Je n’aborderai aujourd’hui que la première question

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1 Je n’aborderai aujourd’hui que la première question
Avant propos Questions initiales: 1 Dans quelle mesure et comment l’étude des maladies mentales participe- t-elle à la connaissance des Corrélats Neuronaux de la Conscience (NCC) chez l’homme? 2 Cette démarche peut-elle s’appliquer aux tests des modèles de conscience artificielle ? Je n’aborderai aujourd’hui que la première question Questions suivantes (liées entre elles) pour essayer d’éviter l’effet « catalogue »: 1 Quels processus mentaux? 2 Peut-on se limiter à une partie du cerveau? 2 Peut-on se limiter à certains troubles mentaux?

2 La plupart des processus mentaux sont la plupart du temps inconscients
Il s’agit de processus inconscients non pas au sens de la psychanalyse mais simplement parce qu’ils échappent au contrôle conscient (non conscients). Certains sont très « intelligents ». Certaines réactions émotionnelles de peur ou de joie. La capacité de perception et de localisation d'un stimulus tactile. Tous les processus dits « automatiques » (lecture, conduite d'un véhicule …). Les ajustements précis des mouvements liés à la coordination visuo-motrice. Il est impossible de décider consciemment de ne pas comprendre des phrases prononcées dans sa langue maternelle. Utilisation automatique et inconsciente de la syntaxe et du vocabulaire dans une discussion. « La nuit porte conseil ». complexité La presque totalité des troubles mentaux touchent aussi à ces processus

3 Continuité des degrés de conscience
La conscience présente un continuum d’états. Les frontières entre ces différents états sont floues et, plus encore, le passage de l’état non conscient à l’état conscient. Hypnose, ou états modifiés de la conscience

4 L’écoute pendant l’éveil
L’écoute pendant le sommeil

5 Les personnes en état végétatif paraissent éveillées, mais ne présentent aucun des signes comportementaux de la perception consciente. Elles sont incapables de communiquer. Elles ont les yeux ouverts, font des grimaces, pleurent ou sourient (mais jamais en réponse à des stimulus externes spécifiques). Elles bougent les yeux , la tête et leurs membres de façon automatique…. ET POURTANT…. Steven Laureys POUR LA SCIENCE - N° 350 DÉCEMBRE 2006

6 Quels processus mentaux?
Conscience: conditions: -Etre éveillé (être vigilant) -Etre présent à soi et au monde (pensées, sentiments, perceptions, raisonnements). Inconscience CNS ?? cube de Necker D’une certaine manière, cette homogénéisation neurale et représentationnelle des différents types de catégories du mental a permis de remettre en cause des différences « qualitatives » souvent supposées a priori par la psychologie. Les différentes formes de représentation ne se distinguent donc plus « naturellement » les unes des autres de manière évidente, et chacune d’entre elle peut faire l’objet d’une étude neuroscientifique.

7 Quels processus mentaux?
Conscience: Processus mentaux explicites (intentionnels?) les événements conscients sont traités en série Inconscience: Processus mentaux implicites (non intentionnels) les événements inconscients sont traités massivement en parallèle cube de Necker D’une certaine manière, cette homogénéisation neurale et représentationnelle des différents types de catégories du mental a permis de remettre en cause des différences « qualitatives » souvent supposées a priori par la psychologie. Les différentes formes de représentation ne se distinguent donc plus « naturellement » les unes des autres de manière évidente, et chacune d’entre elle peut faire l’objet d’une étude neuroscientifique. Inviter Etienne Koechlin (ENS)

8 Quelles régions du cerveau?
Conscience: Processus mentaux explicites conditions: -Etre éveillé (être vigilant) -Etre présent à soi et au monde (pensées, sentiments, perceptions, raisonnements). les événements conscients sont traités en série Inconscience: Processus mentaux implicites les événements inconscients sont traités massivement en parallèle 1 Australopithecus robustus ; 2 Homo habilis ; 3 Homo erectus ; 4 Homo sapiens neanderthalensis ; 5 Homo sapiens sapiens. Partiellement faux !

9 Etat de conscience de repos chez un sujet sain

10 Modèles de conscience issus de ces constatations
(émergence de la conscience) Dennett (né en 1942) La conscience est affaire de « célébrité dans le cerveau »: un seul des multiples états conscients possibles émerge, l’espace d’un instant. La conscience ne peut être localisée de façon précise ni dans le temps, ni dans une région particulière du cerveau. Baars (né en 1946) Plusieurs systèmes spécialisés (perception, attention, langage, etc.) accomplissent chacun leur tâche à un niveau qui n’atteint pas le seuil de la conscience. Celle-ci serait rendue possible quand ces différents sous-systèmes mettent en commun certains résultats de leurs opérations dans un même «espace de travail global». D’après Dehaene et al

11 Modèles de conscience issus des neurosciences
(tentatives de localisation) Jean-Pierre Changeux et Stanislas Dehaene L’espace de travail conscient serait articulé autour des neurones pyramidaux du cortex cérébral qui possèdent de longs axones capables de relier entre elles des aires corticales éloignées. D’après Dehaene et al Gérald Edelman et Tononi Modèle fondé sur l’évolution des espèces. Les connexions réciproques entre le thalamus et le cortex, aussi appelées boucles thalamo-corticales, seraient le point de départ de la conscience. Celle-ci n’est donc pas associée à une structure anatomique permanente, mais plutôt à un pattern d’activité éphémère présent à différents endroits dans le cortex où ces boucles réentrantes le permettent. Concept de «noyau dynamique» pour décrire les processus conscients.

