Des cœurs brisés….

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1 Des cœurs brisés…

2 Cas clinique Mme B 49 ans Antécédents: HTA Colite collagène
Goitre euthyroidien Bronchites asthmatiformes Tabagisme actif Stress intense et état dépressif sous jacent depuis décès de son fils il y a quatre ans

3 Cas clinique Mme B 49 ans Traitement Bisoprolol 5 mg par jour
Lisinopril 20 mg par jour Trisequens Paroxétine 20 mg par jour

4 Cas clinique Mme B 49 ans Hospitalisée durant ces vacances (saint Raphael) Dyspnée brutale et perte de connaissance Examen clinique: Lipothymique, tachycarde, auscult cp est normale ECG: sus décalage ST antéro-latéral, signe d’HVG Troponines élevées à la biologie

5 Cas clinique Coronarographie en urgence:
Aucune lésion d’artériopathie mise en évidence… Traitement médical évolution spontanée est favorable Qu’en pensez vous???

6 Tako tsubo Cardiomyopathie des cœurs brisés
Sidération myocardique survenant au cours d’un stress intense entrainant une dysfonction du ventricule gauche. Tako tsubo : piège à poulpe utilisé au Japon Forme identique à l’image de l’écho du ventricule gauche.

7 Tako tsubo Physiopathologie:
Un stress intense provoque une stimulation du système sympathique. Le largage de catécholamines qui en découle a un effet toxique direct sur les myocytes. L’apex cardiaque est la zone la plus sensible. La perte de contractilité et la déformation s’y manifestent préférentiellement.

8 Tako tsubo Physiopathologie: Probablement pas de spasme coronarien
Trouble de la microcirculation myocardique et obstruction dynamique du ventricule gauche. Fraction d’éjection nettement diminuée à l’écho. Inférieure à 40%

9 Tako tsubo Symptômes: mime l’infarctus du myocarde
Diagnostic différentiel: Infarctus Myocardite Dissection aortique…

10 Tako tsubo Femme > homme
Moyenne d’âge 69 ans surtout femmes en post ménopause. Contexte émotionnel toujours présent Facteur déclenchant dans 45 % des cas Selon deux études représente 0.7 à 2 % de tous les syndromes coronariens Etude italienne:   »15% des infarctus antérieurs chez les femmes. »

11 Tako tsubo Evolution Favorable dans la majorité des cas
Restauration de la fraction d’éjection dans les trois semaines qui suivent Attention peut se compliquer en aigu: défaillance cardiaque, choc cardiogénique, trouble du rythme. (5%-10%) Récidives possible

12 Tako tsubo Pas de traitement spécifique (mais récidive à l’arrêt de b-bloquants?) Traiter la cause? En aigu évidemment pas de fibrinolyse, angioplastie…

13 Tako tsubo Conclusion « syndrome coronarien »
Femme>>homme âgée ayant subit un stress vécu comme intense Rôle majeur du stress Évolution le plus souvent favorable Pas de traitement spécifique.