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SOMMAIRE Lhydatidosekyste hydatique Echinococcus granulosus Lhydatidose ou kyste hydatique est due au développement chez un hôte de la larve du taenia.

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1 SOMMAIRE Lhydatidosekyste hydatique Echinococcus granulosus Lhydatidose ou kyste hydatique est due au développement chez un hôte de la larve du taenia Echinocoque : Echinococcus granulosus. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

2 SOMMAIRE LADULTE petit cestodetêtescolex coucorpsstrobile segment ovigèrepores génitaux alternes Le tænia échinocoque adulte est un petit cestode mesurant 3 à 4 mm de long. La tête ou scolex porte 4 ventouses et 2 rangées de crochets (30 à 38 crochets mesurant 25 à 40 µ) qui assurent sa fixation à la muqueuse intestinale de lhôte définitif (chien). Le cou est étiré et fin. Le corps ou strobile est constitué de 3 à 4 anneaux dont seul le dernier, appelé segment ovigère, arrive à maturité et renferme un utérus rempli dœufs mûrs ou embryophores. Les pores génitaux sont alternes. LES ŒUFS embryon hexacantheimmédiatement infestants Sont ovoïdes 30 à 40 µ et renferment un embryon hexacanthe. Ils sont immédiatement infestants et le demeurent longtemps : 54 jours à -26°C, 24h à +51°, dans le formol à 40% les œufs peuvent survivre 2 semaines. LA LARVE OU HYDATIDE Se forme à partir dun embryon qui ne mesure, à lorigine, que 25 à 30µ et va, par vésiculisation et croissance très progressive, constituer le plus souvent dans le foie ou le poumon une masse kystique quelquefois énorme, refoulant par compression les tissus de lorgane parasité. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie 1 Morphologie 1 Définition

3 SOMMAIRE kyste hydatiqueconstitué Au terme de son évolution le kyste hydatique va se trouver constitué de lextérieur vers lintérieur par : –Une membrane « adventice » –Une membrane « adventice » due à une réaction fibreuse péri-kystique variable selon les viscères et qui nappartient pas à lhydatide, ce nest pas une structure parasitaire. Elle est constituée par le parenchyme de lorgane hôte refoulé par la croissance de lhydatide, plus ou moins remanié et fibro-scléreux. –Une membrane cuticulaire –Une membrane cuticulaire (externe), anhyste jouant le rôle de filtre sélectif pour les échanges hôte- parasite. Cest une membrane blanche nacrée ou ivoire, quelquefois épaisse (1 à 2 mm ); Constituée de couches concentriques dune substance proche de la chitine, elle ne contient pas de cellules. –Une membrane proligère –Une membrane proligère (interne) qui représente lélément noble du parasite, cest la membrane fertile de lhydatide, elle est unicellulaire et granuleuse, fine, fragile, molle et très blanche. A lintérieur de lhydatide on retrouve : –Le liquide hydatique –Le liquide hydatique sous tension, clair « eau de roche » renfermant des sels minéraux, sucres, lipides et proteines (notamment enzymes et déchets azotés), 2 proteines ont été définies chimiquement car elles comportent des antigènes majeurs, dimportance diagnostique : - une lipoproteine thermolabile, ou antigène A, plus connue sous le nom dantigène 5, et une lipoprotéine thermostable, lantigène B. –Les vésicules filles –Les vésicules filles endogènes et exogènes qui bourgeonnent à partir de la face interne. –Les vésicules proligères –Les vésicules proligères qui naissent par bourgeonnement de la membrane proligère. Ce bourgeon se vésiculise, grandit et donne naissance à des scolex. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie 2 Morphologie 2 Définition

4 SOMMAIRE Le Taenia adultechienlhôte définitifcanidés sauvages Le Taenia adulte vit dans lintestin du chien qui est donc lhôte définitif, dautres canidés sauvages (loup, chacal, coyote…) peuvent héberger le taenia adulte. à maturité embryophores Parvenu à maturité le dernier anneau se détache et est rejeté avec les déjections du chien, puis lysé sur le sol, libérant les embryophores qui sont hautement résistants aux facteurs physiques et peuvent rester longtemps infectieux. Le moutonlœuf lembryon hexacanthe larve hydatique Le mouton (et plus rarement un autre herbivore) se contamine en broutant lherbe souillée. Lorsque lœuf arrive dans lestomac de lanimal sa coque est dissoute libérant ainsi lembryon hexacanthe. Ce dernier grâce à ses crochets et ses sécrétions enzymatiques va traverser la paroi du tube digestif au niveau des premiers segments de lintestin grêle, gagner le foie, plus rarement dautres organes. A ce niveau, il se transforme en larve hydatique qui natteint son complet développement que quelques mois voire quelques années après son installation dans lorganisme. Le chien sinfestehydatifères du mouton Le chien sinfeste en dévorant les viscères hydatifères du mouton ou autre herbivore contaminé. Les scolex ingérés donneront des taenias adultes 6 semaines après la contamination. CYCLE CHEZ LHOMME, HOTE ACCIDENTEL Lhommecontamine directementembryophores prurit anal embryophorespelage Lhomme se contamine directement en ingérant des embryophores après avoir été en contact avec un chien parasité. Linfestation du chien entraîne chez ce dernier un prurit anal qui oblige lanimal à lécher la zone irritée et par là même disséminer les embryophores sur son pelage. La contamination indirecte Lévolution larvaireLœuf embryon hexacanthe La contamination indirecte par lintermédiaire deau, daliments souillés par les déjections de chien parasité est également possible. Lévolution larvaire est comparable à celle observée chez le mouton. Lœuf éclôt dans lestomac, libère un embryon hexacanthe qui franchit la paroi intestinale et passe dans la circulation porte qui le véhiculera jusquau foie ou généralement il sarrête. barrage viscéralpoumon ou nimporte quel organe, (cœur, rate, rein, os..). Sil franchit ce premier barrage viscéral, il poursuit sa migration et par voie sanguine peut atteindre le poumon ou nimporte quel organe, (cœur, rate, rein, os..). Lembryon hexacantheen larve hydatique Lembryon hexacanthe se transforme lentement en larve hydatique, qui en quelques années peut atteindre une taille plus ou moins considérable. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition Cycle

5 SOMMAIRE CEST UNE AFFECTION COSMOPOLITE AVEC DES ZONES PLUS TOUCHÉES « LHYDATIDOSE SUIT LE MOUTON COMME SON OMBRE ». Principaux foyers : Afrique Afrique : Maghreb, Egypte, Kenya. En Algérie En Algérie, la maladie existe sur lensemble du territoire national, plus particulièrement au niveau des hauts plateaux, zone délevage traditionnel où lincidence opératoire est élevée. Lindex hydatique se situe à 7 pour habitants, laffection touche aussi bien lhomme que le bétail occasionnant ainsi des dégâts considérables devenant « un véritable fléau » posant un grand problème de santé publique. Europe Europe : URSS, Yougoslavie, Grèce, Sicile, Italie, Chypre, Espagne, Portugal et France. AustralieAmérique du Sud Australie, Amérique du Sud (Argentine en particulier). HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

6 SOMMAIRE les enfants et les personnels des professions exposées (bergers, bouchers..). Lhydatidose touche surtout les enfants et les personnels des professions exposées (bergers, bouchers..). Plusieurs tableaux cliniques peuvent se présenter selon la localisation. KYSTE HYDATIQUE DU FOIE symptomatologie est dominée par les relations du kyste avec les voies biliaires. Plusieurs aspects peuvent être rencontrés mais la symptomatologie est dominée par les relations du kyste avec les voies biliaires. Les compressions dues au refoulement par le kyste entraînent une atrophie parenchymateuse, mais aussi lécrasement des canaux biliaires. A la faveur dulcérations vont sétablir des communications entre le kyste et les voies biliaires. Il peut sagir de fissurations, souvent multiples, sur de fins canalicules, entraînant des infiltrations de la bile plus ou moins septiques dans le kyste et après intervention, lapparition dépanchements biliaires dans la cavité résiduelle. Inversement, elles permettent le déversement de produits du métabolisme du parasite dans lorganisme, entraînant des réactions anaphylactiques. Les relations du kyste avec les vaisseaux comportent dabord lobturation des veinules périkystiques, par compression. A lappauvrissement vasculaire et à la stase succède latrophie irréversible dans le territoire correspondant. Louverture du kyste dans une veine est exceptionnelle, mais entraîne alors une échinococcose secondaire massive. Quand le kyste siège dans la région centrale inter-porto-sus-hépatique, la proximité des gros vaisseaux constitue un facteur de gravité au moment de lintervention chirurgicale. Au total deux tableaux cliniques ont été individualisés : La forme tumoraleLa forme tumorale, où la découverte dune masse hépatique régulière, rénitente et plus ou moins sensible à la palpation attire lattention. La forme biliaireLa forme biliaire avec dyspepsie post-prandiale, des algies profondes et des épisodes de rétention biliaire Le plus souvent le diagnostic est évoqué à léchographie. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 1 Clinique 1 Morphologie Définition

7 SOMMAIRE KYSTE HYDATIQUE DU POUMON Peut se présenter sous divers aspects : Kyste latentKyste latent découvert fortuitement à la suite dun examen radiologique systématique « opacités rondes en boulet de canon ». Tableau de rupture avec vomique de liquide clairTableau de rupture avec vomique de liquide clair « eau de roche » contenant des crochets et des scolex. Hémoptysies, dyspnée et douleurs thoraciquesHémoptysies, dyspnée et douleurs thoraciques. AUTRES LOCALISATIONS cerveau, rein, rate, muscles, œil, thyroïde, cœur Les localisations les plus diverses ont été signalées : cerveau, rein, rate, muscles, œil, thyroïde, cœur. atteintes osseusesLatteinte rachidienne Les atteintes osseuses sont des localisations rares (1 à 2 %) de la maladie hydatique. Latteinte rachidienne est plus fréquente (44% des atteintes osseuses) mais plus grave. La symptomatologie varie bien sûr en fonction de lorgane atteint. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 2 Clinique 2 Morphologie Définition

8 SOMMAIRE Les examens radiologiques Les examens radiologiques (échographie, scanner, I.R.M) sont dun grand apport diagnostique dans cette pathologie. Lhémogrammeune éosinophilie Lhémogramme au stade de kyste avéré montre une éosinophilie de 7 à 15%, qui est augmentée lors des ruptures de kystes. Les tests hépatiques peuvent être normaux. Les signes dictère rétentionnel sobservent sil y a compression biliaire. Le diagnostic immunologique Le diagnostic immunologique peut être basé sur la détection des réponses immunitaires (humorales et cellulaires) de lhôte vis à vis du parasite. Les réactions sérologiques sont nombreuses, leur sensibilité et leur spécificité dépendent de la valeur de lantigène utilisé. EXPLORATION DE LIMMUNITE CELLULAIRE Intradermo-réaction de Casoni : Intradermo-réaction de Casoni : pratiquée pour la 1 ére fois avec succès par Casoni en 1912, elle nest plus utilisée de nos jours car peu sensible et peu spécifique. Elle a un intérêt du point de vue épidémiologique, cependant elle présente des réactions faussement négatives et ne permet pas de suivre lévolution de la maladie. Le test de dégranulation des basophiles (TDBH) : Le test de dégranulation des basophiles (TDBH) : est significatif lorsque lindex de dégranulation des basophiles est > à 35 %, sensible et spécifique, il semble intéressant dans les localisations pulmonaires où la sérologie est parfois prise en défaut. EXPLORATION DE LIMMUNITE HUMORALE REACTIONS UTILISANT DES ANTIGENES SOLUBLES 1-La réaction de fixation du complément 1-La réaction de fixation du complément : nest plus employée 2-Test à la vapeur 2-Test à la vapeur : simple sans appareillage, surtout dans les dépistages (nest guère utilisé). HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic 1 Diagnostic 1 Clinique Morphologie Définition

9 SOMMAIRE -Les réactions dagglutination et dhémagglutination : 3-Les réactions dagglutination et dhémagglutination : –Agglutination des particules de latex recouvertes dantigène soluble –Agglutination des particules de latex recouvertes dantigène soluble, est simple mais manque de spécificité (seuil de positivité 1/4) –Hémagglutination indirecte –Hémagglutination indirecte utilise comme support des hématies formolées sur lesquelles lantigène soluble est fixé grâce à la glutaraldehyde. Préparation stable plusieurs mois à +4°C. Bonne sensibilité mais doit être associée à dautres techniques sérologiques (seuil de positivité entre 1/160° et 1/320°, selon les laboratoires). 4-Les réactions de précipitations : diagnostic qualitatif –Double diffusion en gélosedOuchterlony –Double diffusion en gélose ou technique dOuchterlony –Immunoélectrophorèse ou IEP –Immunoélectrophorèse ou IEP nécessite un générateur de courant. La mise en évidence de lantigène 5 et lantigène B, fractions majeures dEchinococcus granulosus (90% des localisations hépatiques, 70% des localisations pulmonaires), nécessite un délai de 5 jours. –Electrosynérèse ( E.S.) –Electrosynérèse ( E.S.) est équivalente à lIEP avec des arcs de précipitation, mais le délai est plus court (3 à 5 heures). –LELIFA (enzyme linked immunofiltration assay) –LELIFA (enzyme linked immunofiltration assay) technique permettant de préciser la classe des immunoglobulines impliquée dans la réaction : les IgA sont prépondérantes dans les localisations pulmonaires avec les IgG. Les IgM sont le reflet dune maladie évolutive ou dune fissuration du kyste. –LELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) –LELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) utilise comme support une plaque de microtitration sur laquelle est fixé lantigène spécifique. La révélation du complexe immun formé se fait par addition dantiglobuline humaine couplée à lenzyme, la réaction est lu au spectrophotomètre. La valeur de la réaction est fonction de la qualité de lantigène employé. –WESTERN BLOT : –WESTERN BLOT : technique dimmuno-transfert permet daméliorer la spécificité des réactions en éliminant les faux positifs. ELISA double sandwich. –Recherche dantigènes et de complexes immuns circulants par ELISA double sandwich. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic 2 Diagnostic 2 Clinique Morphologie Définition