12 Maladies et troubles mentaux
En France, le coût total des maladies mentales (hors démences séniles et retards mentaux) est estimé à près de 23 milliards d'euros par an (prise en charge sanitaire, médico-sociale et allocations) Retard mental autisme, déficit de l’attention … Les troubles de l’alimentation boulimie, anorexie Les troubles de l’alcoolisme et de la toxicomanie Les troubles post-traumatiques et AVC La démence sénile Les troubles liés aux maladies neurodégénératives Alzheimer, Pick, Creutzfeldt-Jakob, Huntington, Parkinson, VIH Amnésies Les troubles anxieux Anxiété généralisée, phobie, hypocondrie, … Les troubles de l’humeur Dépression, dépression saisonnière, trouble bipolaire maniaco-dépressif Les troubles de la personnalité antisociale ou psychopathique, dépendante, évitante, hystérique, limite (borderline), narcissique, obsessionnelle-compulsive (TOC), paranoïaque, passive-agressive, schizoïde (isolement social), schizotypique (comportement bizarre) Les troubles psychotiques psychose, schizophrénie Epilepsie, cleptomanie, pyromanie, addictions …. 2% des décès se font par suicide Continuité des maladies mentales

13 Continuité entre « normalité » et trouble mental?
Les symptômes de ces maladies nous sont tous plus ou moins familiers, au point qu’il est inutile de les décrire en détail ici. Qui est absolument sûr de n’avoir aucun de ces troubles même à un faible degré? Limite entre raison, déraison et trouble mental? La déraison souvent source d’audace et de créativité est peut être inscrite dans le cerveau humain?

14 L’apport de la psychiatrie aux
Corrélats Neuronaux de la Conscience (NCC) Plan I. Avant propos Histoires comparées de l’étude fondamentale des NCC et de la prise en charge des troubles mentaux (fil conducteur de l’exposé) Quelques troubles mentaux et leur apport effectif aux NCC Conclusion Sources: Archives du GT Internet (dont livres, articles, thèses, cours d’université, CR colloques…) Problème, accès payant à certaines revues telles que Nature (voir avec l’AT) Problème ,accès payant à Canal Académie (voir avec l’AT) (neural correlates of consciousness)

15 II. Histoires comparées de l’étude des NCC et de
la prise en charge des troubles mentaux Histoire de l’étude fondamentale des NCC rythmée par les découvertes technologiques. (Rappels) L’histoire de la prise en charge des maladies et des troubles mentaux, principalement rythmée par des révolutions sociales et culturelles et jalonnée par des problèmes d’éthique. Les connexions certaines mais difficiles entre ces deux histoires.

16 II.1. Histoire de l’étude des NCC
Antiquité 2012 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) De nos jours encore toute une continuité de théories entre deux positions extrêmes: Le matérialisme réductionniste Théorie de l’identité psychophysique: Paul et Patricia Churchland (nés en 1942 et 1943) "The Engine of Reason" La position mystérienne Le problème va au-delà des possibilités de la compréhension humaine. Colin McGinn (né en 1950)

17 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 2012 Électricité Microscopie chimie PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) En 1791 Galvani met en évidence la bioélectricité Esperimenti sull'elettricità  animale (olio su tela di Antonio Muzzi, 1857), Bologna, Museo di palazzo Poggi.

18 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 2012 Électricité Microscopie chimie PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) Dessins de Cajal en 1889 coloration aux sels argentiques

19 Quantum dots microscopie confocale et synapses
Fig. (A) Images extracted from a movie (sampling rate = 30 images/sec). The red dots are quantum dots (QD) attached via a specific antibody to AMPA glutamate receptor subunit GluR2; the green dots (Mitotracker green FM) reveal synaptic regions via the staining of mitochondria, enriched pre-synaptically. Ces observations révèlent que les récepteurs sont fortement mobiles et non pas stables comme le supposaient les modèles courants. Cette dynamique importante des récepteurs permet d'expliquer comment leur nombre dans la synapse peut varier rapidement au cours de l'activité neuronale. Scale bar, 4 µm De Koninck P et al. HFSP J May;1(1):5-10 En France: Brahim Lounis et Laurent Cognet, à Bordeaux

20 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 2012 Électricité Microscopie chimie PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) Bottom-up NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP.(structuralisme, behaviorisme, linguistique) Top-down Mise au point de paradigmes expérimentaux pour tester des tâches cognitives de plus en plus précises comme l’attention

21 Règle de Hebb (idée émise par le psychologue Donald Hebb en 1949, confirmée scientifiquement par le neurologue Terje Lomo en 1966). PLT Il existe aussi une plasticité synaptique à court terme. Persistance de quelques minutes à quelques années. Cette potentialisation (de quelques minutes à quelques années) serait due à : coté émission: augmentation de neurotransmetteur en réserve dans les synapses coté réception: mise en service de récepteurs synaptiques inactifs. Dans certains cas, davantage liés à des apprentissages, on constate que non seulement cette potentialisation a lieu, mais encore que le nombre de synapses, voire de dendrites augmente, et même des neurones consacrés à d’autres actions sont détournés de leur fonction première, pour renforcer les actions issues de l’apprentissage. Grande plasticité du cerveau.

22 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 2012 Électricité Microscopie chimie PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) Bottom-up NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP.(structuralisme, behaviorisme, linguistique) Top-down Mise au point de paradigmes expérimentaux pour tester des tâches cognitives de plus en plus précises comme l’attention De nos jours, les psychologues participent à la mise au point de paradigmes expérimentaux pour tester des tâches cognitives de plus en plus précises comme l’attention par exemple. Ces tests sont souvent validés par l’étude de potentiels évoqués. Utilisés en IRMf avec des sujets sains ils sont source d’avancées majeures sur les NCC.

