Distomatoses Dr Beldjoudi 2015-2016.

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1 Distomatoses Dr Beldjoudi

2 A/Introduction

3 L’infestation se fait toujours par voie orale avec des aliments
Distomatoses : Zoonoses (affectent les mammifères et accidentellement l’homme) dues à des trématodes dénommés douves ou distomes. L’infestation se fait toujours par voie orale avec des aliments variables selon les pays et les espèces.

4 Hépatobiliaires Intestinales
En fonction de l’organe atteint, on distingue les distomatoses: Hépatobiliaires Intestinales Pulmonaires

5 Fasciola hepatica Dicrocoelium dendriticum
Exemples de quelques douves parasites de l’homme Fasciola hepatica Fasciolopsis buski Dicrocoelium dendriticum Paragonimus westermani Heterophyes heterophyes 2-3 cm 1 cm 3-7 cm 2 mm 1 cm

6 Elle est rare et transmise par la consommation
En Algérie, seule la distomatose hépatobiliaire ou fasciolose à Fasciola hepatica est pathogène pour l’homme. Elle est rare et transmise par la consommation de végétaux semi-aquatique type cresson.

7 B/Epidémiologie

8 Classification Animalia Règne Phylum Plathelminthes Trématodes
Vers foliacés Classe Douves (Hermaphrodites) Sous classe Digènes 2 V Schistosomes (Sexes séparés) C.Moulinier.Parasito et myco médicales.2003

9 Douves : description générale 1/ Adultes
Parasite Douves : description générale 1/ Adultes

10 Trématodes = Vers plats non segmentés ayant un aspect foliacé
Possèdent 2 ventouses: antérieure ou orale (VO) ventrale ou acétabulum(VV) Hermaphrodites

11 Une paire de Testicules Ovaire unique Utérus long
Appareil génital PG Une paire de Testicules Ovaire unique Utérus long Orifice de ponte (pore génital) Utérus Ovaire Testicules

12 (ingestion et éjection par l’OB)
VO Appareil digestif OB Pharynx Œsophage *orifice buccal(OB) dans la VO *pharynx musculeux *œsophage court *2 caecum +/- ramifiés *absence d’anus (ingestion et éjection par l’OB) VV 2 Caecum

13 Douves : description générale
2/ Œufs

14 Ovoïdes et symétriques Operculés
Embryonnés ou pas à la ponte selon les espèces Opercule

15 Eclosion en milieu aquatique et libération d’un embryon cilié: miracidium

16 Mollusque gastéropode d’eau douce
Cycle évolutif HD Mammifères, homme Adultes VB Œufs Excréments, Selles 2° HI Eau douce Métacercaires 1°HI Mollusque gastéropode d’eau douce Miracidium Cercaires Rédies Sporocyste

17 Support végétal aquatique
2° HI Support végétal aquatique

18 2° HI Crustacé Mollusque… Poisson Fourmis Douve naine de l’intestin
Heterophyes heterophyes Petite douve du foie Dicrocoelium dentriticum Douve du poumon Paragonimus sp

19 L'hôte définitif se contamine en ingérant les métacercaires
Douvule immature traverse la paroi intestinale Épithélium intestinal voies bronchiques perfore la capsule de Glisson traverse le parenchyme hépatique s'installer dans les voies biliaires où elle devient adulte 3 mois après la contamination.

20 Fasciolose à Fasciola hepatica

21 Fasciola hepatica Linné,1758 (grande douve du foie) Cône céphalique
Adulte Cône céphalique 2-3 cm

22 Fasciola gigantica Fasciola hepatica 2-3 cm 3-7 cm

23 Fasciola hepatica Linné, 1758
Œuf 130à150/60à90 µm Non embryonné à la ponte

24 Fasciola hepatica Linné, 1758
Réservoir Herbivores : bovins, ovins

25 Limnée (Galba truncatula)
1°HI Limnée (Galba truncatula)

26 Végétaux semi-aquatiques bordant les cours d'eau
Support végétal « 2°HI » Végétaux semi-aquatiques bordant les cours d'eau Cresson+++, pissenlit, mâche…

27 Modes de contamination humaine
Consommation de cresson sauvage cru ou peu cuit, ramassé dans des prés où passent des moutons ou des vaches (ou autres herbivores) .

