Rappels (1) Poumon Surface alvéolaire = 80 m2

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2 Rappels (1) Poumon Surface alvéolaire = 80 m2
site d’échanges gazeux site d’échanges liquidiens Surface alvéolaire = 80 m2 % de la surface alvéolaire est couverte de capillaires interface alvéolo-capillaire = 70 m2

3 Rappels (2) Circulation pulmonaire reçoit 100% du débit cardiaque
basse pression PAPm = 14 mmHg POG = 8 mmHg Pcap = ???

4 Murray The Normal Lung

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6 Endothélium s grosses molécules proche de 1 s petites molécules proche de 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epithélium s grosses molécules proche de 1 s petites molécules proche de 1 .

7 Formation et résorption de l’œdème pulmonaire
œdème interstitiel: PaO2 peu altérée œdème alvéolaire: PaO2 altérée +++ (phénomène tardif et brutal) Résorption œdème interstitiel lymphatique plèvre œdème alvéolaire: résorption active +++

8 Equation de Starling Jv = Kfc [(Pcap - Pint) - s (Ppl - Pint)]
Pression Pression de filtration d’absorption Endothélium lésé Pcap = 7 mmHg Pint = - 5 mmHg Ppl = 28 mmH Pint = 19 mmHg Kfc = 0.4 ml/min/100g/mmHg s = 0.5 Jv = 3 ml/min Endothélium normal Pint = 17 mmHg Kfc = 0.2 ml/min/100g/mmHg s = 1 Jv = 0.2 ml/min

9 Guyton, Textbook of Medical Physiology, 1986

10 Murray, The Normal Lung

11 Guyton and Lindsay, Circ Res 1959

12 Taylor, Circ Res 1981

13 Echanges gazeux normaux

14 Hypoventilation alvéolaire

15 Shunt intra-pulmonaire

16 Noble, JAP 1975

17 Noble, Can Anesth Soc J 1981

18 Ware & Matthay NEJM, 2000

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21 Méthodes d’appréciation de l’œdème pulmonaire
Cliniques: Imagerie (RxP, scanner, IRM, TEP) Dilution d’indicateurs Expérimentales animal entier idem clinique analyse flux lymphatique poumon isolé perfusé gravimétrie et Kfc après sacrifice gravimétrie (poids humide/sec EPEV

22 Etiologies et modèles d’œdème pulmonaire
Clinique: OAP hydrostatique (+++ OAP cardiogénique) OAP non-hydrostatique (ou “lésionnel” : troubles de perméabilité) SDRA par agression directe ou indirecte OAP “mixte” (neurogénique, altitude) Expérimental: hydrostatique: ballonnet OG non-hydrostatique: toxique (voie alvéolaire ou vasculaire) septique (LPS ou bactéries) ventilation mécanique et surdistension