23 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 2012 Électricité microscopie chimie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP.(structuralisme, behaviorisme, linguistique) REVOLUTION COGNITIVE

24 La révolution cognitive (Deuxième moitié du XXème siècle)
Déclenchée par les « Conférences Macy » au milieu du XXème siècle ( ) Issue du mouvement cybernétique ( Science générale de la communication dans les systèmes naturels et artificiels, et des boucles de rétroaction ou « feedback » ). Neurophysiologie

25 La révolution cognitive (Deuxième moitié du XXème siècle)
Cognitivisme Approche top-down, de décomposition Connexionnisme Approche bottom-up, de construction: Systèmes dynamiques Les processus ont un rôle actif dans le changement de la structure du système (Brooks, 1991). Les résultats des processus deviennent des processus eux-mêmes. Apprentissage S’inspirent directement de la règle de Hebb

26 problèmes « faciles » et problème difficile
David Chalmers 1994 Problèmes « faciles » Identifier et décortiquer la mécanique de certains processus cérébraux (la vision, la mémoire, l’attention, les émotions, etc.) par des méthodes d’observation et d’expérimentation scientifique: aspects fonctionnels Problème difficile Expliquer la dimension subjective de la conscience ou « l’effet que cela fait » d’être soi et de ressentir des qualia. (ressenti par exemple à la vue d’un coucher de soleil, à l’écoute d’une musique de Bach, ou à une sensation corporelle. Il s’agit de quelque chose de tout à fait incommunicable). aspects phénoménologiques Position actuelle: Il faut déjà essayer de résoudre et de comprendre les problèmes « faciles » avant d’être en mesure de s’attaquer à un éventuel problème difficile. (Christof Koch) Celui qui déplace la montagne, c'est celui qui commence à déplacer les petites pierres. (Confucius)

27 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 2010 Neuro imagerie électricité microscopie chimie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP.(structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES

28 Des Techniques de Neuroimagerie (du cerveau)
Electroencéphalographie: EEG (inventée dès 1920 mais se rapproche ensuite de l’imagerie par l’augmentation du nombre de capteurs et le traitement spectral du signal) Scanner à rayon X (dès 1970) Tomographie par émission de positons: TEP ( utilise des traceurs radioactifs (15O, 11C, 13N, 18F), spécifiques de certains neurorécepteurs, mais nécessite la proximité d’un cyclotron) Imagerie par résonance magnétique fonctionnelle ou non: IRM ou IRMf (non spécifique mais pas besoin de traceurs) Magnétoencéphalographie: MEG (temps de réponse très faible, temps d’acquisition long) Hémodynamique Augmentation Du Débit Sanguin axone synapse potentiel d’action neurotransmetteur EEG MEG TEP IRMf (bold) [Joliot & Mazoyer 98 Ann Inst pasteur] RADIOLIGANT + MESURE DES NEUROTRANSMETTEUR

29 Performances temporelles et spatiales des Techniques de Neuroimagerie
milliseconde seconde minute heure jour non-invasif invasif cerveau aire colonne couche neurone dendrite synapse Log Temps (sec) Log Résolution (mm) MEG+EEG IRM TEP lésions microscopie microlésions idéal L’IRM a une résolution spatiale qui dépend de l’intensité du champ et une résolution temporelle qui dépend des marqueurs utilisés (endogènes ou exogènes) et du temps d’acquisition (dépendant lui-même du champ)

30 La révolution, dite des neurosciences
(A partir de 1990) Les neurosciences désignent l'étude scientifique du système nerveux QUELQUES EXEMPLES: la neuroanatomie: morphologie et connectivité du système nerveux la neurophysiologie: fonctionnement physiologique des neurones la neuroendocrinologie: système nerveux et système hormonal les neurosciences computationnelles: modélisation informatique du système nerveux les neurosciences cognitives: système nerveux et cognition la neurologie: étude clinique et traitement des pathologies du système nerveux La (neuro)psychiatrie: étude clinique et traitement des maladies mentales la neuropsychologie: étude des conséquences des pathologies du système nerveux sur la cognition, l'intelligence et les émotions la neuroéconomie , la neurofinance, la neurosociologie La neurothéologie Liens entre ces différentes disciplines, exploitation maximale des techniques par leur croisement

31 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
80 ans 40 ans 20 ans Antiquité 1870 1950 1990 2010 IRM MEG électricité microscopie chimie cybernétique ? PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP.(structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES ??

32 Mieux exploiter les techniques existantes
Perfectionner le MEG. Augmenter les champs en IRM. Imagerie de la diffusion des molécules d'eau dans les tissus fibreux par traitement informatique en IRM. Défaut: long temps d’acquisition. Couplage des techniques actuelles pour une exploitation maximale de leur performances. exploitation maximale des techniques par leur croisement IRM de diffusion Diffusion Tensor Imaging (DTI) C’est par exemple, ce que se propose de faire le NIH Human Connectome Project (fin 2010 à fin 2015): $30 millions pour cartographier les circuits neuronaux d'un adulte en bonne santé.

