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Journée prévention. Lombalgies et travail 30/10/2001 Dr.Bruggeman, médecin rééducateur, médecin chef du centre Gallouëdec Dr.Abonnat Yves, médecin du.

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1 Journée prévention

2 Lombalgies et travail 30/10/2001 Dr.Bruggeman, médecin rééducateur, médecin chef du centre Gallouëdec Dr.Abonnat Yves, médecin du travail du service Sarthois

3 Plan Définitions Imagerie et douleur Fréquence Questionnaire Evolution naturelle de la lombalgie Aspects sociaux-économiques Les facteurs de risques personnels Les facteurs de risques professionnels Les facteurs de risques psychosociaux exposition, risques,enquêtes, statistiques Quelle prévention ?

4 Définitions Les douleurs rachidiennes Les douleurs cervicales de C1 à la charnière C7-D1 Les douleurs dorsales de la charnière C7-D1 à la charnière D12-L1 Les douleurs lombaires de la charnière D12-L1 à la charnière L5-S1 Rachis = colonne Cervical = cou

5 Rachis

6 Les muscles

7 Définitions Les lombalgies communes Elles ne sont pas secondaires à une infection, un cancer, une maladie inflammatoire Ce nest pas une maladie mais un symptôme (un signe), On parle de lombo-sciatique sil y a, en plus, une douleur descendant à la fesse, à la cuisse, ou sous le genou Algie = douleur

8 Imagerie et douleur Absence de correspondance entre limagerie (Radio, scanner, IRM) (Imagerie par Résonance Magnétique) et les douleurs On quantifie limportance de ce problème par la réponse « oui » à la question de la douleur

9 Douleur lombaire

10 Exemple de questionnaire 1) Avez vous déjà ressenti des problèmes au niveau lombaire (courbature, douleur, gêne)? Oui- non 2) Avez vous déjà été hospitalisé en raison de problèmes lombaires ? Oui- non 3) Avez vous déjà du changer demploi ou de tâche pour des problèmes lombaires ? Oui- non 4) Quelle est la durée totale pendant laquelle vous avez eu des problèmes lombaires au cours des 12 derniers mois ? 0 j., 1 à 7 j., 8 à 30 j., >30 j., mais pas tous les j., tous les j. 5) Est-ce quen raison de vos problèmes lombaires, vous avez été contraint de réduire vos activités normales au cours des 12 derniers mois ? activités de travail (maison ou en dehors) oui-non (arrêt de travail) activités de loisirs oui-non 6) Quelle est la durée totale pendant laquelle vos problèmes lombaires vous ont empêché deffectuer vos activités normales ? 0 j., 1 à 7 j., 8 à 30 j., > 30 j. 7) Avez vous, au cours des 12 derniers mois, consulté un médecin, kinésithérapeute, ou tout autre spécialiste pour vos problèmes lombaires ? oui- non 8) Avez vous eu, à un moment donné, un problème lombaire au cours des 7 derniers jours? Oui- non

11 Fréquence dans la population générale Les lombalgies sont plus fréquentes que les dorsalgies et cervicalgies Etude anglaise (Hillman et coll, 1996) dans la population générale de ans: -Prévalence vie entière: 59 %, sur 12 mois: 39 %, actuelle 19 % -50% dépisodes aigus < 2 semaines, -21% dépisodes subaigus, entre 2 semaines et 3 mois -26 % dépisodes chroniques > 3 mois 45,6% des lombalgiques des 12 derniers mois déclarent un problème à la jambe Parmi les lombalgiques en activité, 21,8 % ont eu un arrêt de travail 51,3 % des lombalgiques déclarent ne pas avoir consulté

12 Evolution de la fréquence au cours du temps Stabilité au cours du temps, semble-t-il 5 études finlandaises entre 1972 et enquêtes françaises INSEE- CREDES sont difficiles à interpréter