10 SOMMAIRE REACTIONS UTLISANT DES ANTIGENES FIGURES Protoscolex entiers ou coupes à la congélation des scolex. 1-Immunofluorescence indirecte ou IFI : 1-Immunofluorescence indirecte ou IFI : est sensible et spécifique surtout dans les localisations hépatiques, le seuil de positivité est entre 1/20 et 1/40, mais il existe des réactions croisées avec lechinococcose alvéolaire et la cysticercose. 2-Réaction à limmuno-peroxydase : 2-Réaction à limmuno-peroxydase : même principe que lIFI seule la révélation change, limmunoglobuline est couplée à la peroxydase. INTERETS ET LIMITES DU DIAGNOSTIC IMMUNOLOGIQUE DE LHYDATIDOSE Destinée à préciser la nature hydatique dune masse kystique révélée par les investigations cliniques et radiologiques, la sérologie doit reposer sur au moins deux techniques complémentaires : Lune quantitative (HAP, IFI, ELISA)Lune quantitative (HAP, IFI, ELISA) Lautre qualitative ( IEP, ES, ID...)Lautre qualitative ( IEP, ES, ID...) Ces associations permettent le diagnostic dans 80 à 90% des hydatidoses hépatiques et 65% des hydatidoses pulmonaires. Une sérologie négative Une sérologie négative ne permet donc pas dexclure le diagnostic de lhydatidose particulièrement dans le cas de kyste calcifié (manque de stimulation). La présence danticorps circulants La présence danticorps circulants dépend largement du contact du parasite avec les tissus, et la nature même de ces tissus. La positivité des réactions La positivité des réactions ne varie pas seulement avec la technique mais également avec la localisation et le stade évolutif du kyste. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic 3 Diagnostic 3 Clinique Morphologie Définition

11 SOMMAIRE Les résultats sont en fonction de la localisation du kyste : Les résultats sont en fonction de la localisation du kyste : les meilleurs résultats sont rapportés pour les localisations hépatiques isolées ou associées (90% foie et 70% poumons). Les autres localisations (rate, rein,péricarde, cerveau et os) peu nombreuses sont souvent sans traduction sérologique. Les résultats sont fonctions aussi de létat morphologique du kyste : Les résultats sont fonctions aussi de létat morphologique du kyste : bien isolé dans son adventice, il pourra être muet sérologiquement. Forte réponse sérologique, en cas de kyste fissuré ou rompu, nulle dans les kystes calcifiés, et même parfois rompu et infecté ( ne contenant plus de matériel parasitaire). DIAGNOSTIC DE CERTITUDE à proscrire, Si la ponction dun kyste hydatique est à proscrire, lexamen parasitologique de la pièce opératoire apportera la preuve formelle de laffection :Le kyste est de taille variable, constitué de plusieurs membranes,le liquide hydatique contient des crochets,des protoscolex et même des vésicules filles, si le kyste est fertile. LA SURVEILLANCE SEROLOGIQUE DES MALADES OPERES LA SURVEILLANCE SEROLOGIQUE DES MALADES OPERES La cinétique des anticorps circulants montre une élévation des titres dans les 4 à 6 semaines suivant une intervention chirurgicale, puis une diminution durant les 12 à 18 mois suivants. La persistance dun titre élevé des anticorps ou mieux une réascension dans les 6 à 12 mois après une intervention sont en faveur dune échinococcose secondaire. Des négativations sérologiques après 3,5 et 7 ans ont été rapportés par certains auteurs.. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement Diagnostic 4 Diagnostic 4 Clinique Morphologie Définition

12 SOMMAIRE TRAITEMENT Des essais avec des Carbamates de Benzo-Imidazolés ont été intéressants. Avec lAlbendazole (Zentel®) Avec lAlbendazole (Zentel®) administré per os en plusieurs cures : –Adulte 800mg par jour, 1 comprimé de 400mg deux fois par jour –Enfant 11mg/kg en prise unique le matin (au total 6 cures de 28 jours chacune espacées de 15 jours). –Des résultats favorables ont été obtenus, même si leffet est loin dêtre constant. –Parmi les éléments favorables jouent la jeunesse du kyste et sa localisation. La tolérance de ces médicaments nest pas parfaite. Une surveillance clinique, biologique et radiologique hebdomadaire puis mensuelle, visant à évaluer lefficacité thérapeutique et à rechercher les signes éventuels de toxicité médicamenteuse est pratiquée. EN FAIT LE TRAITEMENT DE LA MALADIE HYDATIQUE RESTE CHIRURGICAL. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement 1 Traitement 1 Diagnostic Clinique Morphologie Définition

13 SOMMAIRE PROPHYLAXIE Intervenir sur lun des nombreux maillons de la chaîne de transmission. Au niveau du chien Au niveau du chien (et autres canidés): –Lui interdire laccès aux abattoirs. –Législation rigoureuse sur le chien (abattage des chiens errants et traitement des chiens parasités). Au niveau du mouton Au niveau du mouton ( ou autre herbivores). –Réglementation de labattage par création dabattoirs surveillés. –Saisie et destruction par incinération des viscères parasités. –Transformation du type délevage, favoriser lélevage en pâturage gardée par les clôtures et sans chiens. Au niveau de lhomme –Léducation sanitaire doit jouer un grand rôle et doit commencer très tôt à lécole. –La prévention de lhydatidose reste une affaire de tous. Tous les secteurs de la vie publique doivent intervenir. –Sensibiliser les parents denfants à risque –Instaurer un programme de lutte et de surveillance contre lhydatidose. –Veiller à construire des abattoirs qui répondent aux normes sanitaires établies et lutter contre les abattoirs clandestins. HYDATIDOSE : Echinococcus granulosus Cycle Répartition Traitement 2 Traitement 2 Diagnostic Clinique Morphologie Définition

14 SOMMAIRE limitées au continent sud-américainEchinococcus vogeli Echinococcus oligarthrus Strictement limitées au continent sud-américain, elles sont dues à deux Echinocoques : Echinococcus vogeli et Echinococcus oligarthrus. ruralespolykystique Parasitoses rurales, daspect polykystique, plus ou moins tolérées par lhomme et beaucoup plus chroniques que léchinococcose alvéolaire. La chirurgie palliative reste le traitement le plus employé. ECHINOCOCCOSES POLYKYSTIQUES Définition

15 SOMMAIRE Echinococcus multilocularisléchinococcose alvéolaire humaine Echinococcus multilocularis (Leuckart, 1863), dont la larve est à lorigine de léchinococcose alvéolaire humaine. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

16 SOMMAIRE LADULTE Echinococcus multilocularispetit cestode dE.granulosus Echinococcus multilocularis est un petit cestode mesurant 1,2 à 3,7 mm de long et possède 3 à 5 anneaux. En plus de sa taille, il se différencie dE.granulosus par : - La position médiane du pore génital - Un nombre restreint de testicules (20 à 30 pour E.multilocularis contre 40 à 50 pour E.granulosus). - Laspect globuleux de son anneau mûr ( lutérus na pas de branches latérales). - La taille et le nombre de crochets. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

17 SOMMAIRE Echinococcus.multilocularis Echinococcus.multilocularis vit à létat adulte dans lintestin grêle du renard, du chien, du chat ou de la belette. Les hôtes intermédiaires habituelsrongeurs sauvagescampagnols Les hôtes intermédiaires habituels sont des rongeurs sauvages, campagnols et autres, vivant dans les terriers profonds dans les régions arctiques et montagneuses. embryophores Les hôtes intermédiaires se contaminent en ingérant des graines ou plantes souillées par les déjections du renard contenant les embryophores. Lhomme est un accident dans le cycle Lhomme est un accident dans le cycle, il se contamine en ingérant des fruits sauvages (fraises des bois, myrtilles...) ou en dépeçant un renard. Le cycle ressemble à celui dE.granulosus avec une différence en ce qui concerne les hôtes définitifs et intermédiaires. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

18 SOMMAIRE Léchinococcose alvéolaireSuissesud de lAllemagneouest de lAutriche BulgarieTurquieTchécoslovaquieGrècenord de lIranIndeURSSCanada Etats UnisJapon Léchinococcose alvéolaire est rencontrée en Suisse, sud de lAllemagne, ouest de lAutriche (Tyrol et Bavière), Bulgarie, Turquie. Elle a été aussi signalée en Tchécoslovaquie, Grèce, nord de lIran, Inde, URSS, Canada, Etats Unis et Japon. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

19 SOMMAIRE Affection gravissimelongue phase muetteictère hépatomégalie Affection gravissime qui se déclare après une longue phase muette par un ictère de type rétentionnel avec hépatomégalie, foie dur et bosselé qui évoque un cancer secondaire du foie. Latteinte hépatique est au 1 er plan, avec fièvre et métastases pulmonaires et cérébrales. racémeux Le kyste émet des prolongements racémeux dans toutes les directions et contient une substance gélatineuse. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

20 SOMMAIRE Lhyperéosinophilie Lhyperéosinophilie sanguine oriente la diagnostic qui repose sur les tests séro-immunologiques identiques à ceux du kyste hydatique. Les réactions sérologiques Les réactions sérologiques sont positives selon que lon utilise des antigènes préparés à partir E.multilocularis ou dE.granulosus (réactions croisées, antigènes de groupe). ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

21 SOMMAIRE TRAITEMENT Il est chirurgical avec un pronostic plus sombre que celui de léchinococcose hydatique. PROPHYLAXIE Elle est difficile, la destruction des renards ne résout pas tous les problèmes. La lutte contre les rongeurs sauvages est dune efficacité relative. Lhomme doit : - Eviter de consommer des baies sauvages crues. - Prendre des précautions lors de manipulations des cadavres de renards. sensibiliser les chasseurs Il faut sensibiliser les chasseurs et diffuser les mesures dhygiène dans les zones dendémie. ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

22 SOMMAIRE linfestation de lhomme et de nombreux mammifères sauvages et domestiques par la larve (cénure) La cénurose est linfestation de lhomme et de nombreux mammifères sauvages et domestiques par la larve (cénure) de taenidés (tænia Multiceps multiceps (Leske, 1780), Multiceps serialis (Gervais, 1847) Baillet, CENUROSE : Taenia multiceps CENUROSE : Taenia multiceps Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

23 SOMMAIRE LADULTE Taenia multicepslarveCénure lhommehôte accidentel. Le Taenia multiceps mesure 40 à 60 cm et vit dans lintestin du chien. Sa larve appelée « Cénure » est une vésicule mesurant 1 à 3 cm et renfermant un liquide clair. La maladie est exceptionnelle chez lhomme qui est un hôte accidentel. CENUROSE : Taenia multiceps CENUROSE : Taenia multiceps Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

24 SOMMAIRE Comme nous lavons écrit plus haut lhôte définitif du Taenia Multiceps est le chien. Lhôte intermédiairemouton Lhôte intermédiaire habituel de la larve est le mouton. Ce dernier est contaminé par ingestion dœufs très résistants dans le milieu extérieur. Ils libèrent chez lhôte des oncosphères qui traversent la paroi intestinale et gagnent les tissus où se développe la forme larvaire. Lhomme alimentssouillés Lhomme se contamine en absorbant des aliments accidentellement souillés par un chien. larvecerveau scolex une double couronne de crochets La larve de couleur blanchâtre se développe le plus souvent au cerveau. Elle a une paroi fine et contient un liquide blanchâtre dans lequel baignent de nombreux scolex développés à partir de la paroi kystique. Chaque scolex possède une double couronne de crochets. CENUROSE : Taenia multiceps CENUROSE : Taenia multiceps Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

25 SOMMAIRE cénuroseAfrique NoireEurope Amérique Chez lhomme la cénurose est une affection rare, quelques cas ont été décrits en Afrique Noire, en Europe et en Amérique CENUROSE : Taenia multiceps CENUROSE : Taenia multiceps Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

26 SOMMAIRE selon la localisation de la larve Elle est variable selon la localisation de la larve : Sous-cutanée : Sous-cutanée : elle se manifeste par un nodule tendu, indolore et unique. Cérébrale : Cérébrale : elle se manifeste le plus souvent par des céphalées, une obnubilation associée ou non à des crises comitiales et parfois accompagnées dhypertension intracrânienne. Cénurose oculaire Cénurose oculaire : la larve est habituellement située dans la chambre postérieure, au sein de lhumeur vitrée, au contact de la rétine et de la choroïde, le kyste est visible au fond dœil. CENUROSE : Taenia multiceps CENUROSE : Taenia multiceps Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