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34 Trouver de nouvelles techniques Pour aller plus vite et plus profond
Exemples: En physique: Endo-microscopie : Maunakea: Ultra-thin ProFlex™ microprobes can routinely be used for in situ deep brain microscopic imaging on anesthetized animals. Photo-acoustique Acousto-optique En chimie: Passer à travers la Barrière Hématho Encéphalique (BHE) et utiliser des marqueurs spécifiques sur anticorps par exemple. Nanoparticules magnétiques non invasives que l’on pourrait guider dans le cerveau. Mathias Fink Echographie. exploitation maximale des techniques par leur croisement

35 II.1. Histoire de la prise en charge
des troubles mentaux

36 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution Antiquité 1789 Psychiatrie (classement et description des maladies mentales) Ici introduire l’histoire des maladies et de leur traitement Les fous deviennent des malades Ils sortent des prisons pour entrer dans des asiles d’aliénés Philippe Pinel Philippe Pinel délivrant les aliénés à Bicêtre en Tableau de Charles-Louis Mullet exposé dans le hall de réception de l'Académie Nationale de Médecine à Paris.

37 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution 1789 1838 1939 2010 Psychiatrie (classement et description des maladies mentales) Punition pendant les crises (Eau froide, compression des ovaires, flagellation), les traitements curatifs peu nombreux: saignée, l'utilisation de purgatifs, sédatifs (bromure de potassium, valériane, opium, morphine), vomitifs, balnéothérapie pour ses vertus relaxantes, méthodes barbares (comme faire frôler la mort au malade pour provoquer un état de choc). Les fous deviennent des malades Ils sortent des prisons pour entrer dans des asiles d’aliénés Philippe Pinel Jean-Etienne Esquirol Émile Blanche Jean-Martin Charcot Alfred Binet Sigmund Freud Loi sur l’internement restée valable jusqu’en 1990 Asiles 8 fois + peuplés que les prisons Une Leçon clinique à la Salpêtrière, tableau d'André Brouillet, 1887

38 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution 1789 1838 1939 2010 Psychiatrie (classement et description des maladies mentales) Punitions pendant et après les crises (Eau froide, compression des ovaires, flagellation). Traitements curatifs peu nombreux et inefficaces: saignée, purgatifs, sédatifs (bromure de potassium, valériane, opium, morphine), vomitifs, balnéothérapie pour ses vertus relaxantes, méthodes barbares (comme faire frôler la mort au malade pour provoquer un état de choc). Hypnose. Les fous deviennent des malades Ils sortent des prisons pour entrer dans des asiles d’aliénés Philippe Pinel Loi sur l’internement restée valable jusqu’en 1990 Asiles 8 fois + peuplés que les prisons

39 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution guerre 1789 1838 1939 1945 2010 code de Nuremberg Psychiatrie (classement, description et traitement des maladies mentales) Expérimentations humaines. Procès des médecins en Lobotomie 40000 aliénés succombent à la famine en France Aktion T4 et +: en Allemagne à aliénés et handicapés sont assassinés par les nazis Programmes de stérilisation contrainte (légale jusqu’en en Suisse) La lobotomie prend son essor partout dans le monde (jusqu’en 1960) (technique du pic à glace) patients lobotomisés dans le monde entre 1945 et 1954 aliénés en France. Asiles 8 fois + peuplés que les prisons

40 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution guerre 1789 1938 2010 Psychiatrie (classement, description et traitement des maladies mentales) Inventeurs EEG: Ugo Cerletti et Lucio Bini ou le hongrois von Meduna ( ) Edgar Adrian obtint le Prix Nobel de physiologie en 1932 pour ses travaux sur l’EEG Lobotomie Traitements de choc (électrochocs …) Thérapie électro-convulsive (découverte fortuite) Mécanismes mal connus et peu étudiés mais la méthode reste plus efficace que les antidépresseurs pour la dépression grave et d’autres maladies. Séquelles temporaires sur la mémoire. Nombre de TEC par an en 2003: France Grande Bretagne États-Unis: Québec, 4000 en 1988, 8000 en 2003

41 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) 1932 PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution guerre 1789 1938 2010 Psychiatrie (classement, description et traitement des maladies mentales) Inventeurs EEG: Ugo Cerletti et Lucio Bini ou le hongrois von Meduna ( ) Edgar Adrian obtint le Prix Nobel de physiologie en 1932 pour ses travaux sur l’EEG Lobotomie Traitements de choc (électrochocs …) Thérapie électro-convulsive (découverte fortuite) Mécanismes mal connus et peu étudiés mais la méthode reste plus efficace que les antidépresseurs pour la dépression grave et d’autres maladies. Séquelles temporaires sur la mémoire. Nombre de TEC par an en 2003: France Grande Bretagne États-Unis: Québec, 4000 en 1988, 8000 en 2003 Edgar Adrian obtint le Prix Nobel de physiologie en 1932 pour ses travaux sur l’EEG

42 Modèles récents de conscience issus des neurosciences
et pouvant peut-être être mis en relation avec l’efficacité de la TEC? Francis Crick ( ) et Christof Koch (né en 1956) C’est de la synchronisation temporelle des oscillations de l’activité neuronale que naitrait l’unité perceptuelle consciente (liage perceptif). fréquences avoisinant les 40 Hertz (35 à 75 Hz). On observe en effet par exemple que différentes aires cérébrales visuelles répondant à différentes caractéristiques d’un même objet (forme, couleur, mouvement, etc.) font feu en même temps selon un rythme précis. Le rythme est décalé pour un autre objet. Rodolfo Llinás (NYU) JN Physiol October 1, vol. 94 no. 4 L’assemblée neuronale qui devient consciente serait celle qui serait de plus en phase avec les oscillations non-spécifiques émises à 40 Hz par le thalamus : double synchronie. (à rapprocher du modèle d’Edelman et Tononi (2000) dit du « noyau dynamique ») Rôle de « reset » de la TEC ? Petites crises d’épilepsie = TEC naturelle?