13 Histoire naturelle de la lombalgie 1 Les études montrent que 74 à 90 % des personnes en arrêt de travail suite à un lumbago auront repris leur activité habituelle avant la 4 ème semaine Cette variabilité indique des possibilités de réduction de taux de passage à la chronicité 5 à 10 % des patients sont encore absents (du travail) 6 mois après lépisode initial En fait, on définit actuellement la lombalgie chronique à partir de 3 mois Ces absences de longue durée sont associées à un mauvais pronostic La reprise du travail nimplique pas nécessairement la disparition de la douleur

14 Histoire naturelle de la lombalgie 2 Les coûts médicaux, financiers, humains sont aussi dus aux récidives fréquentes des douleurs Une étude québécoise (Abenhaim et coll., 1988) sur 2342 salariés lombalgiques après un A.T. indiquent un taux de récidive de 20 % la première année et de 36 % au total sur 3 ans

15 Aspects sociaux économiques Les coûts directs des soins en France: 9 milliards de F en France ( Lachronique J.F.) 148 F/h, estimation 1999 de la CNAM: 10 à 15 milliards de F Les coûts indirects sont plus élevés (indemnités journalières, pensions dinvalidité, pertes de production) Problème de la prise en charge différente en AT-MP et invalidité Le barème AT est insuffisant dans de nombreuses situations et en particulier dans le cas de salariés manuels à possibilités de reclassement aléatoires

16 Les facteurs de risque Est ce que la présence de ce facteur augmente le risque de lombalgies, toutes choses égales par ailleurs ? Si un second facteur de risque est présent, le risque sera encore augmenté 3 groupes de facteur de risque: Personnels Les facteurs dexposition ( travail et hors travail) Psychosociaux au travail Il est raisonnable de penser que les facteurs à lorigine de la survenue dune lombalgie ne sont pas les mêmes que ceux qui déterminent son évolution ou la réponse du sujet à une douleur lombaire

17 Les facteurs personnels 1 Lâge: augmentation de la fréquence de la lombalgie jusquà ans, stabilisation ensuite et même légère décroissance ensuite La variation avec lâge varierait selon la gravité de la lombalgie Le sexe: fréquence supérieure chez la femme Pas de conclusion hâtive (comportement différent de déclaration des symptômes, de recours aux soins ou darrêt de travail Taille, poids: être de grande taille pourrait augmenter le risque de sciatique relation entre surcharge pondérale et la lombalgie, le recours aux soins.Si elle nest pas cause de la lombalgie, elle pourrait aggraver les lombalgies mineures ou le passage à la chronicité (insuffisance musculaire due à la sédentarité)

18 Les facteurs personnels 2 Les facteurs génétiques: existence dune susceptibilité génétique au processus de la dégénérescence discale Le tabac: relation positive, modérée, inconstante selon les études, retrouvée dans lenquête ESTEV (OR=1,2) Le sport, les activités extra-professionnelles: pas dassociation dans la plupart des études Lalcool, cofacteur daccident, facteur péjoratif pour la reprise du travail

19 Les facteurs de pénibilité physique au travail 1 Le port de charges: on entend par manutention manuelle toute opération de transport ou de soutien dune charge, dont le levage, la pose, la poussée, la traction, le port ou le déplacement, qui exige leffort physique dun ou de plusieurs travailleurs (décret du 3/09/1992) Les postures et mouvements: se pencher en avant et effectuer des torsions du tronc La posture statique au travail: le rôle protecteur des changements de posture au travail est suggéré dans plusieurs études récentes (hypothèse déchanges métaboliques du disque par variations de pression )- tixothropie Les mouvements répétitifs: non considérés comme facteur de risque pour le dos

20 Les charges

21 Modèle biomécanique

22 Exemple simplifié montrant que le poids et surtout la position de la charge sont des éléments déterminants de la compression du disque Un manutentionnaire transportant une charge de 30 Kg à 40 cm de labdomen = 60 cm en avant du disque Un livreur de viande transportant un quartier de viande de 105 Kg Laugmentation de la pression sur les disque est de 390 kg (360+30) pour le manutentionnaire et de 210 kg ( ) pour le livreur de viande