27 SOMMAIRE Le diagnostic nest fait que lors de lintervention chirurgicale. Le diagnostic peut être orienté par la notion dun contage possible. CENUROSE : Taenia multiceps CENUROSE : Taenia multiceps Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

28 SOMMAIRE TRAITEMENT est chirurgical Il est chirurgical avec un pronostic variable selon la localisation : relativement bon pour les localisations de la convexité ou des ventricules, toujours mauvais pour les localisations de la base. PROPHYLAXIE conditions dhygiène alimentaireéviter la promiscuité avec les chiens Consiste à améliorer les conditions dhygiène alimentaire et à éviter la promiscuité avec les chiens. CENUROSE : Taenia multiceps CENUROSE : Taenia multiceps Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

29 SOMMAIRE DiphyllobothriumSpirometra mansoni Diphyllobothrium ou Spirometra mansoni est un bothriocéphale du chien ou du chat. La sparganose est due au développement dans lorganisme humain dune larve de ce cestode. SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

30 SOMMAIRE LES LARVES sparganums Larves ou sparganums sont des vers plats, daspect rubanné ou légérement cylindriques, blanchâtres présentant à la partie antérieure un renflement ou bothrium. corps non segmentéstriation transversale Le corps non segmenté possède une striation transversale. Le sparganum de S.mansoni mesure entre 8 et 36 mm de long sur 0,1 à 12 mm dépaisseur (Brumpt). SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

31 SOMMAIRE D.mansoni D.mansoni a été observé chez les chats et les chiens en Asie. Le premier hôte intermédiaireCyclops leuckarti, le second hôte intermédiairetêtard Sparganum grenouille Le premier hôte intermédiaire est Cyclops leuckarti, le second hôte intermédiaire est un têtard. Les grenouilles sinfestent en mangeant les têtards, la larve plérocercoïde (Sparganum) quitte alors le têtard pour se réenkyster dans la cavité générale de la grenouille. Lhomme se contaminecyclops2 ème hôte intermédiaire Lhomme se contamine en absorbant un cyclops infesté et prend la place du 2 ème hôte intermédiaire, ou par voie transcutanée dune façon plus complexe lors de traitements indigènes par des batraciens écorchés : Pour traiter des ophtalmies certains guérisseurs en Extrême Orient utilisent des grenouilles fraîchement écorchées quils appliquent au niveau de lœil malade. SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

32 SOMMAIRE dExtrême Orient/ Japon, Chine, Corée, Inde Thailande et Etats Unis. Les cas les plus fréquents ont été rapportés dExtrême Orient/ Japon, Chine, Corée, Inde Thailande et Etats Unis. Madagascar, Amérique centrale et du sud. Quelques cas à Madagascar, Amérique centrale et du sud. SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

33 SOMMAIRE sparganoseformes superficiellesoculaires contamination orale. La sparganose est une maladie assez rare, les formes superficielles et surtout oculaires correspondent à une contamination transcutanée, alors que les autres localisations feraient suite à une contamination orale. La sparganose oculaire La sparganose oculaire détermine des tuméfactions palpébrales, conjonctivales et orbitales. symptomatologielocalisation La symptomatologie des autres sparganoses est liée à la localisation des larves SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

34 SOMMAIRE Le diagnostic positif est le plus souvent porté après intervention chirurgicale. SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

35 SOMMAIRE TRAITEMENT chirurgical Il est chirurgical et consiste en lextirpation de la tumeur. PROPHYLAXIE léducation sanitaire Elle reste basée sur léducation sanitaire. SPARGANOSE : Diphyllobothrium mansoni Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

36 SOMMAIRE plathelminthesschistosomidaeSchistosoma Les schistosomoses ou schistosomiases ou bilharzioses sont dues au développement de vers appartenant aux plathelminthes (vers plats), classe des trématodes, famille des schistosomidae et au genre Schistosoma Cinq espèces sont reconnues chez lhomme : Schistosoma haematobium.Schistosoma haematobium. Schistosoma mansoni,Schistosoma mansoni, Schistosoma intercalatum.Schistosoma intercalatum. Schistosoma japonicum.Schistosoma japonicum. Schistosoma mekongi.Schistosoma mekongi. mekongi Lespèce mekongi a été individualisée en Asie (Cambodge, Vietnam, Laos). Théodor BilharzDistoma haematobiumSchistosoma haematobium Cest en 1851 que Théodor Bilharz découvre (Distoma haematobium), ou Schistosoma haematobium dans les veines portes dun jeune fellah égyptien. Les schistosomes au cours de leur développement, sont alternativement et obligatoirement parasites de vertébrés (mammifères) et dun invertébré (mollusque). SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

37 SOMMAIRE ADULTES Mâlefemelle Mâle et femelle possèdent deux ventouses. mâle Le mâle mesure 15 mm de long sur 1 mm de large, bien que plat, le corps senroule naturellement sur lui même pour former une gouttière le «canal gynécophore » dans lequel vient se loger la femelle. femelle Plus longue que le mâle (18 mm), la femelle pond des œufs à éperon dont la position diffère dune espèce à une autre, ce qui permet un diagnostic parasitologique précis. LES ŒUFS éperonmiracidium Ils possèdent un éperon et contient un miracidium mobile prêt à éclore. Il mesure 70 à 200µm de long, selon les espèces.LARVES miracidiumpremière forme larvaire Le miracidium est une première forme larvaire denviron 100µm. cercaire2ème forme larvairefurcocercaire La cercaire, longue denviron 500µm (2ème forme larvaire), a une tête reliée à une queue bifide (furcocercaire), queue qui disparaît lors de la pénétration. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES Figure

38 SOMMAIRE LES SCHISTOSOMES VIVENT DANS LE SYSTÈME CIRCULATOIRE. S. haematobiumveines pelviennes S. haematobium présente un tropisme pour les veines pelviennes (surtout vésicales) et quelquefois hémorroïdaires et rectales. S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum, S. mekongiveines mésentériques S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum, S. mekongi sinstallent préférentiellement dans les veines mésentériques supérieures ou inférieures. Cet habitat nest pas obligatoire, des schistosomes ont été trouvés en dehors du système veineux porte, au cours dune migration erratique. Les schistosomes peuvent persister chez leurs hôtes 20 ans et plus (longévité moyenne 2-8 ans). cycle est identiqueseuls changent les mollusques hôtes intermédiaires Le cycle est identique pour toutes les espèces, seuls changent les mollusques hôtes intermédiaires. mâles et femelles saccouplent dans les vaisseaux sanguins S. haematobiumS.mansoni, S. japonicum, S. intercalatum Les vers adultes, mâles et femelles saccouplent dans les vaisseaux sanguins drainant la circulation veineuse vésicale pour S. haematobium, intestinale pour S.mansoni, S. japonicum, S. intercalatum. Les femelles, une fois fécondées Les femelles, une fois fécondées, pondent des œufs dans les veinules périphériques. Grâce à leur équipement enzymatique cytolytique et aidés par laction mécanique de léperon, les œufs embryonnés à la ponte perforent lendothélium capillaire puis la paroi de lorgane creux, pour tomber dans lorgane, et être enfin éliminés dans le milieu extérieur : –Avec les urines pour S. haematobium. –Dans les selles pour les autres espèces (S. intercalatum, S.mansoni, S. japonicum et S.mekongi et quelques fois S.haematobium). Cycle 1 Cycle 1 Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

39 SOMMAIRE lœuf miracidium Pour éclore lœuf doit être en contact avec leau (température 25°–30°C). Dans ces conditions, et du fait même de lhypotonicité de cette eau, lœuf éclôt et libère une forme larvaire ciliée mobile : le miracidium qui meurt (max. 24h) sil ne trouve pas dhôte intermédiaire. Le miracidium sporocystes Le miracidium pénètre à travers les téguments du mollusque, se transforme en sporocyste primaire qui par bourgeonnement donne lieu à des sporocystes dits de 2 ème génération qui migrent vers lhépato-pancréas où ils se transforment en furcocercaire. polyembryonniemiracidiumfurcocercaires Il y a ici un phénomène de polyembryonnie : un miracidium peut donner des milliers de furcocercaires. furcocercaires Ces furcocercaires quittent le mollusque par effraction et tombent dans leau. Longues de 500 µ (300µ pour la queue bifide et 200µ pour le corps allongé), les furcocercaires sécrètent des enzymes protéolytiques qui leur permettent dassurer linfestation de lhôte définitif (hommes…) par pénétration transcutanée, à loccasion dun bain aux heures chaudes de la journée. furcocercaires schistosomules Au moment de ce passage, les furcocercaires perdent leur queue et seule la partie antérieure gagne les capillaires sanguins. Elles prennent le nom de schistosomules. schistosomules Ces schistosomules sont entraînées par le courant sanguin jusquau cœur droit puis renvoyées dans la circulation jusquau foie, elles achèvent leur développement dans les vaisseaux intra-hépatiques et ne gagnent leur habitat vasculaire définitif quune fois leur maturation achevée. Cycle 2 Cycle 2 Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

40 SOMMAIRE Cest la présence ou labsence de mollusques gastéropodes, hôtes intermédiaires et les caractères bio-écologiques propres à chaque espèce de mollusque qui conditionnent pour une large part la répartition des différentes espèces. Ainsi : –S. mansoniAfrique tropicalesubtropicaleAsie du Sud-OuestAntilles Amérique du Sud –S. mansoni sétend en Afrique tropicale et subtropicale, en Asie du Sud-Ouest, aux Antilles et en Amérique du Sud. –S. haematobiumcontinent africain Proche et Moyen Orient –S. haematobium est installé sur le continent africain du Maghreb jusquà Madagascar. On le retrouve également au Proche et Moyen Orient. EN ALGÉRIE : EN ALGÉRIE : les foyers connus sont: Nord :Khemis - El – Kechna Djidiouia El – Harrach Gué de Constantine Réghaia Sud :Djanet IherirAgdalTamadjert –S. japonicumExtrême Orient. –S. japonicum se trouve en Extrême Orient. –S. mekongien ThaïlandeLaos –S. mekongi en Thaïlande et au Laos. –S.intercalatumAfrique équatoriale et subéquatoriale –S.intercalatum nest connu quen Afrique équatoriale et subéquatoriale. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

41 SOMMAIRE Les premiers stades de la maladie, correspondant à la pénétration et à la migration du parasite sont communs aux différentes espèces de schistosomes. Par contre à la phase détat les manifestations cliniques varient en fonction de la localisation des schistosomes adultes. MANIFESTATIONS CLINIQUES DE LA PHASE INITIALE Réactions cutanées La pénétration active de la peau par les furcocercaires déclenche dans les minutes un érythème prurigineux ou une flambée durticaire. Ces réactions cutanées constantes et très marquées dans les infections à S. japonicum, sont moins fréquentes dans la bilharziose à S.mansoni, et passent souvent inaperçues dans celle de S. haematobium. Période dinvasion Cest la phase de maturation ou de migration des vers. Elle débute après une période de latence de 2 à 4 semaines. Elle se caractérise par des troubles généraux et allergiques non pathognomoniques. –Asthénie, anorexie, céphalées, arthralgie, fièvre irrégulière, hépatomégalie en règle modérée. –La phase de migration des formes larvaires dans le parenchyme pulmonaire peut se manifester par une toux sèche, quinteuse, irritative. –On note également des manifestations allergiques (prurit, œdèmes –On note également des manifestations allergiques (prurit, œdèmes ). La N. F. S.hyperéosinophilie La N. F. S. (numération de la formule sanguine) à ce stade révèle une hyperleucocytose avec hyperéosinophilie élevée en phase toxémique. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 1 Clinique 1 Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

42 SOMMAIRE Dans linfection par S. haematobium, les manifestations cliniques de la phase dinvasion sont, en général discrètes, mais peuvent persister 6 mois et lévolution est favorable, même sans traitement. Cependant ce stade toxémique prend un aspect particulier décrit sous le terme de maladie ou « fièvre de Katayama » dans linfection à S.japonicum et « fièvre des safaris » avec S.mansoni A cette phase dinvasion, le diagnostic est délicat, il est orienté par la notion dun bain infestant et par une éosinophilie. diagnostic parasitologique direct est négatif Le diagnostic parasitologique direct est négatif, car la mise en évidence des œufs dans les urines ou selles ne peut se faire avant 6 à 12 semaines. Par contre les examens immunologiques prennent toute leur valeur. MANIFESTATIONS CLINIQUES DE LA PHASE DETAT LA SCHISTOSOMOSE URO-GÉNITALE La localisation des vers adultes et la ponte massive dœufs dans la paroi de la vessie, de luretère et des organes génitaux expliquent la symptomatologie uro-génitale. ATTEINTE VÉSICALE Au stade où la muqueuse est facilement perméable aux œufs, lhyperhémie de la paroi vésicale est intense et lhématurie est fréquente. Puis apparaissent des tubercules et les polypes témoins du regroupement de formations granulomateuses. aiguëchronique Deux formes de bilharziose vésicale sont décrites : une forme dite « aiguë » et une forme dite « chronique ».. Lhématurie Dysuriepollakiuriedouleurs mictionnelles sus-pubiennes La bilharziose vésicale aiguë est une forme essentiellement hématurique. Lhématurie est habituellement terminale, capricieuse, souvent peu importante et intermittente. Dysurie, pollakiurie et douleurs mictionnelles sus-pubiennes sont fréquentes. Ces troubles cèdent à une thérapeutique symptomatique. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 2 Clinique 2 Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