43 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution guerre 1789 1938 1952 2010 Psychiatrie (classement, description et traitement des maladies mentales) Au départ le largatil, mis au point comme antihistaminique, est utilisé en anesthésie Traitements de choc (électrochocs …) Découverte fortuite Neuroleptiques En 1952, Henri Laborit propose le largactil en psychiatrie pour calmer les agités. Les neuroleptiques révolutionnent la psychiatrie En 1957 Roland Kuhn, psychiatre suisse, découvre le premier antidépresseur (imipramine).

44 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution guerre 1968 1789 1938 1952 1960 2010 Psychiatrie (classement, description et traitement des maladies mentales) Traitements de choc (électrochocs …) Les fous deviennent des malades et sortent des prisons pour entrer dans des asiles d’aliénés Aliénistes Neuroleptiques Grâce à « la camisole chimique » et à l'action des médecins désaliénistes, les grands hôpitaux psychiatriques cèdent la place aux petites structures et au maintien des malades mentaux au sein de la cité. Durée moyenne d’hospitalisation: 27 jours en 2000. 80000 lits . 60% des malades ne sont jamais hospitalisés. aliénés à vie.

45 Neuroleptiques Médicaments ayant des effets (blocage des récepteurs) essentiellement sur le système dopaminergique (moins de 1 % des neurones) La dopamine provenant de l’ATV joue un rôle de régulation et de contrôle dans: la vie émotionnelle (amygdale) la motivation (noyau accumbens, septum) la perception l’organisation des comportements adaptatifs Les neurones dont la base cellulaire est située dans l’ATV (Aire Tegmentale Ventrale) produisent de la dopamine

46 Neuroleptiques Mais une autre aire produit aussi de la dopamine: la substance noire, d’où les effets secondaires des neuroleptiques dits de première génération: striatum ATV + - Syndrome extrapyramidal (ou syndrome Parkinsonien)(action sur le striatum) tremblement de repos hypertonie, ou rigidité akinésie (mouvements rares et lents) Hyperprolactinémie (action sur l’hypophyse) aménorrhée-galactorrhée stérilité diminution de la libido impuissance Et beaucoup d’autres symptômes Les progrès récents de la psychopharmacologie (commercialisation de neuroleptiques dits de seconde génération, dans les années 1990) Ont permis essentiellement une meilleure tolérance des traitements, Mais les avancées en terme d'efficacité sont restées limitées

47 Psychopharmacologie Elle concerne principalement: les neuroleptiques
Blocage des récepteurs de la dopamine Les antidépresseurs Recapture de la sérotonine et la noradrénaline. Les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) Prozac par exemple. Les IRSNa (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline) Les antidépresseurs tricycliques empêchant la recapture de divers neurotransmetteurs, y compris la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine. très efficaces malgré des effets secondaires parfois gênants. Les anxiolytiques Modulation des récepteurs GABA-A ( GABA dérivé de l'acide glutamique) Les benzodiazépines comme le Valium ou le Librium, Participe à la connaissance des systèmes régulateurs: inhibition, augmentation, inhibition des voies d’échange délimitant les aires cérébrales, attention etc… La complexité de leur mise au point vient en partie du fait que pour un même neurotransmetteur, il y a à la fois des récepteurs excitateurs et des récepteurs inhibiteurs. La répartition de ces récepteurs et leur efficacité relative fait l’objet de nombreuses recherches et participe aux connaissances sur les fonctionnements: du circuit de la récompense impliqué dans l’attention et la décision. des systèmes régulateurs: inhibition, amplification. de l’inhibition des voies d’échange délimitant les aires cérébrales.

48 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution guerre 1789 1938 1952 2010 Psychiatrie (classement, description et traitement des maladies mentales) Traitements de choc (électrochocs …) Découverte fortuite Neuroleptiques En 1952, Henri Laborit propose le largactil en psychiatrie pour calmer les agités. En 1957 Roland Kuhn, découvre le premier antidépresseur (imipramine). En 1953 la présence de sérotonine dans le système nerveux central fut caractérisée par B. M. Twarog et I. H. Page (Am J Physiol, : )

49 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution guerre 1968 1789 1938 1952 1960 1960 2010 Psychiatrie (classement, description et traitement des maladies mentales) Lobotomie Traitements de choc (électrochocs …) Psychopharmacologie Utilisation courante en France seulement à partir des années 70 Psychanalyse et Psychothérapie Problèmes de statuts (règlementation depuis juillet 2010)

50 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution guerre 1968 1789 1938 1952 1960 1960 2010 Psychiatrie (classement, description et traitement des maladies mentales) Lobotomie Traitements de choc (électrochocs …) Psychopharmacologie Psychanalyse et Psychothérapie Actuellement, les résultats acquis par le behaviorisme sont utilisés notamment dans les thérapies comportementales, et ont permis d’apporter une aide aux problèmes d’adaptation, tels les troubles anxieux et la dépression.