23 Les facteurs de pénibilité physique au travail 2 Les vibrations du corps entier: facteur de risque positif bien étudié chez les conducteurs de bus et de camion, de tracteurs et dhélicoptère Relation « dose-effet » souvent retrouvée pour la conduite automobile, nombre dheures par semaine et nombre dannées de conduite

24 Les facteurs de risques psychosociaux au travail Peu détudes sur ces facteurs en relation avec des lombalgies Labsence de latitude décisionnelle et la monotonie au travail apparaissent comme des facteurs de risque probables Le manque de satisfaction au travail est plutôt un signe dalerte Le stress Labsence de reconnaissance au travail

25 Professions les plus exposées Enquête ESTEV Douleurs lombaires présentes depuis au moins 6 mois déclarées à la visite de médecine du travail CSP HF N N Cadres supérieurs64123,725 Professions intermédiaires251929,428, ,129,2 Employés81128,927, ,7 Ouvriers552733,936, ,332,8 Contremaitres80732,233,2 Ouvrier qualifié de type industriel , ,8 Ouvrier qualifié de type artisanal ,938,8 Ouvriers non qualifiés de type industriel 59431,135,454135,133,8 Ouvrier BTP ,1 Personnel soignant66828,833,7

26 Douleurs lombaires chez les ouvriers de lenquête ESTEV Les facteurs de risque Odds Ratio Äge en 1990: 52 ans 1,4 ** Dire avoir les moyens pour faire 1,3 ** un travail de bonne qualité Port de charges lourdes expo <10 ans 1,3 *** Port de charges lourdes expo >10 ans 1,7 *** Postures pénibles expo <10 ans 1,7 *** Postures pénibles expo >10 ans 1, 6 *** Vibrations expo <10 ans1,2 * Vibrations expo >10 ans1,3 *** Tabac ex fumeur1,2 * Tabac fumeur1,2 * Signes dépressifs1,3 * Séquelles daccident1,4 *

27 Enquête américaine Guo et coll., 1995 Donne une liste de professions plus à risques Pour les hommes: les ouvriers non qualifiés du bâtiment, les charpentiers, les mécaniciens Pour les femmes: les aides- soignantes, les infirmières, le personnel de nettoyage et de service, les coiffeuses

28 Approche à partir des expositions Enquête du ministère du travail- DARES Contraintes Pénibilité Rester longtemps debout Porter des charges lourdes Postures pénibles Rythme de travail imposé Machine ou autre Collègues délais et normes Demande extérieure

29 Statistiques AT 1998 Pour salariés du régime général: accidents avec arrêt > 24 heures Dont accidents graves Et dont 683 décès Pour la manutention manuelle: accidents (33,3% de lensemble) avec objets en cours de manipulation avec objets en cours de transport manuel lumbagos

30 Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier Tableau n° 97-création 16/02/1999 Désignation des maladies Délai de prise en charge Liste limitative de travaux susceptibles de provoquer ces maladies Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de topographie concordante 6 mois (sous réserve dune durée dexpositio n de 5 ans) Travaux exposants habituellement aux vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier: -par lutilisation ou la conduite des engins et véhicules tout terrain: chargeuse, pelleteuse, chargeuse- pelleteuse, niveleuse, roulant vibrant, camion tombereau, chargeuse sur pneus ou chenilleuse, bouteur, tracteur agricole ou forestier; -par lutilisation ou la conduite des engins ou matériels industriels: chariot automoteur à conducteur porté, portique, pont roulant, grue de chantier, crible, concasseur, broyeur; -par la conduite de tracteur routier et de camion monobloc

31 Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes Tableau n° 98-création 16/02/1999 Désignation des maladies Délai de prise en charge Liste limitative de travaux susceptibles de provoquer ces maladies Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de topographie concordante 6 mois (sous réserve dune durée dexpositio n de 5 ans) Travaux de manutention manuelle habituelle de charges lourdes effectuées: -dans le fret routier, maritime,ferroviaire,aérien; -dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics; -dans le ramassage dordures ménagères et de déchets industriels; -dans le déménagement, les garde-meubles; dans les abattoirs et les entreprises d équarrissage; -dans le chargement et le déchargement en cours de fabrication, dans la livraison, y compris pour le compte dautrui, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaire, agricoles et forestiers; -dans le cadre des soins médicaux et paramédicaux incluant la manutation des personnes; -dans le cadre du brancardage et du transport de malades; - dans les travaux funéraires