43 SOMMAIRE bilharziose vésicale chroniquecystite bilharzienne chronique La bilharziose vésicale chronique ou « cystite bilharzienne chronique », correspond à linstallation du tissu fibroscléreux. Il y a diminution de lhématurie mais on note une augmentation de la dysurie, de la pollakiurie et des douleurs mictionnelles. Cependant, quelque soit le stade de latteinte vésicale, un certain nombre de lésions ou de complications peuvent être observées : –La surinfection est particulièrement fréquente dans la bilharziose vésicale, surtout dans les formes chroniques. –La formation de calculs. –Calcifications vésicales, révélées par la radiographie elles correspondent à des amas dœufs calcifiés. –Tumeurs granulomateuses ou bilharziomes dues à la confluence des granulomes. Ces tumeurs régressent sous traitement. –Les polypes fibro-calciques se rencontrent dans les formes chroniques. –Les papillomes bilharziens. –Le cancer de la vessie : est un phénomène connu en Egypte, mais ces observations ne sont pas confirmées dans dautres pays dAfrique. ATTEINTE URÉTÉRALE ET PYÉLO-CALICIELLE - Latteinte urétérale est habituellement bilatérale mais asymétrique (souvent à gauche); elle saccompagne de douleurs. Ces douleurs sont soit, sourdes le long du trajet des uretères, soit des douleurs de type coliques néphrétiques en cas dobstruction aiguë par un polype. - Les lésions pyélo-calicielles correspondent à une dilatation lente et progressive secondaire aux lésions urétérales et vésicales. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 3 Clinique 3 Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

44 SOMMAIRE ATTEINTE URÉTRALE Ne se manifeste que chez les sujets hautement infestés : urétrite, rétrécissements urétraux, fistules urétro-périnéales ou scrotales. ATTEINTE RÉNALE Le rein peut être le siège de processus physiopathologiques distincts : dépôts dœufs dans le parenchyme rénal ou le tissu muqueux, lésions de la voie excrétrice conduisant à des néphrites tubulo-intersticielles, de lhydronéphrose. On observe également des néphropathies glomérulaires. Sans traitement, les lésions excrétrices aboutissant à linsuffisance rénale. MANIFESTATIONS GÉNITALES Chez lhomme –Latteinte des vésicules séminales est la lésion génitale la plus fréquente, elle sexprime soit par une hypertrophie massive, soit par une atrophie, soit par un développement pseudo-kystique. –La spermatocystite est cliniquement muette dans la majorité des cas et sera donc révélée par un examen clinique et radiologique. –Latteinte de lépididyme réalise également des formes nodulaires. –Le diagnostic différentiel avec lépididymite tuberculeuse est délicat. –La prostate est souvent le siège de dépôts dœufs. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 4 Clinique 4 Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

45 SOMMAIRE Chez la femme –Au niveau de la vulve, les papillomes bourgeonnants (bourrés dœufs) sont les manifestations les plus caractéristiques. –Les lésions cervico-vaginales bourgeonnantes ou ulcératives provoquent ménométrorragies, leucorrhées et douleurs. – Le corps utérin peut être le siège dune infiltration scléreuse du myomètre pouvant évoluer jusquau pseudo-fibromyome. –Endométrites et cervico-urétrites avec polyposes ne sont pas exceptionnelles. Les salpingites bilharziennes sont des salpingites interstitielles chroniques. Enfin, laltération des fonctions ovariennes est peu fréquente bien que les œufs soient retrouvés dans les ovaires 4 fois sur 5. –Toutes ces atteintes compromettent le pronostic obstétrical, la stérilité étant fréquente. AUTRES LOCALISATIONS –Bien quasymptomatique, lenvahissement du rectum par les œufs de S. haematobium est à titre diagnostique un phénomène important –Les atteintes intestinales, hépatiques, spléniques, cardiaques, pulmonaires, nerveuses sont peu fréquentes, mais ont une expression clinique superposable à celle observée dans les infections à S.mansoni, S. japonicum. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 5 Clinique 5 Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

46 SOMMAIRE ASPECTS CLINIQUES DES AUTRES SCHISTOSOMOSES MANIFESTATIONS DIGESTIVES Chez lhomme, linstallation des vers adultes de S.mansoni, S. japonicum, S. intercalatum dans les vaisseaux sanguins drainant le tube digestif et organes annexes détermine une symptomatologie intestinale qui débute 3 mois après linfestation. Latteinte colique Latteinte colique revêt des expressions cliniques diverses, localisées ou diffuses : –Forme latente : –Forme latente : troubles minimes, douleurs abdominales fréquentes sans altérations de létat général. Latteinte colique existe constamment avec épaississement du colon et hyperhémie du rectosigmoïde. Lévolution vers la papillomatose ou la forme ulcéreuse est possible. –Forme dysentérique –Forme dysentérique : émission fréquente de selles enrobées de mucus abondant, douleurs abdominales, état général altéré. –Forme ulcéreuse chronique : –Forme ulcéreuse chronique : survient à la suite dune fibrose intense et localisée qui, en comprimant les vaisseaux sanguins, provoque lapparition de zones ulcérées. Complication hépatosplénique : Complication hépatosplénique : dans toute bilharziose, existe une atteinte hépatique dés le début de linfection où prédominent les lésions inflammatoires chroniques (S. japonicum et S.mansoni), avec un pronostic souvent sombre (risque dhémorragies digestives par rupture de varices oesophagiennes). Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 6 Clinique 6 Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

47 SOMMAIRE Lhyperéosinophiliephase toxémique. Lhyperéosinophilie na dintérêt diagnostique quà la phase toxémique. DIAGNOSTIC DIRECT Examen des urines Les œufs de S. haematobium sont recherchés dans le culot de centrifugation des urines, recueillies après effort physique, de préférence sur la première miction du matin. En période hématurique, lexamen pourra être fait directement ou par écrasement dun petit caillot sanguin. Examen des selles La recherche des œufs de S.mansoni, S.japonicum et de S.intercalatum se fera par examen direct, par la méthode de Kato. La découverte des œufs de S.haematobium est possible, mais rare (1% des examens de selles). Numération des œufs Cest la charge parasitaire totale et la charge parasitaire moyenne, utile avant traitement et pour les enquêtes épidémiologiques. On utilise le Kato quantitatif et le recueil dune quantité donnée durines passée à travers un papier filtre. LES TECHNIQUES IMMUNOLOGIQUES EIles sont utiles, voire indispensables : - Après un examen parasitologique direct négatif. - Dans la surveillance épidémiologique. - Dans le suivi dune thérapeutique - Dans le suivi dune thérapeutique. En pratique, il est possible dutiliser des antigènes hétérologues S.mansoni ou S. bovis en raison des nombreuses communautés antigéniques mais également en raison de leurs meilleures adaptations aux rongeurs de laboratoire. Cycle Répartition Traitement Diagnostic 1 Diagnostic 1 Clinique Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

48 SOMMAIRE RÉACTIONS UTILISANT DES ANTIGÈNES FIGURÉS 1 -Antigènes figurés vivants Réaction de la membrane de Vogel et Minning. Elle consiste en un dédoublement de la cuticule des cercaires vivantes sous laction des anticorps sériques du malade. Cest une réaction spécifique du genre schistosoma dapparition précoce (positive à la phase dinvasion et se négative à la guérison), de réalisation délicate, voire dangereuse car risque de contamination Réaction de précipitation péri-ovulaire d Oliver Gonzales (circum-ova). Cest la formation de précipités autour dœufs vivants en présence de sérum de malade. Spécifique despèce, cette réaction se positive seulement en période détat et se négative longtemps après traitement. 2 - Coupe à la congélation dantigènes figurés :limmunofluorescence indirecte. 2 - Coupe à la congélation dantigènes figurés : pour limmunofluorescence indirecte. Cette technique est réalisée sur des coupes à la congélation de cercaires ou de vers adultes, soit fixés directement, soit après incorporation dans du tissu cardiaque (de hamster par exemple). On utilise des anticorps anti-Ig marqués à lisothiocyanate de fluorescéine. Si le sérum du malade contient des anticorps anti-schistosome, il se forme un complexe fluorescent au contact de lantigène fixé, et après addition danticorps anti-Ig fluorescents. Cycle Répartition Traitement Diagnostic 2 Diagnostic 2 Clinique Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

49 SOMMAIRE TECHNIQUES UTILISANT DES ANTIGÈNES SOLUBLES - Réaction de fixation du complément: Technique de Kolmer: utilise un antigène délipidé afin d'éviter les fausses réactions. - Réaction de précipitation en gel: L'application de ces réactions par Biguet et Capron a permis l'étude des différents composants antigéniques de schistosomes. - L'immunoélectrophorèse: - L'immunoélectrophorèse: permet de distinguer des fractions spécifiques de genre: (Arc 4) ou d'espèce (Arc 8 S. mansoni). - L'électrosynérèse: - L'électrosynérèse: permet une révélation rapide des anticorps, par présence darcs de précipitations. - Réaction d'hémagglutination passive. - ELISA: - ELISA: (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) - Radio-Immuno-Assay. : - Radio-Immuno-Assay. : permet un diagnostic plus spécifique, elle est utilisée pour l'étude de nombreux paramètres de la réponse humorale et cellulaire. Toutes ces réactions sérologiques sont fréquemment faiblement positives, voire même négatives en phase chronique, mais la montée des taux des anticorps après traitement est un critère defficacité thérapeutique. Cycle Répartition Traitement Diagnostic 3 Diagnostic 3 Clinique Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

50 SOMMAIRE TRAITEMENT Toute bilharziose évolutive doit être traitée afin déviter les complications, on utilise : Biltricide (Praziquantel®) Biltricide (Praziquantel®) : 40mg/kg per os en 1 ou 3 prises en un seul jour chez ladulte. Bonne tolérance, nécessite parfois une 2 ème cure en cas déchec. Actif sur les 4 espèces. Oxamniquine Vansil® : Oxamniquine Vansil® : capsules dosées à 250 mg, sirop dosé à 50 mg/ml. 15mg/kg per os en une ou deux prises, un ou deux jours de traitement. La tolérance est bonne, seuls quelques vertiges ont été constatés. Il est seulement efficace sur S.mansoni et son activité est 10 fois plus importante que celle du Niridazole. Métrifonate Métrifonate est uniquement actif sur S. haematobium, comprimé à 100 mg, il sadministre à la posologie de 7,5 à 10mg/kg en deux prises à 15 jours dintervalle. Niridazole (Ambilhar ®) Niridazole (Ambilhar ®) a été retiré de la nomenclature internationale à cause de ses effets secondaires. Quelque soit le traitement utilisé, il est nécessaire de faire un contrôle biologique, car aucun traitement de la bilharziose nest actuellement efficace à 100%. Contrôler au bout dun mois et demi après traitement, temps nécessaire pour obtenir une négativation des examens directs. PROPHYLAXIE - Education sanitaire des malades - Traitement de masse des populations exposées. - Lutte conter les mollusques par : Moyens chimiques Molluscicides (Niclosamide, Pentacholorophénate de Na, sulfate de cuivre, N-Trityl-morphine). Moyens chimiques : Molluscicides (Niclosamide, Pentacholorophénate de Na, sulfate de cuivre, N-Trityl-morphine). Inconvénient : ce sont des produits toxiques pour la faune et flore aquatiques. Moyens biologiques : Moyens biologiques : Asséchement des eaux, Destruction des végétaux qui servent de support et de nutriments pour les mollusques, Introduction de prédateurs : poissons, Rupture de léquilibre biologique par lapport dune faune de substitution (mollusque non cible), mollusques compétiteur. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition SCHISTOSOMOSES : BILHARZIOSES

51 SOMMAIRE vers plats hermaphroditesfoliacé trématodes On regroupe sous le nom de distomatoses des infections dorigine parasitaire, dues à des douves ou distomes. Les distomatoses sont des maladies cosmopolites dues à des vers plats hermaphrodites à corps foliacé, non segmenté et pourvus de deux ventouses, avec un tube digestif dépourvu danus. Appartenant à la classe des trématodes, les douves se caractérisent suivant leur localisation et leur espèce en : DISTOMATOSES HÉPATO-BILIAIRES Grandes douves Fasciola hepatica Fasciola gigantica Fasciola gigantica Opisthorchidae Clonorchis sinensis Opisthorchidae Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini Opisthorchis viverrini Opisthorchis felineus Opisthorchis felineus Petite douve du foie Dicrocoelium dendriticum DISTOMATOSES INTESTINALES Fasciolopsis buskiFasciolopsis buski Metagonimus yokogawaiMetagonimus yokogawai Heterophyes heterophyesHeterophyes heterophyes DISTOMATOSES PULMONAIRES Paragonimus ringeri ou westermaniParagonimus ringeri ou westermani Paragonimus kellicottiParagonimus kellicotti Paragonimus africanusParagonimus africanus DISTOMATOSES ERRATIQUES Distomatose buccopharyngée Distomatose buccopharyngée (Halzoun) Distomatose pancréatique Distomatose pancréatique : ce serait en fait une complication des distomatoses à Opisthorchidae LES DISTOMATOSES Définition