51 PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme)
Antiquité 1870 1950 1970 2010 électricité microscopie chimie Neuro imagerie cybernétique PHILOSOPHIE (idéalisme, dualisme, matérialisme, mystériosisme) NEUROPHYSIOLOGIE (neurones, synapses, aires fonctionnelles) PSYCHOLOGIE EXP. (structuralisme, behaviorisme, linguistique) IA, réseau de neurones, systèmes dynamiques NEUROSCIENCES révolution guerre 1968 1789 1938 1952 1960 1960 2010 Psychiatrie (classement, description et traitement des maladies mentales) Lobotomie Traitements de choc (electrochoc …) Psychopharmacologie Psychanalyse et Psychothérapie

52 Proche futur à l’hôpital: grâce aux nouvelles techniques d’imagerie
Apports de la neuro-imagerie à la psychiatrie Le scanner à rayon X a été utilisé très vite pour le diagnostic et pour préparer les biopsies ou les opérations, notamment par stéréotaxie: mais « Si l’IRM cérébrale a révolutionné le diagnostic et la prise en charge des maladies neurologiques, elle n’est pas utilisée en routine en psychiatrie de l’adulte » Site de l’INSERM Boddaert N, et al. PLoS One 2009 Proche futur à l’hôpital: grâce aux nouvelles techniques d’imagerie Etats cliniques et anatomiques mieux connus Amélioration du suivi thérapeutique Préparation plus fine à la chirurgie Amélioration des techniques de stimulation électriques ou magnétiques

53 Apports de la neuro-imagerie à la psychiatrie
Amélioration des techniques de stimulation électriques ou magnétiques stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) stimulation du nerf vague (VNS) stimulation cérébrale profonde (DBS : Deep Brain Stimulation) Moins invasives que les électrochocs, elles s’appuient sur la neuro-imagerie pour l’indication, la stratégie opératoire et le suivi des effets à moyen et long termes. Les principales indications thérapeutiques investiguées à l'heure actuelle sont: la maladie de Parkinson (DBS sous-thalamique), patients de 1995 à 2008 l'épilepsie réfractaire (VNS et DBS en fonction des foyers), les TOC (DBS capsule interne, noyau accumbens) la dépression majeure résistante (rTMS préfrontal et DBS du cortex cingulaire subgénual). rTMS: champs magnétiques focalisés

54 III. Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC.
Quelques exemples. Est-il « éthique » de se poser la question dans ce sens là? LOI n° du 7 juillet 2011 Chapitre IV : De l'utilisation des techniques d'imagerie cérébrale art. 45 Les techniques d'imagerie cérébrale ne peuvent être employées qu'à des fins médicales ou de recherche scientifique, ou dans le cadre d'expertises judiciaires. Le consentement exprès de la personne doit être recueilli par écrit préalablement à la réalisation de l'examen, après qu'elle a été dûment informée de sa nature et de sa finalité. Le consentement mentionne la finalité de l'examen. Il est révocable sans forme et à tout moment. (Quid des personnes dans le coma, traumatisme crânien, Alsheimer avancé…..?) Un arrêté du ministre chargé de la santé définit les règles de bonnes pratiques applicables à la prescription et à la réalisation des examens d'imagerie cérébrale à des fins médicales. Ces règles tiennent compte des recommandations de la Haute Autorité de santé. Toujours pas publié début mai 2012

55 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Lésions généralisées «  IRM D'un patient atteint de la maladie d'Alzheimer, on remarque une très nette atrophie du cerveau entre 1998 et 2001  » Constat peu instructif à ce stade pour les NCC Mais une étude plus régulière et à long terme sur des patients présentant des prédispositions familiales est commencée à l’hôpital Broca par exemple Alzheimer: près de personnes en France

56 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Lésions plus localisées On ne peut la plupart du temps que faire un état clinique (constatation) ou au mieux des corrélations. (sans attendre l’autopsie) Mais il n’est pas toujours facile de distinguer les conséquences des maladies de leurs causes. Ne pas confondre une corrélation avec une causalité. Pour les NCC confirmation de la fonctionnalité des aires touchées et étude des conséquences cognitives AVC: plus de personnes par an en France AVC « Exemples d'anomalies IRM observées chez des enfants autistes. Les anomalies signalées en rouge prédominent dans la substance blanche et sont particulièrement marquées dans le lobe temporal essentiel pour le langage et la cognition sociale » Corrélation mais peut être pas causalité Autisme: plus de personnes (enfants et adultes) en France

57 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Disfonctionnement de certaines aires cérébrales Schizophrénie : régions altérées lors du contrôle des réponses dans une tâche de mémoire. (IRMf) Site de Neurospin « La mesure des interactions des médicaments habituellement utilisés dans cette affection, avec les récepteurs cérébraux de la dopamine permettent de mieux connaître les doses utiles, et de préciser les régions du cerveau jouant un rôle dans l'effet thérapeutique, ou dans les effets indésirables. Ces informations sont utiles au développement de médicaments antipsychotiques » Progrès de la psychopharmacologie Progrès NCC à plus long terme Schizophrénie: près de personnes en France

58 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Disfonctionnement de certaines aires cérébrales Dépression mélancolique : détection des zones hypoactivées par fusion d'images TEP avec l'IRM anatomique.. Site de Neurospin « le cerveau améliore son fonctionnement sous l'effet des traitements. Mais la normalisation est plus longue que la disparition des symptômes de dépression, témoignant d'une fragilité des patients à la rechute pendant plusieurs mois. .. Les informations obtenues sur les dysfonctionnements des régions du cerveau de patients déprimés résistants aux traitements usuels sont appliquées pour guider de nouvelles méthodes thérapeutiques» Progrès de la psychopharmacologie Progrès NCC à plus long terme Réversibilité intéressante (ce qui est plastique et ce qui ne l’est pas) Dépression: près de personnes en France