32 Statistiques 1999 MP n° Tableau 97 (vibrations) total sciatique102 radiculalgie8110 Tableau 98 (manutention) Sciatique387 Radiculalgie29416

33 Les lombalgies : quelle prévention ? Primaire (actes destinés à diminuer la survenue dune maladie) Secondaire (actes destinés à réduire la durée de la maladie ou à améliorer son évolution) Tertiaire ( actes destinés à diminuer la fréquence et la gravité des séquelles et des incapacités)

34 Prévention précoce au travail Intervention sur les salariés (éducation, formation, exercices physiques), penser en priorité aux débutants dans la vie professionnelle et aux intérimaires et amélioration des conditions de travail: (approche ergonomique) contraintes biomécaniques sur le rachis (vibrations et manutention manuelle) organisation du travail-intensité des contraintes physiques et psychosociales Implication du médecin du travail et de la hiérarchie La recommandation systématique du port de la ceinture de sécurité est à proscrire

35 Méthode de repérage des manutentions manuelles Analyse des flux Analyse par poste Analyse par opérateur Utiliser les méthodes avec un salarié de lentreprise Exemple: méthode danalyse des manutentions dans les activités de chantier et du BTP (CRAM dAuvergne)02/2001 Méthode danalyse dans les hôpitaux (CRAM de Marseille)06/2001

36 7 moyens pour réduire les effets des vibrations au poste de conduite dun chariot élévateur Améliorer létat des sols Adapter la vitesse à létat du sol Equiper les véhicules avec des pneus gonflés sans compromettre la stabilité Bien régler la suspension du siège au poids du conducteur ainsi que les paramètres de posture (réglage avant-arrière, inclinaison du dossier…) Changer les sièges usagés et choisir des sièges neufs adaptés(on recommande les sièges homologués CEE, tracteurs agricoles de cat.A, classe 2, avec encombrement compatible avec le chariot. (Le dossier sarrêtera à hauteur des omoplates, inclinaison ajustable, bon maintien latéral) Le capot sur lequel le siège est monté doit être rigide Choisir des chariots équipés dune cabine antivibratile (insonorisation concomitante)

37 6 moyens pour réduire les effets des vibrations au poste de conduite dun camion Choisir un véhicule équipé dune cabine « basse fréquence » suspendue en 4 points Choisir un siège portant la mention »Siège utilitaire conforme à la norme NF R » et équipé dune suspension avant-arrière dans le cas dun véhicule tractant une citerne. On préférera les sièges ayant un dossier dont lappui lombaire et linclinaison sont réglables Ajuster le siège à votre poids, sil sagit dune suspension mécanique ( le siège ne doit pas aller en butée) Etaler le chargement sur toute la longueur du convoi Graisser régulièrement les interlames de la suspension du chassis Dans la mesure du possible, réduire la vitesse

38 Prévention précoce pour le malade Cest léducation à la santé: le sport cest mieux que la télé La marche, cest mieux que la voiture Le dos, cest comme les dents, il faut sen occuper tous les jours Ne pas avoir peur de se servir de son dos On fait ce quon aime

39 Prévention du passage à la chronicité Le bon traitement de la lombalgie aigue 6 semaines pour éviter le pire traiter la douleur Rééducation de groupe entre la 3 ème semaine et le 3 ème mois darrêt Reprendre le plus vite possible ses activités Préparation au retour au travail Dédramatiser en expliquant Prise en charge globale

40 La réinsertion des lombalgiques Écouter le patient Rassurer, lui redonner confiance Stimuler Prise en charge globale multidisciplinaire avec pour objectif lamélioration des capacités physiques et la reprise dun travail: étirements, assouplissements renforcement musculaire coordination gestuelle vers une utilisation normale du dos La désinsertion du milieu de travail saccompagnera dun déconditionnement physique et psychologique


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