52 SOMMAIRE pays délevage La fasciolose (fasciolase) ou distomatose à Fasciola hepatica est une maladie cosmopolite des pays délevage. canaux biliaires ingestioncresson sauvageinfestante Cest une affection rare due à la présence dans les canaux biliaires (distomatose hépato-biliaire), de grandes douves après ingestion de végétaux (cresson sauvage) hébergeant la forme infestante. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

53 SOMMAIRE LADULTE longaplatifoliacé ventouse buccale Fasciola hepatica, est un ver long de 15 à 35 mm, large de 4 à 12 mm, non segmenté aplati et foliacé, blanc au centre, plus foncé sur les bords, plus large en avant quen arrière et présente antérieurement un rétrécissement brusque : le cône céphalique, portant la ventouse buccale. reptation Les ventouses jouent également le rôle dorganes de locomotion en permettant des mouvements de reptation. LES ŒUFS non embryonnés Sont brun clair, ovoïdes de 130 à 155 µ de long sur 70-90µm de large, symétriques, non embryonnés, ils possèdent à lune de leurs extrémités un opercule convexe LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

54 SOMMAIRE BIOLOGIE parasite ovinsbovinslhommehôte accidentel Fasciola hepatica vit principalement dans les canaux biliaires et se nourrit de mucus, de sang et de débris cellulaires provenant du frottement des épines cuticulaires sur la muqueuse des canaux biliaires. Elle parasite les canaux biliaires des ovins et bovins, lhomme nest en fait quun hôte accidentel. Lhôte intermédiaireLimnea truncatula Lhôte intermédiaire est une limnée amphibie : Limnea truncatula. Dautres limnées peuvent héberger le parasite (Limnea stagnalis par exemple) mais seuls les mollusques jeunes permettent au parasite deffectuer un développement complet. La biologie des limnées Limnea truncatula La biologie des limnées a une importance capitale, car elles sont le principal maillon de la chaîne, permettant ainsi la survie des parasites. Ces mollusques deau douce nécessitent quatre facteurs écologiques importants pour leur développement (eau, lumière, température et nature du sol). Limnea truncatula est un mollusque gastéropode amphibie dont lhabitat idéal sont les mares peu profondes et les terres humides. La température optimaleL. truncatula La température optimale pour L. truncatula se situe aux environs de 22°C. La composition chimique des solsL.truncatula L. truncatula La composition chimique des sols influe aussi sur les populations de L.truncatula. On sait depuis longtemps que les moutons broutant lherbe dans les près salés ne sont pas exposés à la fasciolase. Dans les conditions optimales, les limnées sont aptes à la ponte dès lâge de 5 semaines. L. truncatula est hermaphrodite et capable dautofécondation. L. truncatula Lémission des œufs peut se poursuivre pendant quelques mois, limportance totale de la ponte dindividu est variable en fonction de létat de nutrition, et de lhygrométrie ambiante. La longévité de L. truncatula est fonction de lactivité de lindividu, elle même variable avec les conditions climatiques. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle 1 Cycle 1 Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition Cycle

55 SOMMAIRE L. truncatulaindispensableF. hepatica Il est évident que L. truncatula étant indispensable au cycle biologique de F. hepatica, son écologie et sa biologie ont des implications directes sur lépidémiologie de la fasciolose correspondante. Ainsi par exemple, en zone tempérée, les métacercaires de F. hepatica sont essentiellement disponibles sur les végétaux à la fin du printemps et au début de lété, et en fin dété- automne. Cependant, même en hiver, les métacercaires persistent et peuvent être à lorigine de contaminations. Ces métacercaires sont résistantes à laction des agents destructeurs (permanganate de potassium, hypochlorites) mais détruites par la chaleur de 60 à 70°C. LE CYCLE EVOLUTIF LE CYCLE EVOLUTIF lhôte définitifdouves hermaphroditesœufs Après avoir atteint leur maturité sexuelle chez lhôte définitif, les douves hermaphrodites pondent des œufs qui sont véhiculés vers le milieu extérieur par le flux biliaire et rejetés ensuite avec les fèces. Les œufs, non embryonnés au moment de la ponte, continuent leur évolution dans leau. Ces œufs sont daspect ovoïdes, brunâtres, operculés, 130 à 155 µ de long sur 70-90µ de large Les œufs parviennent à maturité en trois semaines. Si linfluence de la température est primordiale (à 30°C lembryon est mature en 8 jours) dautres facteurs (humidité, teneur en oxygène) peuvent intervenir. Léclosionmiracidium Léclosion donne naissance au miracidium à partir duquel se forment en trois mois environ, des milliers de cercaires. Laboutissement à ce stade de cercaire se fait ainsi : sporocyste rédie le miracidium est attiré par la limnée et pénètre son hôte après avoir émis des sécrétions protéolytiques, il se transforme en 2ème forme larvaire, le sporocyste dépourvu de tube digestif. A lintérieur de celui-ci bourgeonnent des masses cellulaires donnant ainsi la 3ème forme larvaire, la rédie qui possède une ébauche du tube digestif. cercaires Ces rédies quittent par la suite le sporocyste pour gagner lhépato-pancréas du mollusque et donnent naissance, par bourgeonnement interne, à des milliers de cercaires. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle 2 Cycle 2 Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

56 SOMMAIRE Les mollusques sinfectent Les mollusques sinfectent préférentiellement au début de lété, mais peuvent garder linfection toute lannée. Les cercaires quittent le mollusque pour senkyster sur des plantes aquatiques, dont le cresson sauvage. Dautres végétaux comme le pissenlit, la mâche, des brindilles flottantes à la surface de leau peuvent être le support de ces métacercaires. Cest en ingérant ces métacercaireslhomme Cest en ingérant ces métacercaires enkystées sur ces végétaux que le bétail et, accidentellement, lhomme se contaminent. Les sucs digestifs dissolvent lenveloppe kystique de la jeune douve. Celle-ci franchit la paroi intestinale en moins de 24 heures pour passer dans la cavité abdominale. Capable de dilacérer lépithélium et les tissus sous-jacents, elle progresse activement jusquà atteindre la capsule de Glisson quelle traverse pour enfin gagner les canaux biliaires, où elle devient adulte, 3 mois après la contamination. localisationserratiquescérébralessous-cutanées, pulmonaires ou musculaires. Dans de rares cas, la jeune douve peut ségarer dans son parcours vers le foie, emprunter accidentellement la voie veineuse ou lymphatique et être responsable de localisations erratiques cérébrales, sous-cutanées, pulmonaires ou musculaires. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle 3 Cycle 3 Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

57 SOMMAIRE vétérinaires létiologie des hyper-éosinophilies parasitaires De très nombreux pays abritent cette affection, bien connue des vétérinaires, comme maladie du bétail, rare chez lhomme, elle doit être envisagée dans létiologie des hyper-éosinophilies parasitaires. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

58 SOMMAIRE deux phases aux manifestations cliniques bien différentes Lévolution de la distomatose se fait en deux phases aux manifestations cliniques bien différentes et dont lintensité dépend de limportance de la contamination. Chez lhomme Chez lhomme la contamination est rarement massive, les formes rencontrées sont donc pauci-symptomatiques et atypiques. La forme aiguë La forme aiguë se caractérise par : –Une phase dinvasion –Une phase dinvasion, dhépatite toxi-infectieuse, correspondant à la migration intra-hépatique de la larve. Elle dure 2 à 3 mois. –Une phase détat, –Une phase détat, caractérisée par des accès dangiocholite fébrile, liée à la présence intra-canaliculaire des vers adultes pouvant se prolonger plusieurs années. PHASE DINVASION PHASE DINVASION trois semaines après le repas infestant Lhomme se contamine après avoir consommé le cresson; un à trois semaines après le repas infestant, quelques malaises digestifs apparaissent associés à des myalgies, arthralgies et une asthénie parfois marquée. La triade : La triade : hépatomégalie, hépatalgie et fièvre caractérise le stade dhépatite toxi-infectieuse. La fièvre est généralement modérée (38-39°C) en plateau, parfois, oscillante avec des accès à 40°C et accélération parallèle du pouls. Les douleurs sont au niveau de la région épigastrique ou de lhypochondre droit à types de crampes douloureuses dintensité variable et irradiant parfois en bretelle. Létat général Létat général est altéré, anorexie, amaigrissement, asthénie marquée. Lassociation asthénie et hépatalgies sont les symptômes constants de la distomatose au début. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 1 Clinique 1 Morphologie Définition

59 SOMMAIRE LA PHASE DÉTAT Elle est dominée par les accidents provoqués par la présence de douves dans les canalicules biliaires : à laide de leurs ventouses, ces douves vont léser la muqueuse, entraînant des lésions inflammatoires turgescentes, avec des phénomènes de stase biliaire doù les complications infectieuses. Deux tableaux cliniques principaux : Un tableau dangiocholite aiguë ou angiocholécystite Douleurs de lhypochondre droit, défense pariétale, vomissements, diarrhée, fièvre, frissons et sueurs, parfois un ictère infectieux dintensité variable. Episodes pseudolithiasiques Aboutissant à des crises de coliques hépatiques typiques et des poussées dictère rétentionnel. LES FORMES CLINIQUES –Des formes frustres mono-symptomatiques difficiles à rattacher à lorigine distomienne. –Des formes fébriles, pseudopalustres, pseudo-thyphoïdiques, voire septicémiques avec des accès brusques dépassant 40°C et une altération importante de létat général. –Dans les formes inapparentes, dont la découverte se fera par la suite au cours de la phase détat, ou lors dune complication chirurgicale. –Dans tous les cas, lhyperéosinophilie doit faire suspecter la distomatose. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Il se posera, dune manière générale, avec tous les tableaux dhépatite toxi-infectieuse ou dangiocholites de causes multiples. La notion de consommation de cresson sauvage, argument épidémiologique important, ainsi que lhyperéosinophilie, argument biologique peuvent manquer. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique 2 Clinique 2 Morphologie Définition

60 SOMMAIRE Le diagnostic de la distomatose à Fasciola hepatica nest indiscutablement établi que par la découverte des œufs du parasite dans les selles ou dans le tubage duodénal. Cette découverte des œufs nest possible que 2 à 3 mois après le repas infestant (lorsque les douves sont adultes). Or à la phase dincubation (durant laquelle la maladie est la plus sensible à la thérapeutique) le diagnostic nest posé quindirectement par les réactions sérologiques de présomption. Eléments dorientations - Notions anamnestiques - Notions anamnestiques (consommation de cresson, pissenlits, chicorée sauvages). - Notions épidémiologiques - Notions épidémiologiques (fréquence dans la région, cas familial connu). - Hyperéosinophilie sanguine - Hyperéosinophilie sanguine est un signe précoce qui apparaît vers le 15 e jour. Vers le 2 eme –3 eme mois, elle est maximale et peut atteindre 60 à 80% en valeur relative à lhyperleucocytose, les chiffres absolus varient entre 5 à éosinophiles/mm 3. Lévolution de cette hyperéosinophilie se fait selon la courbe de Lavier et se normalise en quelques mois. DIAGNOSTIC DE CERTITUDE DIAGNOSTIC DE CERTITUDE Examen parasitologique des selles examen direct et après enrichissement : Janeckso Urbanyi La recherche de œufs de F. hepatica dans les selles (examen direct et après enrichissement : Janeckso Urbanyi) ou dans le liquide du tubage duodénal apporte la certitude absolue, en éliminant bien sûr léventuelle existence dœufs de F. hepatica en transit après ingestion de foie de bœuf ou de mouton parasités. Diagnostic indirect : Diagnostic indirect : surtout précoce (peut et doit être fait dès le début car cest à cette période que le traitement a le plus de chance d être efficace). Plusieurs techniques sont disponibles : immunoélectrophorèse (arc 2) immunofluorescence, hémagglutination passive, test ELISA. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

61 SOMMAIRE TRAITEMENT Dichlorhydrate de déhydroémétine : Déhydro-émétine ® Dichlorhydrate de déhydroémétine : Déhydro-émétine ® administrée en sous cutanée, à raison de 1 à 1,5 mg/kg de poids en cure de 10 jours. La Déhydro-émétine est bien mieux supportée et rapidement éliminée, moins toxique pour le myocarde et le tissu nerveux que lEmétine. Le traitement émétinien, nécessite une hospitalisation, avec surveillance cardiaque et nerveuse. Deux cures successives de 10 jours à intervalle de 30 jours. La guérison est vérifiée par la normalisation plus ou moins rapide de la vitesse de sédimentation, de léosinophilie sanguine, absence ou diminution des œufs de F. hepatica dans les selles, et surtout lévolution du taux des anticorps. Le phénantholine 5-6 quinone (Entobex ®) Le phénantholine 5-6 quinone (Entobex ®) à la posologie de 150 à 300 mg/Kg de poids chez ladulte pendant 10 jours, renouvelable. Lefficacité de ce traitement semble faible. Le Bithionol Bitin® Le Bithionol Bitin® absorbé per os (30 mg par jour pendant 10 jours) agit électivement sur les formes adultes. Il existe cependant quelques effets secondaires (diarrhée, vomissements). Le Praziquantel (Biltricide ®), Le Praziquantel (Biltricide ®), à la dose de 75 mg/kg de poids, pendant 5 jours, efficace surtout en début dinfestation. Triclabendazole (Fasinex®) Triclabendazole (Fasinex®) médicament à usage vétérinaire proposé à la dose de 10mg/kg en une seule prise est efficace et bien toléré. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle Répartition Traitement 1 Traitement 1 Diagnostic Clinique Morphologie Définition