59 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Disfonctionnement de certaines aires cérébrales Circuit de Papez La consolidation dans la mémoire à long terme se fait par l'entremise du circuit (en boucle) de Papez, qui relie les structures limbiques entre elles. (sentiers). Au bout d'un certain temps (de l'ordre de quelques mois ou années), certains souvenirs ne transitent plus par le circuit de Papez et deviennent indépendants de l'hippocampe. Une lésion bilatérale de l'hippocampe ou des corps mamillaires empêche la formation de nouveaux souvenirs à long terme, mais n'efface pas ceux qui ont été encodés avant l'accident. Amnésie antérograde

60 Syndrome de Korsakoff:
dû à l’alcoolisme et à une carence consécutive en vitamine B1. Amnésie antérograde MRI study demonstrates signal abnormalities of: the mammillary bodies (A), the medial aspect of the thalami (B,C) the fornix (B). Five months later signal changes have almost completely disappeared (D) (arrows and arrowheads). Réversibilité partielle. Images from axial and coronal FLAIR sequence of the WK subject. Seven-day MRI study demonstrates signal abnormalities of the mammillary bodies (A) (stars), the medial aspect of the thalami (B, C) (arrows) and the fornix (B) (arrowheads). Five months later signal changes have almost completely disappeared (D) (arrows and arrowheads). Caulo M et al. Brain 2005;128: © The Author (2005). Published by Oxford University Press on behalf of the Guarantors of Brain. All rights reserved. For Permissions, please

61 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Synchronisation et désynchronisation électrique Activation des lobes frontaux chez une patiente souffrant d'une épilepsie frontale gauche avec une rapide propagation dans les régions frontales droites Site des Hop. Univ. Genève « la détection du foyer est primordiale pour augmenter les chances de succès d'une thérapie chirurgicale» IRMf synchronisée sur EEG Couplage intéressant pour essayer d’améliorer un peu la résolution temporelle de l’IRMf EEG 3D Epilepsie: près de personnes en France

62 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Stimulation d’aires cérébrales précises témoin Parkinson: déficit en dopamine Maladie de Parkinson: A gauche TEP en utilisant la F[fluor-18]-DOPA comme traceur (l’IRM conventionnelle ne montre pas d’anomalie morphologique dans la maladie de Parkinson) Parkinson: près de personnes en France L’observation des troubles de la personnalité et de l’humeur induits parfois par ces techniques (utilisées aussi aux USA pour les TOC et les dépressions), lorsque combinée notamment à des investigations par neuro-imagerie, offrent une nouvelle fenêtre pour la compréhension des mécanismes neurobiologiques sous-jacents aux troubles mentaux: Système dopaminergique, circuit de la récompense, motivation, décision. DBS En France, la stimulation cérébrale profonde s’est imposée après les travaux pionniers effectués à Grenoble par le Pr Benabid dès malades sont opérés chaque année dont 30 à Lyon. 20 centres sont opérationnels en France.

63 Stéréo électro-encéphalographie (SEEG), mapping fonctionnel et microlésions
Ces électrodes ont 2 utilisations : L’exploration electrophysiologique cérébrale dans les épilepsies, les tumeurs, …, pour recueillir des activités spontanées (SEEG) et pour des stimulations : mapping fonctionnel, déclenchement de crises. La réalisation de microlésions entre 2 contacts contigus (thermo-lésion par radiofréquence). Electrodes intracérébrales Microdeep® – D0.8mm Traces de pénétration des électrodes à la surface de l’hémisphère droit (IRM 3D) Radiographie de face montrant les électrodes en place

64 La stereo électro-encéphalographie (SEEG)
Fait suite à l’ électrocorticographie (ECoG) pratiquée depuis les années 1950 à la surface du cortex chez les épileptiques. Explorations préchirurgicales des épilepsies pharmacorésistantes par stéréo-électro-encéphalographie : principes, technique et complications M. Cossu et al (Hôpital Sainte Anne) j.neuchi Subthalamic neuronal firing in obsessive-compulsive disorder and Parkinson disease Brigitte Piallat et al (CHU Grenoble) ; Annals of Neurology, Volume 69, Issue 5, pages 793–802, May 2011 Invariant visual representation by single neurons in the human brain Quiroga et al Nature 435, (23 June 2005) Features of somatosensory manifestations induced by intracranial electrical stimulations of the human insula Matteo Pugnaghia et al; Clinical Neurophysiology; Volume 122, Issue 10, October 2011, Pages 2049–2058 Illusions of Visual Motion Elicited by Electrical Stimulation of Human MT Complex eas M. Rauschecker et al Department of Neurology and Neurological Sciences, Stanford University, Stanford, California, Editor: Angela Sirigu, French National Centre for Scientific Research, France PLoS ONE 6(7): e doi: /journal.pone , July 13, 2011

65 Le problème du consentement: « d'autant plus facilement obtenu que la souffrance de certains malades peut conduire à une certaine audace non seulement acceptée mais requise (…) cette facilité paradoxale d'obtention du consentement pourrait se révéler dangereuse d'un point de vue éthique, d'où la nécessité d'un certain encadrement »

66 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC Synesthésie
Expérience consciente dans laquelle la stimulation d’une modalité sensorielle amène des expériences dans une autre modalité, non stimulée. Par exemple: notes de musique, lettres ou chiffres entraînent la perception de couleurs goûts associés à des formes tactiles La synesthésie concerne les cinq sens (visuel, auditif, tactile, gustatif et olfactif), en général pris 2 par 2 (synesthésie bimodale), dans une direction et rarement dans l’autre : Par exemple, la musique déclenche des couleurs, mais les couleurs ne déclenchent pas de sons. La première description scientifique aurait été faite par un certain Georg Sachs, médecin bavarois, en 1812. Percevez vous une forme géométrique particulière?