28 Cressonnière sauvage près d’un pâturage avec des moutons

29 Modes de contamination humaine
Contamination saisonnière+++ fin de l'été ou en automne. Etés pluvieux (favorables à la limnée) augmentent les risques de contamination. Repas familial au sein d’une collectivité

30 Répartition géographique
Cosmopolite. Dans le monde, les pays à forte prévalence : Egypte, Iran, Argentine, pays andins. En Algérie, les foyers atteints sont : Nord Est algérien (Jijel+++, El Kala) Répartition géographique

31 C/Clinique Fasciolose

32 Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère
Après 15 jrs (+/-) du repas infestant Phase d'invasion : Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Troubles digestifs vagues, AEG, Hépatomégalie douloureuse et fébrile, Manifestations allergiques . Après 3 mois (+/-) Phase d’état : complications mécaniques et inflammatoires Angiocholite, Cholécystite, Crises pseudolithiasiques, Pancréatite….

33 D/Diagnostic

34 1. Éléments d’orientation
Anamnestique : Consommation de végétaux sauvages Cas similaires dans l’entourage Caractère saisonnier Zone d’endémie Biologique : Hyperéosinophylie Importante évoluant selon la courbe de Lavier

35 la courbe de Lavier 1- Augmentation vers J15
Phase d’invasion Phase d’état 3 mois 1- Augmentation vers J15 2- Pic maximal entre 2ème et 3ème mois : élément important du diagnostic 3- Diminution progressive vers une valeur résiduelle toutefois supérieure à la normale après plusieurs mois

36 2. Diagnostic de certitude
EPS Recherche des œufs dans les selles CONCENTRATION ED Recherche positive 3 mois après l’infestation NB La ponte est irrégulière et cet examen doit être répété tous les 3 jrs Les pontes cessent après plusieurs années d’évolution

37 Abs de ponte dans les formes chroniques

38 3. Diagnostic sérologique
Très précoce et très sensible Différentes techniques sont utilisées : * Electrosynérèse Arc n°2 * ELISA…

39 4. Apport de l’imagerie Echographie et TDM abdominale :
Zones hypodenses irrégulières dans le parenchyme hépatique en phase d’invasion Visualisation possible des douves intracanalaires Scanner hépatique au cours d’une phase d’invasion de fasciolose : images hypoéchogènes

40 E/Traitement

41 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas
TRAITEMENT BENZIMIDAZOLE TRICLABENDAZOLE (EGATEN®) 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas Parasiticide sur les formes immatures et adultes de F. hepatica.

42 Prophylaxie

43 PROPHYLAXIE A. Prévention individuelle Eviction de consommation de crudités sauvages : cresson sauvage... NB : le lavage des feuilles est insuffisant pour éliminer les métacercaires.

44 B. Prévention collective
- Dépistage et contrôle vétérinaire. - Epandage des mollucides inoffensifs pour les animaux et l’homme!! - Education sanitaire (dangers de la consommation de végétaux sauvages).

45 Références biblographiques
1- Distomatose hépatique à Fasciola hepatica, autres distomatoses. Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL) 2014 (campus.cerimes.fr/parasitologie/enseignement/giardiose/site/.../cours.pdf) 2-C.Moulinier. Parasito et Myco médicales. 2002 3-D. Andriamanantena, P. Rey, J.-L. Perret, F. Klotz. Distomatoses. EMC - Maladies infectieuses 2005:1-10 [Article A-10]. 4-Pierre Aubry, Bernard-Alex Gaüzère. Distomatoses ou Trématodoses d'origine alimentaire. 2014