62 SOMMAIRE Lindication chirurgicale Lindication chirurgicale pour désobstruction des voies biliaires peut également être posée, surtout quand les douves sont visibles radiologiquement sur clichés radiologiques (imprégnation des voies biliaires). PRONOSTIC La distomatose hépatique reste de pronostic grave dans les formes dépistées tardivement, et qui ont eu le temps doccasionner des altérations du parenchyme hépatique. La guérison est sans séquelle si la maladie est dépistée donc traitée suffisamment tôt. PROPHYLAXIE dexploitation placées sous contrôle sanitaire. Il est illusoire despérer désinfecter les crudités (cresson, pissenlits…) en les plongeant dans une solution deau de Javel, qui est complètement inefficace contre le métacercaires de Fasciola hepatica. Cependant, la seule mesure prophylactique serait de ne consommer ces crudités que si elles proviennent dexploitation placées sous contrôle sanitaire. LA FASCIOLOSE à Fasciola hepatica Cycle Répartition Traitement 2 Traitement 2 Diagnostic Clinique Morphologie Définition

63 SOMMAIRE Fasciola giganticaFasciolidés distomiens Fasciola gigantica (Cobbold, 1855) appartient à la famille des Fasciolidés, ordre des trématodes, sous-ordre des distomiens. DISTOMATOSE à Fasciola gigantica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

64 SOMMAIRE Fasciola giganticaFasciola hepatica Le parasitisme dû à cette variété a été signalé sporadiquement, Fasciola gigantica diffère de Fasciola hepatica uniquement par la taille de ladulte 75mm sur 12 mm et celle des œufs 160 à 190 µ. DISTOMATOSE à Fasciola gigantica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

65 SOMMAIRE Identique à celui de F. hepaticalocalisations extrahépatiques et graves Identique à celui de F. hepatica, linfection chez lhomme est exceptionnelle, ses localisations sont souvent extrahépatiques et graves. DISTOMATOSE à Fasciola gigantica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

66 SOMMAIRE dAfrique centrale, dAsie, dOcéanie Elle est commune dans certaines régions dAfrique centrale, dAsie, dOcéanie DISTOMATOSE à Fasciola gigantica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

67 SOMMAIRE LES SYMPTÔMES RAPPELLENT CEUX DE LA DISTOMATOSE À FASCIOLA HEPATICA LES SYMPTÔMES RAPPELLENT CEUX DE LA DISTOMATOSE À FASCIOLA HEPATICA. DISTOMATOSE à Fasciola gigantica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

68 SOMMAIRE Les méthodes immunologiques structure antigénique superposable. Les méthodes immunologiques de diagnostic dans la fasciolose à F. gigantica sont identiques à celles utilisées dans le diagnostic de F. hepatica. En effet, ces deux formes ont une structure antigénique superposable. DISTOMATOSE à Fasciola gigantica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

69 SOMMAIRE TRAITEMENT La 2 déhydroémétine La 2 déhydroémétine améliore les symptômes. PRONOSTIC Un traitement précoce Un traitement précoce, assure la guérison sans séquelle. PROPHYLAXIE Superposable à celle de F. hepatica. DISTOMATOSE à Fasciola gigantica Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

70 SOMMAIRE distomatoses hépatobiliaires Opisthorchidae On regroupe sous ce terme, les distomatoses hépatobiliaires provoquées par trois douves de la famille des Opisthorchidae. Clonorchis sinensis (Opisthorchis sinensis)clonorchiase 1. Clonorchis sinensis (Opisthorchis sinensis) douve de Chine, à lorigine de la clonorchiase. Opisthorchis felineus 2. Opisthorchis felineus 3. Opisthorchis viverini Extrême orient. Ce sont des anthropozoonoses connues en Extrême orient. LES OPISTHORCHIASES Définition

71 SOMMAIRE Anthropozoonose Clonorchis sinensisdouve de Chine Anthropozoonose déterminée par le parasitisme des voies biliaires par Clonorchis sinensis ou douve de Chine. LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

72 SOMMAIRE ADULTE Transluciderosé aplativentousestesticules Clonorchis sinensis est un distome de 10 à 25 mm de long sur 3 à 5 mm de large. Translucide, légèrement rosé, le corps est aplati, plus étroit en avant, pourvu de deux ventouses, les testicules sont ramifiés et postérieurs.OEUFS renferme un embryon cilié Mesurent de 25 à 30 µ de long sur 15 µ de large, un des pôles est operculé paraissant en forme « damphore » le pôle opposé est muni dune petite pointe mousse. La coque de lœuf est mince, lœuf est de couleur jaune clair, transparent et renferme un embryon cilié, non fécondé qui apparaît comme un amas granuleux réfringent. LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

73 SOMMAIRE Lhôte définitif hôte intermédiaire Bithynia Lhôte définitif (homme ou animal) héberge les adultes dans les voies biliaires ou les canaux pancréatiques. Les œufs embryonnés éliminés dans le milieu extérieur avec les fèces, sont ingérés par le premier hôte intermédiaire qui est un mollusque du genre Bithynia. Les miracidiums Les miracidiums donnent après quelques semaines dévolution et par phénomène de polyembryonie des milliers de cercaires. Ces cercaires, une fois dans leau, vont senkyster dans le deuxième hôte intermédiaire qui est un poisson appartenant à la famille des Cyprinidés (Carpes, poissons rouges). Lhomme ou lanimal tube digestifvoies biliaires longévité du parasite est entre 8 et 20 ans Lhomme ou lanimal, sinfeste en ingérant ces poissons crus ou mal cuits. Il ny a pas de migration tissulaire mais les jeunes douves libérées dans le tube digestif remontent les voies biliaires. Le stade adulte est atteint en trois semaines, et la ponte débute moins dun mois après la contamination. La longévité du parasite est entre 8 et 20 ans. LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition Cycle

74 SOMMAIRE chine, au Japon, Corée, Taiwan, Viet-Nam Ce parasite existe en chine, au Japon, Corée, Taiwan, Viet-Nam LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

75 SOMMAIRE Elle est toujours fonction de lintensité du parasitisme. LA PHASE AIGUË migration de la douvule fièvredouleurs de lhypochondre droit Léosinophilie sanguine Elle est contemporaine de la migration de la douvule vers les voies biliaires et dure 3 à 4 semaines. Cest une phase inaperçue le plus souvent, mais parfois marquée par de la fièvre à 40°C, des douleurs de lhypochondre droit avec hépatomégalie et parfois une splénomégalie associée. Léosinophilie sanguine est de 10 à 40%. LA PHASE CHRONIQUE De durée très longue sur un fond de chronicité De durée très longue sur un fond de chronicité, la symptomatologie est parfois émaillée par des accidents aigus, selon lintensité du parasitisme. Accidents aigus à type de cholécystite ou dangiocholite associant fièvre, ictère et signes infectieux. Ces complications peuvent aboutir à de véritables hépatites infectieuses avec constitution dun abcès. En cas de dégénérescence, le tableau est celui dun cancer primitif du foie. Les complications pancréatiques ont laspect dune pancréatite chronique. LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

76 SOMMAIRE Lhémogrammehyperéosinophilie Lhémogramme objective une hyperéosinophilie jusquà 40% dans les premières semaines. Ce taux restera plus ou moins élevé en phase chronique. Lintradermoréaction Lintradermoréaction dintérêt épidémiologique permet un diagnostic à posteriori. Lhémagglutination passive, lELISA, lIFI et la réaction de fixation du complément Lhémagglutination passive, lELISA, lIFI et la réaction de fixation du complément sont pratiquées avec des antigènes extraits de vers adultes et délipidés suivant une technique proche de celle employée pour F. hepatica. De nombreuses réactions croisées sont observées avec dautres trématodes. Ce sérodiagnostic est très imparfait car il est très difficile de préparer des antigènes homologues. LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

77 SOMMAIRE TRAITEMENT De nombreux produits ont été essayés avec des succès variables, mais se sont révélés généralement peu efficaces. Lémétine est pratiquement sans action sur les Opisthorchidae. Le praziquantel (Biltricide ® ) Le praziquantel (Biltricide ® ) est efficace, un à deux jours de traitement, à dose de 75 mg/Kg de poids, 3 prises espacées de 6 heures. La tolérance est excellente, quelques manifestations minimes à type de céphalées, vertiges ont cependant été signalées. Pronostic : Pronostic : dévolution habituellement prolongée, la clonorchiose est du fait du nombre important de vers hébergés par le malade, des réinfestations fréquentes en territoire endémique, et de par ses complications hépatiques graves, dun pronostic à longue échéance assez réservé. PROPHYLAXIE consommer le poisson suffisamment cuit. Elle se résume à linterruption du cycle évolutif au niveau de lhomme en lincitant à consommer le poisson suffisamment cuit. LA CLONORCHIOSE : Clonorchis sinensis Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

78 SOMMAIRE Opisthorchis viverrinidistomatose hépato-biliaire Opisthorchis viverrini (Poirrier, 1886) Stiles et Hassall, 1896, est à lorigine dune distomatose hépato-biliaire. OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis viverrini Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

79 SOMMAIRE ADULTE chienchattrès petite taille Petite douve du chien et du chat, mais parasitant également lhomme, Opisthorchis viverrini est de très petite taille, 9 mm de long sur 1,5 mm de large, plus allongée que Clonorchis sinensis. Elle possède des testicules arrondis.ŒUFS distinction difficile Mesurent 25 µ de long, mais de morphologie voisine à C. sinensis, ce qui rend la distinction difficile. OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis viverrini Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

80 SOMMAIRE Les adultesvoies hépatobiliaires miracidium Les adultes vivent dans les voies hépatobiliaires, pondent les œufs qui, éliminés dans le milieu extérieur avec les fèces, libèrent le miracidium qui va vers son premier hôte intermédiaire mollusque du genre Bithynia. 2éme hôte intermédiaire métacercaires enkystées Après quelques semaines dévolution, les cercaires libérées vont vers le 2éme hôte intermédiaire qui est un poisson appartenant à plusieurs espèces (tanches, gardons carpes). Lhomme et les autres hôtes définitifs sinfestent en ingérant ces métacercaires enkystées dans les poissons qui sont consommés crus ou mal cuits. métacercairesdouvules adulte Les sucs digestifs détruisent la paroi des métacercaires et libèrent les douvules qui franchissent le parenchyme intestinal gagnent les voies biliaires et, en un mois environ, deviennent adulte. OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis viverrini Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

81 SOMMAIRE Extrême OrientLaos et au nord-est de la Thailande O.viverrini nexiste quen Extrême Orient, plus précisément au Laos et au nord-est de la Thailande. OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis viverrini Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

82 SOMMAIRE La forme habituelle est le plus souvent frustrecholécystite aiguë infectieuse. La forme habituelle est le plus souvent frustre. Dans les formes massives, la phase aiguë est à type de cholécystite aiguë infectieuse. signes cliniques sont atypiques Chez les porteurs chroniques, les signes cliniques sont atypiques. à long termesurinfection, dobstruction biliaire, daccidents allergiques et cholangio-carcinomes. Les complications à long terme sont à type de surinfection, dobstruction biliaire, daccidents allergiques et cholangio-carcinomes. OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis viverrini Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

83 SOMMAIRE œufs sellesliquide duodénal Il repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles ou dans le liquide duodénal par examen direct ou après enrichissement. sérodiagnostic(IFI, IEP, ES) plus efficace en début dinfestation Le sérodiagnostic utilisant les techniques habituelles (IFI, IEP, ES) permet la précocité du diagnostic et du traitement qui est toujours plus efficace en début dinfestation. OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis viverrini Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

84 SOMMAIRE TRAITEMENT Praziquatel (Biltricide ® ) Praziquatel (Biltricide ® ) est efficace, à raison de 75 mg/kg poids et par jour, pendant 1 à 2 jours, en 3 prises espacées. Le pronostic Le pronostic est bon si le traitement est précoce.PROPHYLAXIE Eviter la consommation de poisson cru ou mal cuit. OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis viverrini Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

85 SOMMAIRE voisineOpisthorchis viverrini, Opisthorchis felineuschienchat hôtes définitifs préférentiels. Extrêmement voisine de la douve Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus est une douve du chien, du chat et de lhomme qui sont les hôtes définitifs préférentiels. OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis felineus Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

86 SOMMAIRE ADULTE petite taille Est de petite taille et ressemble à O. viverini. ŒUF operculebouteille à col rétréci embryon cilié Mesure 25 µ de long sur 15 µ de large, avec un opercule à pôle. Laspect de lœuf est en bouteille à col rétréci. Sa coque est mince, de couleur jaune très clair, il renferme un embryon cilié, ou un amas granuleux lorsquil dégénère. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis felineus