67 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Synesthésie Expérience consciente dans laquelle la stimulation d’une modalité sensorielle amène des expériences dans une autre modalité, non stimulée. Par exemple: notes de musique, lettres ou chiffres entraînent la perception de couleurs goûts associés à des formes tactiles La synesthésie concerne les cinq sens (visuel, auditif, tactile, gustatif et olfactif), en général pris 2 par 2 (synesthésie bimodale), dans une direction et rarement dans l’autre : Par exemple, la musique déclenche des couleurs, mais les couleurs ne déclenchent pas de sons. La première description scientifique aurait été faite par un certain Georg Sachs, médecin bavarois, en 1812.

68 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Synesthésie 2 bases neuronales possibles pour la synesthésie: « l’activation croisée »: la proximité des régions traitant les couleurs et les nombres, suggère que la synesthésie nombre-couleur et lettre-couleur pourrait être la conséquence d’erreurs de câblage entre ces régions spécialisées. Confirmé par l’IRMf NEUROSPIN Au cours du développement, le phénomène d’ élagage élimine les connections multiples et conduit à la sélection et au cloisonnement des modalités sensorielles. La synesthésie proviendrait donc d’un déficit de l’élagage qui pourrait être d’origine génétique. Il pourrait aussi s’agir d’une perturbation de l’équilibre des médiateurs chimiques se propageant d’une région à l’autre. Normalement, des régions cérébrales voisines s’inhibent l’une l’autre. Si un déséquilibre chimique survient dans une zone, réduisant cette inhibition, la zone voisine est activée. Ce type d’activation croisée peut aussi survenir entre régions éloignées, d’où des formes moins courantes de synesthésie. Synesthésie: prévalence de 1/20 à 1/ personnes ???

69 Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC
Synesthésie L’étude de la synesthésie est très intéressante pour éclaircir: Le phénomène de « liage perceptif » d’un objet Le phénomène du membre fantôme (parfois très douloureux) Lorsque un membre est amputé, la somatotopie, qui fait correspondre à chaque point du cortex somato-sensoriel une partie correspondante du corps, représentée par l’homonculus, n’est plus correcte. L’absence du membre entraîne un déséquilibre dans l'aire corticale correspondante (on dit qu'elle est déafférentée). Elle peut être alors sujet à l'invasion d’activations en provenance d'aires adjacentes qui appartiennent à d'autres parties du corps, ce qui entraîne des sensations erronées.

70 Une approche du problème « difficile »?
Apports de l’étude des maladies mentales pour les NCC Synesthésie L’étude de la synesthésie est très intéressante pour éclaircir: Le phénomène de « liage perceptif » d’un objet Le phénomène du membre fantôme (parfois très douloureux) «  La synesthésie permet aussi d’aborder le problème philosophique des qualia, qui sont des effets subjectifs ressentis comme la couleur, le son, la douleur, le plaisir…, en tenant compte des qualia additionnels expérimentés par les synesthètes. » Une approche du problème « difficile »? Lorsque un membre est amputé, la somatotopie, qui fait correspondre à chaque point du cortex somato-sensoriel une partie correspondante du corps, représentée par l’homonculus, n’est plus correcte. L’absence du membre entraîne un déséquilibre dans l'aire corticale correspondante (on dit qu'elle est déafférentée). Elle peut être alors sujet à l'invasion d’activations en provenance d'aires adjacentes qui appartiennent à d'autres parties du corps, ce qui entraîne des sensations erronées.

71 CONCLUSION Dans quelle mesure et comment l’étude des maladies mentales participe-t-elle à la connaissance des Corrélats Neuronaux de la Conscience (NCC) chez l’homme? BILAN: La question est riche et bonne mais la réponse est complexe. La problématique est très (trop) jeune et fait intervenir à la fois des problèmes techniques, des problèmes d’éthique et des problèmes de parcellisation des résultats. Environ publications par an, dans le monde, en neurosciences, dont en psychiatrie. ESPOIR: Les nouvelles techniques d’imagerie (à part le scanner X) sont seulement en train d’entrer dans les hôpitaux et leur utilisation en routine ne fait que commencer. La résolution temporelle de l’IRMf laisse en particulier à désirer mais d’autres techniques d’imagerie peuvent arriver bientôt. De nouvelles techniques thérapeutiques se préparent: génétique, délivrance localisée de médicaments, greffe de neurones, prothèses électroniques intra-cérébrales, et pourront peut être participer à l’étude des NCC.

72 CONCLUSION Dans quelle mesure et comment l’étude des maladies mentales participe-t-elle à la connaissance des Corrélats Neuronaux de la Conscience (NCC) chez l’homme? BILAN: La question est riche et bonne mais la réponse est complexe. La problématique est très (trop) jeune et fait intervenir à la fois des problèmes techniques, des problèmes d’éthique et des problèmes de parcellisation des résultats. Environ publications par an, dans le monde, en neurosciences, dont en psychiatrie. ESPOIR: Les nouvelles techniques d’imagerie (à part le scanner X) sont seulement en train d’entrer dans les hôpitaux et leur utilisation en routine ne fait que commencer. La résolution temporelle de l’IRMf laisse en particulier à désirer mais d’autres techniques d’imagerie peuvent arriver bientôt. De nouvelles techniques thérapeutiques se préparent: génétique, délivrance localisée de médicaments, greffe de neurones, prothèses électroniques intra-cérébrales, et pourront peut être participer à l’étude des NCC. QUESTION: Combien de petites pierres faudra-t-il déplacer? Ma philosophie: Il faut en laisser aux générations futures, sinon l’ennui ….