticoides, AINS, alcool Antécédents familiaux et personnels Antécédents familiaux et personnels FDRCV associés FDRCV associés Consommation de sel Consommation de sel Signes fonctionnels: céphalées, bourdonnements doreille, crampes, dyspnée, sueurs, palpitations Signes fonctionnels: céphalées, bourdonnements doreille, crampes, dyspnée, sueurs, palpitations

7 Examen clinique Examen clinique Bilan complémentaire minimal: Bilan complémentaire minimal: - sang: natrémie, kaliémie, créatininémie, glycémie, hématocrite, choléstérolémie - sang: natrémie, kaliémie, créatininémie, glycémie, hématocrite, choléstérolémie - urines: protéinurie, hématurie, glycosurie - urines: protéinurie, hématurie, glycosurie - ECG - ECG - Fond doeil - Fond doeil

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9 ETIOLOGIES HTA essentielle (95% des cas) HTA essentielle (95% des cas) HTA iatrogéne HTA iatrogéne HTA réno-vasculaire (1-4%): ischémie rénale secondaire à une sténose hyper-réninisme vasoconstriction HTA HTA réno-vasculaire (1-4%): ischémie rénale secondaire à une sténose hyper-réninisme vasoconstriction HTA HTA secondaire à une néphropathie HTA secondaire à une néphropathie Phéochromocytome Phéochromocytome Hyperaldostéronisme Hyperaldostéronisme Coarctation de laorte Coarctation de laorte

10 Evolution-Pronostic 1) Complications cardiaques: HVG, insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne 2) Complications cérébrales: AIT (20% des cas), AVC ischémiques (75%), AVC hémorragiques (5%) 3) Complications rénales: néphroangiosclérose 4) Complications vasculaires directes et athérosclérose 5) Rétinopathie hypertensive

11 CRISE AIGUE HYPERTENSIVE Elévation brutale de la TA associée à des signes cliniques Elévation brutale de la TA associée à des signes cliniques Céphalées, confusion, épilepsie, tr de la conscience, vomissements, insuffisance cardiaque gauche, insuffisance rénale, rétinopathie hypertensive, amaurose Céphalées, confusion, épilepsie, tr de la conscience, vomissements, insuffisance cardiaque gauche, insuffisance rénale, rétinopathie hypertensive, amaurose AEG, déshydratation, soif intense, perte de poids AEG, déshydratation, soif intense, perte de poids

12 Traitement Objectif TA: PAS<140 et PAD<90 Objectif TA: PAS<140 et PAD<90 Si diabète et insuffisance rénale modérée PAS < 130 et PAD < 85 Si diabète et insuffisance rénale modérée PAS < 130 et PAD < 85 Si insuffisance rénale sévère (protéinurie> 1g/24h) PAS 1g/24h) PAS < 125 et PAD<75

13 1) Règles hygiéno-diététiques: Diminution du sel et de lalcool Diminution du sel et de lalcool Perte de poids Perte de poids Lutte contre les FDRCV associés Lutte contre les FDRCV associés 2) Traitement anti-HTA: IEC, Bétabloquants, ARA2, diurétiques, inhibiteurs calciques en monothérapie puis association si inéfficace

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15 Influence des traitements sur ladaptation à leffort: traitement bradycardisant (Bétabloquants), risque dhypotension orthostatique Influence des traitements sur ladaptation à leffort: traitement bradycardisant (Bétabloquants), risque dhypotension orthostatique

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17 Intérêt de la réadaptation Diminuer les résistances vasculaires périphériques par des exercices peu intenses et prolongés Diminuer les résistances vasculaires périphériques par des exercices peu intenses et prolongés Réduire linfluence des facteurs adrénergiques par modifications des débits locaux Réduire linfluence des facteurs adrénergiques par modifications des débits locaux 50-60% VO2max 50-60% VO2max


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