87 SOMMAIRE adultesœufs premier hôte intermédiairemollusque Les adultes vivent dans les voies hépatobiliaires, pondent les œufs qui, éliminés dans le milieu extérieur avec les fèces, libèrent le miracidium qui va vers son premier hôte intermédiaire mollusque du genre Bithynia. 2 éme hôte intermédiairepoisson Après quelques semaines dévolution, les cercaires libérées vont vers le 2 éme hôte intermédiaire qui est un poisson appartenant à plusieurs espèces (tanches, gardons carpes). Lhommehôtes définitifsmétacercaires enkystées douvules Lhomme et les autres hôtes définitifs sinfestent en ingérant ces métacercaires enkystées dans les poissons (cyprinidés: carpe, brème, barbeau..) qui sont consommés crus ou mal cuits. Les sucs digestifs détruisent la paroi des métacercaires et libèrent les douvules qui franchissent le parenchyme intestinal gagnent les voies biliaires et, en un mois environ, deviennent adultes. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis felineus Cycle

88 SOMMAIRE vaste répartition géographiqueEurope, Turquie, Sibérie, en Asie et Sud-Est asiatique O.felineus a une vaste répartition géographique en Europe, Turquie, Sibérie, en Asie et Sud-Est asiatique Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis felineus

89 SOMMAIRE LA SYMPTOMATOLOGIE EST SUPERPOSABLE À CELLE PROVOQUÉE PAR D'AUTRES DOUVES DE LA MÊME FAMILLE. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis felineus

90 SOMMAIRE la mise en évidence des œufsliquide du tubage duodénal Il repose sur la mise en évidence des œufs dO. felineus dans les selles et le liquide du tubage duodénal Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis felineus

91 SOMMAIRE TRAITEMENT Praziquantel (Biltricide®) Praziquantel (Biltricide®) à raison de 75 mg/kg poids et par jour, pendant 1 à 2 jours, en 3 prises espacées. PROPHYLAXIE PROPHYLAXIE Toujours éviter la consommation de poisson cru ou mal cuit. Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition OPISTHORCHIOSE à Opisthorchis felineus

92 SOMMAIRE petite douve du foienombreux herbivores mouton La petite douve du foie, Dicrocoelium dendriticum est un parasite cosmopolite de nombreux herbivores et, en particulier, du mouton. lhomme quexceptionnellement Cette parasitose nintéresse lhomme quexceptionnellement, ce caractère étant en grande partie expliqué par certaines particularités biologiques du parasite. DISTOMATOSE à Dicrocoelium dendriticum Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

93 SOMMAIRE ADULTE transparente vit dans les canaux biliaires Dicrocoelium dendriticum mesure 10 à 15 mm de long sur 2,5 mm de large. Souvent presque transparente, cette douve passe facilement inaperçue dans les foies parasités, où elle vit dans les canaux biliaires, des ovins surtout. ŒUFS dépourvus dopercules. Ovalaires asymétriques, bruns sombres, mesurant 45 µ de long et dépourvus dopercules. DISTOMATOSE à Dicrocoelium dendriticum Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

94 SOMMAIRE cycleessentiellement terrestre. Contrairement à celui des autres distomes le cycle évolutif de D. dendriticum est essentiellement terrestre. Les œufs embryonnés ZebrinaHelicella forme larvairesporocyste primaire sporocystes secondairescercaires Les œufs embryonnés à la ponte et éliminés avec les fècès éclosent dans lintestin dun premier hôte intermédiaire qui est Zebrina ou Helicella, mollusque terrestre. Après migration vers lhépatopancréas du mollusque, le miracidium donne une forme larvaire ou sporocyste primaire (il ny a pas de stade de rédie) qui par polyembryonnie aboutit à des sporocystes secondaires et à des cercaires en 4 à 5 mois. cercaires métacercaires infestantes. Ces cercaires seront éliminées sur lherbe par ces mollusques. Ce sont des fourmis qui, en ingérant ces grappes cercariennes, permettront en 1 ou 2 mois leur transformation en métacercaires infestantes. Lanimal et accidentellement lhomme Lanimal et accidentellement lhomme se contamineront en ingérant ces fourmis. En fait, les cas de distomatose à D. dendriticum sont exceptionnelles, cest surtout lenfant, qui paraît être le plus exposé. douvules canaux biliaires Les métacercaires ingérées, perdent lenveloppe kystique, et libèrent des douvules remontent très rapidement vers la voie biliaire principale pour sinstaller dans les canaux biliaires, gîte habituel DISTOMATOSE à Dicrocoelium dendriticum Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

95 SOMMAIRE cycleterrestre Contrairement à celui des autres distomes le cycle évolutif de D. dendriticum est essentiellement terrestre. Les œufs embryonnés miracidium sporocyste primairepas de stade de rédie sporocystes secondairescercaires Les œufs embryonnés à la ponte et éliminés avec les fècès éclosent dans lintestin dun premier hôte intermédiaire qui est Zebrina ou Helicella, mollusque terrestre. Après migration vers lhépatopancréas du mollusque, le miracidium donne une forme larvaire ou sporocyste primaire (il ny a pas de stade de rédie) qui par polyembryonnie aboutit à des sporocystes secondaires et à des cercaires en 4 à 5 mois. Ces cercaires seront éliminées sur lherbe par ces mollusques. fourmis qui, en ingérant ces grappes cercariennes métacercaires infestantes. Ce sont des fourmis qui, en ingérant ces grappes cercariennes, permettront en 1 ou 2 mois leur transformation en métacercaires infestantes. Lanimal et accidentellement lhomme Lanimal et accidentellement lhomme se contamineront en ingérant ces fourmis. En fait, les cas de distomatose à D. dendriticum sont exceptionnelles, cest surtout lenfant, qui paraît être le plus exposé. douvules Les métacercaires ingérées, perdent lenveloppe kystique, et libèrent des douvules remontent très rapidement vers la voie biliaire principale pour sinstaller dans les canaux biliaires, gîte habituel DISTOMATOSE à Dicrocoelium dendriticum Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

96 SOMMAIRE LA PHASE DINVASION Elle est cliniquement muette, en raison du mode de cheminement des jeunes douves mais varie, aussi, selon lintensité du parasitisme. LA PHASE DÉTAT Souvent insidieuse et atypique elle se traduit parfois par la triade symptomatique : –Asthénie profonde, –Anorexie marquée, –Amaigrissement –Amaigrissement. subfébrilecéphalées, troubles dyspeptiques, douleurs abdominales Parfois état subfébrile accompagné de céphalées, troubles dyspeptiques, douleurs abdominales, variables dans leur siège, avec des troubles du transit. Lobservation dun ictère rétentionnel est exceptionnelle. DISTOMATOSE à Dicrocoelium dendriticum Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

97 SOMMAIRE Le diagnostic clinique nétant pas évident, on a toujours recours aux examens de laboratoire. La numération de la formule sanguine (N.F.S)hyperéosinophilie de 15 à 20%, rarement supérieure à 35%. La numération de la formule sanguine (N.F.S) napporte que peu déléments. Une anémie et une hyperéosinophilie de 15 à 20%, rarement supérieure à 35%. Lexamen parasitologique des selles Lexamen parasitologique des selles après concentration et lexamen du liquide duodénal apporteront la certitude par la mise en évidence des œufs ovalaires asymétriques de couleur brun sombre, 45 µ de long sur 25 µ de large sans opercule. Il est à rappeler quil faut éliminer léventualité dœufs en transit après ingestion de foie de mouton parasité. Un régime végétarien et la répétition des examens parasitologiques éviteront le piège. Diagnostic sérologique Diagnostic sérologique : Méthodes immunologiques classiques (Immunofluorescence indirecte, Immunoélectrophorèse, électrosynérèse, Hémagglutination passive et parfois test cutanés), utilisant un antigène de groupe F. hepatica, nont quune valeur dorientation lorsquils sont positifs et nexcluent pas le diagnostic lorsquils sont négatifs. DISTOMATOSE à Dicrocoelium dendriticum Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

98 SOMMAIRE TRAITEMENT Thymol, Entobex ®,lEmétine(2 déhydroémétine) Quelques succès ont été invoqués avec le Thymol, Entobex ®, mais en fait seul le traitement par lEmétine (2 déhydroémétine) est efficace, à dose de 1 à 1,5 mg/Kg pendant 10 jours, 2 cures avec un intervalle de 30 jours sous surveillance médicale. Le pronostic Le pronostic est bon si la distomatose est dépistée tôt. PROPHYLAXIE PROPHYLAXIE Difficile à réaliser. DISTOMATOSE à Dicrocoelium dendriticum Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

99 SOMMAIRE paragonimosesdistomatoses pulmonairesanthropozoonoses trématodesParagonimus Les paragonimoses ou distomatoses pulmonaires sont des anthropozoonoses dues à la présence dans les bronchioles de trématodes Troglotrématidés du genre Paragonimus, parasitant le plus fréquemment lhomme. Paragonimus P.westermaniringeri Elles sont répandues en Extrême Orient, en Afrique et en Amérique. Dautres espèces de Paragonimus ont été décrites ces 20 dernières années, mais P.westermani ou ringeri sont les plus anciennement connues (1878). chienchatporcP. westermanicarnivores omnivores Essentiellement parasite du chien, du chat et du porc, P. westermani peut contaminer aussi bien les carnivores que les omnivores. LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

100 SOMMAIRE ADULTE adulte brungrain de café La douve adulte brun a la forme et les dimensions dun grain de café. ŒUFS opercule circulaire Eliminés dans le milieu extérieur éclosent après 3 semaines si la température est de 27°C. Lœuf mesure 100 µ de long sur 60 µ de large, possède à un pôle un opercule circulaire bien visible. masse embryonnaire Le pôle opposé à celui qui porte l'opercule est légèrement pointu de couleur jaune très clair, la coque est plus épaisse au niveau de ce pôle. Lœuf renferme une masse embryonnaire occupant tout lœuf et formée d'amas cellulaires. LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

101 SOMMAIRE Dans le mollusquemiracidiumssporocystes rédies deuxième hôte intermédiaire métacercaires Dans le mollusque, les miracidiums se transforment en sporocystes en 3 mois environ. Ces sporocystes donnent naissance à des rédies de première puis de deuxième génération. Les rédies filles produisent des cercaires qui vont parasiter un deuxième hôte intermédiaire qui est un crustacé deau douce (crabes, crevettes, écrevisses). Chez ce 2ème hôte, les cercaires se transforment en métacercaires. Les mammifères et lhommemétacercaires Les mammifères et lhomme se contaminent en ingérant les métacercaires vivantes contenues dans ces crustacés consommés crus ou peu cuits, ou encore en buvant de leau contaminée par des métacercaires provenant de ces crustacés morts. Dans le tube digestif métaplasie épidermoïde Dans le tube digestif, les douvules sont libérées, elles franchissent la paroi intestinale, la cavité péritonéale, le diaphragme, la cavité pleurale, le parenchyme pulmonaire, pour atteindre enfin les petites bronches où elles deviennent adultes en 5 à 6 semaines. Les bronchioles se dilatent, leur revêtement subit une métaplasie épidermoïde. Il se forme ainsi de véritables kystes parasitaires du poumon. Chez lhomme Chez lhomme la localisation pulmonaire est préférentielle, mais non exclusive. Des migrations aberrantes ont été signalées. la paragonimose humaine est liée non seulement à lattrait des autochtones pour les crustacés crus La fréquence de la paragonimose humaine est liée non seulement à lattrait des autochtones pour les crustacés crus, mais aussi aux vertus que la tradition leur attribue, ainsi en Asie, on conseille le jus décrevisse pour éviter la rougeole et en Afrique centrale les crevettes aux femmes stériles. LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition Cycle

102 SOMMAIRE Extrême OrientJaponChine, Corée, Taiwan, Thaïlande, Laos, CambodgeAmérique centrale (Cota Rica, Mexique). Les paragonimoses prédominent en Extrême Orient, plus particulièrement au Japon, mais aussi en Chine, Corée, Taiwan, Thaïlande, Laos, Cambodge, on les rencontre également en Amérique centrale (Cota Rica, Mexique). En Amérique du Sud (Pérou, équateur, Colombie).(Liberia, Côte dIvoire, Nigeria, Cameroun, Zaïre). En Amérique du Sud (Pérou, équateur, Colombie). Enfin plusieurs foyers africains ont été signalés (Liberia, Côte dIvoire, Nigeria, Cameroun, Zaïre). Les espèces en cause diffèrent selon la région : Afrique : Paragonimus africanus Amérique : Paragonimus kellicotti Asie : Paragonimus heterotremus En Europe, cette parasitose est inconnue, les quelques cas rencontrés sont des cas importés. LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

103 SOMMAIRE localisationessentiellement pulmonaire La localisation est essentiellement pulmonaire. Les manifestations cliniques sinstallent progressivement. LA PÉRIODE DINCUBATION inaperçuedistomules Elle passe le plus souvent inaperçue, les premiers signes apparaissent dès que les distomules atteignent lappareil respiratoire. manifestationsfonctionnelles respiratoires On observe alors des manifestations fonctionnelles respiratoires : douleurs thoraciques modérées, toux quinteuse rarement une expectoration rouillée (présence de sang et dœufs rougeâtres) parfois hémoptysies. La paragonimose pulmonaire avait également été dénommée « hémoptysie parasitaire ». A LA PHASE DÉTAT Lui sont associés des signes généraux et une symptomatologie pleuro-pulmonaire. - Les signes généraux - Les signes généraux sont une discrète hyperthermie, de lasthénie, un amaigrissement, mais létat général reste longtemps bien conservé. - Les signes respiratoires - Les signes respiratoires sont ceux de la phase dinvasion. Ils entraînent une confusion fréquente avec la tuberculose pulmonaire. -Les signes extrathoraciques : -Les signes extrathoraciques : correspondent, le plus souvent, à des atteintes du système nerveux central avec céphalées, crises dépilepsie, réactions méningées. - Autres localisations erratiques : - Autres localisations erratiques : formes sous-cutanées, abdominales, génito-urinaires, hépatiques. LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

104 SOMMAIRE confondue au début avec la tuberculose pulmonaire La paragonimose est souvent confondue au début avec la tuberculose pulmonaire, les examens de routine nont quune valeur dorientation. La vitesse de sédimentation globulairelhyperéosinophilie sanguine (25%) La vitesse de sédimentation globulaire est accélérée. A lhyperéosinophilie sanguine (25%) sassocie une anémie modérée. La bacilloscopie est négative. Lexamen du liquide de ponction pleurale Lexamen du liquide de ponction pleurale met en évidence, en cas dépanchement, une prédominance de polynucléaires éosinophiles (80%). De même dans les formes cérébrales il existe dans le liquide céphalo-rachidien (L.C.R) une hyperalbuminorachie. Des examens radiologiques Des examens radiologiques, tomographiques peuvent objectiver les kystes souvent sériques et dont les localisations préférentielles sont basales ou sous-claviculaires. DIAGNOSTIC DE CERTITUDE L'examen parasitologique des crachats et des selles permet une certitude diagnostique par découverte des œufs du parasite. EXAMENS IMMUNOLOGIQUES: Ils permettent un diagnostic d'orientation réalisable par diverses méthodes. L'IDR L'IDR reste positive jusqu'à 20 ans après la guérison, et est adaptée aux enquêtes épidémiologiques. Réaction précoce à la 15 ème minute, la positivité nécessite un diamètre supérieur à 5 mm. Le test ELISA, l'immuno-électrophorèse (IEP) et électro-synérèse (ES), Le test ELISA, l'immuno-électrophorèse (IEP) et électro-synérèse (ES), doivent utiliser un antigène homologue préparé à partir de Paragonimus, mais on utilise souvent un antigène de groupe. Avec des techniques de précipitation la détection d'arcs spécifiques, apporte la certitude dans 80% des cas. LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

105 SOMMAIRE TRAITEMENT Praziquantel Biltricide® Actuellement, il est surtout réalisé par le Praziquantel Biltricide® en cure de un à deux jours à la dose quotidienne de 75 mg/kg de poids corporel réparties en trois prises, espacées de 6 heures. Ce traitement négative plus de 90% des patients. Le Bithionol (Bitin ®) Le Bithionol (Bitin ®) per os à dose quotidienne de 20 à 30 mg/Kg de poids en 3 prises, après les repas, un jour sur deux pendant 10 à 30 jours est efficace. Il existe quelques effets secondaires (troubles digestifs, accidents de photosensibilisation). Le Niclofolan (Bilevon ®) Le Niclofolan (Bilevon ®) à dose unique de 2 mg/Kg de poids est efficace dans 80 % des cas. PROPHYLAXIE l'éducation sanitaire La prophylaxie est très difficile en pratique. Elle repose sur l'éducation sanitaire modifiant certaines coutumes alimentaires ou thérapeutiques traditionnelles. LES DISTOMATOSES PULMONAIRES OU PARAGONIMOSES Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

106 SOMMAIRE distomatoses intestinales l'Extrême Orient et du Moyen Orient (Egypte en particulier). Plusieurs douves peuvent parasiter l'intestin de l'homme. Les distomatoses intestinales sont fréquentes dans certains pays notamment ceux de l'Extrême Orient et du Moyen Orient (Egypte en particulier). espèces différentesmorphologiquesbiologiques mode de contamination de l'homme Ces douves appartiennent à des espèces différentes tant par leurs caractéristiques morphologiques et biologiques, que par leur mode de contamination de l'homme, il s'agit de: –Fasciolopsis buski –Heterophyes heterophyes –Metagonimus yokogawai –Watsonius watsoni –Gastrodiscoïdes hominis –Gastrodiscoïdes hominis DISTOMATOSES INTESTINALES Définition

107 SOMMAIRE grande douve de lintestin Fasciolopsis buski (Lankester, 1857) Odhner, 1902, est la grande douve de lintestin. DISTOMATOSE à Fasciolopsis buski Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

108 SOMMAIRE ADULTE ventouse ventraleventouse buccale. Mesure 3 à 7 cm de long sur 14 à 15 mm de large. La ventouse ventrale est deux fois plus grande que la ventouse buccale. testicules et ovaires sont ramifiés Le corps est épais, gris, pigmenté latéralement au niveau du vitellogène, testicules et ovaires sont ramifiés, l'utérus est au niveau de la portion antérieure du corps. ŒUF operculecicatrice rugueuse Mesure de µ de long sur 75 à 80µ de large. Il possède un opercule à un pôle, une cicatrice rugueuse au pôle opposé, une coque lisse, épaisse de couleur brunâtre et renferme de grosse cellules. DISTOMATOSE à Fasciolopsis buski Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

109 SOMMAIRE F. buski vit dans l'intestin grêle de l'homme et du porc. L'adulte 1er hôte intermédiaireplanorbe L'adulte pond des œufs qui sont rejetés dans le milieu extérieur, non embryonnés. Ces œufs continuent leur développement dans l'eau. Si les conditions de température sont adéquates, ils libèrent en quelques semaines les miracidiums qui vont aller vers un 1er hôte intermédiaire, un planorbe qui est un mollusque aquatique du genre Segmentina (S.caenosus, S.hemphaerula) où ils poursuivent leur évolution jusqu'au stade de cercaire. 2ème hôte intermédiaire plantes aquatiquesmétacercaires Les cercaires quittent le 1 er hôte intermédiaire après quelques mois, pour aller vers leur 2ème hôte intermédiaire : plantes aquatiques, châtaigne d'eau douce où elles s'enkystent sous forme de métacercaires. L'homme ou l'animal métacercairesdistomules L'homme ou l'animal, se contamine généralement en décortiquant avec les dents des châtaignes d'eau (Trapa natans). Dans le duodénum, les métacercaires libèrent les distomules qui en 3 ou 4 mois, deviennent adultes au niveau de l'iléon. La longévité du parasite est d'environ 6 mois chez l'homme. DISTOMATOSE à Fasciolopsis buski Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

110 SOMMAIRE Grande douve de l'intestinessentiellement le porcLaos, Cambodge, Thaïlande, Bangladesh, Chine, Corée et Malaisie. Grande douve de l'intestin, parasite essentiellement le porc. Elle existe au Laos, Cambodge, Thaïlande, Bangladesh, Chine, Corée et Malaisie. DISTOMATOSE à Fasciolopsis buski Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

111 SOMMAIRE asymptomatique asthénie, douleurs abdominales, nausées, diarrhées Dans la plus part des cas, la distomatose à F. buski est asymptomatique. Dans les infestations intenses, les signes généraux sont marqués: asthénie, douleurs abdominales, nausées, diarrhées. Parfois existent des œdèmes tégumentaires. DISTOMATOSE à Fasciolopsis buski Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

112 SOMMAIRE L'hyperéosinophiliemise en évidence des œufs dans les selles. L'hyperéosinophilie sanguine est modérée. Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence des œufs dans les selles. DISTOMATOSE à Fasciolopsis buski Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

113 SOMMAIRE TRAITEMENT Le Praziquantel (Biltricide ® ) Le Praziquantel (Biltricide ® ) est efficace à 100% à raison de 75 mg/kg poids et par jour, pendant 1 à 2 jours, en 3 prises espacées. PROPHYLAXIE Difficile à réaliser. DISTOMATOSE à Fasciolopsis buski Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

114 SOMMAIRE Très petite douve de l'intestinl'hommecarnivores Extrême OrientEgypteSud de l'Europe En Afrique du Nord Très petite douve de l'intestin parasite de l'homme et de divers carnivores sauvages et domestiques. Elle existe en Extrême Orient (Japon, Philippines, Taiwan) mais également en Egypte et dans le Sud de l'Europe (Roumanie en Grèce). En Afrique du Nord, quelques cas ont été répertoriés en Tunisie. DISTOMATOSE à Heterophyes heterophyes Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

115 SOMMAIRE ADULTE petite douve lancéolée C'est une petite douve lancéolée de 1 à 2 cm de long.ŒUF opercule embryon cilié Mesurent 25 µ de long sur 15 µ de large, avec un opercule à un pôle. Le pôle opposé à celui qui porte l'opercule est muni d'une petite excroissance, la coque de lœuf est lisse et assez épaisse. Lœuf est de couleur jaune clair, et renferme un embryon cilié DISTOMATOSE à Heterophyes heterophyes Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

116 SOMMAIRE Le cycle est aquatiquePirenella Le cycle est aquatique. Il se déroule d'abord chez un mollusque du genre: Pirenella. 2 e hôte intermédiaire métacercaires Après quelques mois dévolution les cercaires libérées vont senkyster chez le 2 e hôte intermédiaire, sous les écailles de poissons deau douce (Gambusia) ou de poissons de mer (mulets). Les métacercaires (formes infestantes) mesurent 160 µ de diamètre. Lhomme ou lanimaldouvules Lhomme ou lanimal se contamine en ingérant du poisson cru ou peu cuit. Dans le duodénum, les jeunes douvules migrent vers lintestin grêle en 15 à 20 jours et la longévité de ces douves est de deux mois environ. DISTOMATOSE à Heterophyes heterophyes Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

117 SOMMAIRE continent asiatique en Corée, Chine, Taiwan, Philippines, mais aussi au delta du Nil en Égypte. H.heterophyes existe sur le continent asiatique en Corée, Chine, Taiwan, Philippines, mais aussi au delta du Nil en Égypte. DISTOMATOSE à Heterophyes heterophyes Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

118 SOMMAIRE parasitisme est intenselamibiase embolisation Dans les formes où le parasitisme est intense, la symptomatologie rappelle lamibiase avec émission de sang dans les selles, parfois des vomissements. Diverses complications, ont été décrites par embolisation des œufs de petites taille (25 µ) dans la circulation générale. DISTOMATOSE à Heterophyes heterophyes Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

119 SOMMAIRE mise en évidence des œufs dans les selles Le diagnostic de certitude est apporté par la mise en évidence des œufs dans les selles, à différencier de ceux de Metagonimus yokogawai et Opisthorchis felineus qui sont eux aussi de petite taille DISTOMATOSE à Heterophyes heterophyes Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

120 SOMMAIRE TRAITEMENT Praziquantel Biltricide® Praziquantel Biltricide® à raison de 75 mg/kg poids et par jour, pendant 1 à 2 jours, en 3 prises espacées. Le pronostic est bon, sauf en cas de complication.PROPHYLAXIE Elle est liée aux habitudes alimentaires (poisson cru). DISTOMATOSE à Heterophyes heterophyes Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

121 SOMMAIRE Metagonimus yokogawai,douve intestinale Metagonimus yokogawai, douve intestinale a été décrite par Katsurada en 1913 DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

122 SOMMAIRE ADULTE petite taillejéjunale Douve de petite taille. Le ver adulte vit dans la partie jéjunale de lintestin et mesure 1 à 1,7 mm. ŒUF petite taille De petite taille 27 µ de long sur 16 µ de large ressemblent à ceux dHeterophyes heterophyes. DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

123 SOMMAIRE mollusque aquatique1 er hôte intermédiairepoisson 2ème hôte intermédiaire. Fait intervenir un mollusque aquatique comme 1 er hôte intermédiaire et un poisson (cyprinidés, salmonidés) comme 2ème hôte intermédiaire. Lhomme ou lanimalmétacercaire douvule Lhomme ou lanimal se contamine en ingérant les poissons crus ou mal cuits où senkyste la métacercaire infestante. Dans le duodénum, la jeune douvule se développe et migre le plus souvent vers le jéjunum. DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

124 SOMMAIRE Elle sobserve au Japon, en Corée, en Chine, à Taiwan et en Sibérie. DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

125 SOMMAIRE infestations massivesnauséesdiarrhéesdouleurs abdominales Dans les infestations massives, la symptomatologie se résume à des nausées et diarrhées avec parfois des douleurs abdominales DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

126 SOMMAIRE mise en évidenceœufs operculés à un pôle et une pointe terminale à lautre pôle Il est fait par la mise en évidence des œufs operculés à un pôle et une pointe terminale à lautre pôle. Ces œufs sont de couleur jaune très clair renfermant un embryon cilié, leur coque est lisse et semble être fêlée au niveau de lopercule. DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition

127 SOMMAIRE TRAITEMENT Le Praziquantel Le Praziquantel est prescrit pour son efficacité et sa bonne tolérance. PROPHYLAXIE Eviter la consommation du poisson cru, fumé, salé et peu cuit. DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai DISTOMATOSES à Metagonimus yokogawai Cycle Répartition Traitement Diagnostic Clinique Morphologie Définition


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