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Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie. Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis.

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1 Journal club 9 oct 2012 Cristiana Tanasie

2 Presentation clinique 56 ans, amené par son fils a lurgence pour de la dyspnée depuis une semaine, pire depuis deux jours SaO 2 59% AA a larrivée des ambulanciers

3 SV 112/84 mmHg RR 30 π % avec 100% O º C Gluco 7.2

4 HMA Dyspnée de longue date, exacerbée depuis 1-2 semaines Toux chronique pire depuis 1 sem, expectos plus abondantes, colorées, Ø hémoptysies Perte de poids graduelle depuis 3 mois Tº peut-etre il y a une semaine, Ø clair RDS: : Ø DRS, OMI Uro: – GI: Ø melena, Ø rectorrhagie, Ø dlr abdo

5 HDV R-OH chronique, consom en, actuellement 4 bieres/j Tabac ½ pqt/j Consommation cocaine cessée il y a deux ans

6 Examen physique Hygiene negligée, odeur de tabac Cachexie extreme (37 kg) Cou, N Poumons: tirage sus-claviculaire et sous costal, ronchis +++, qq crepitants et sibilances diffus Abdo souple Ø HSM OGE N TR Ø melena Ø OMI, mollets souples Peau: petechies a/n deux bras

7 DDX petechies a/n bras Thrombocytopenie 2 nd a malnutrition (B12, folate) 2 nd a hypertension portale si cirrhose Dans contexte infectieux CIVD

8 Scurvy. Perifollicular hemorrhage on the leg. The follicles are often plugged by keratin (perifollicular hyperkeratosis). This eruption occurred in a 46-year-old alcoholic, homeless male, who also had bleeding gums and loose teeth.

9 DDx MPOC decompensée Pneumonie Neo du poumon SCA OAP Neo autre (hepatique, colon) Embolie pulmonaire

10 Bilans FSC Base CK tropos, ECG Gaz veineux Bilan hepatique INR PTT Ca, Mg Albumine RX pulm

11 Rx prescrits A 2 V 2 qid Ventolin prn O 2 pour SaO % Azithromycine/ Ceftriaxone Soulmedrol IV Thiamine 100mg iv die Ativan prn NS 75cc/h

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13 Quel Dx voulez-vous eliminer a la lumiere de ce Rx pulm?

14 Resultats labos GB 18.9 Neutros 15.6 Hb 154 VGM Plaq 182 pH 7.21 pCO HCO Na 117 K 5.0 Cl 69 Creat 60 uree 8.6 Bilan hepatique N Albumine 42 Prot tot 63 INR 1.1 TSH 1.8

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16 Comment corriger lhyponatremie? poids corporel 37kg Eau corporelle totale 22.2L Deficit en Na ( )*22.2= 400 mEq 1 L NS 154mEq Na Patient doit le Na de 0.5 mEq/h, donc doit recevoir 11.1 mEq/h 1000ccNS 154mEq Na X 11.1 mEq Na NS 72cc/h Hyponatremia Na + requirement (mmol) = total body water x (desired Na + - serum Na + ) Rate of infusion (cc/hr) = Na + requirement (mmol) x 1000 infusate Na + (mmol/L) x time (hours)

17 Comment corriger lhyponatremie? Adrogue formula NS 315 cc/h

18 En resume 1.MPOC severe surinfecte 2.R-OH chronique – sevrage a surveiller 3.Cachexie – malnutrition probable vs neo 4.Hyponatremie chronique SIADH vs R-OH

19 Bibliography The Treatment of Hyponatremia, Richard H. Sterns, MD, Sagar U. Nigwekar, MD, and John Kevin Hix, MD - Seminars in Nephrology, Vol 29, No 3, May 2009, pp Fitzpatricks Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology Guide pratique de medecine interne – Luc Lanthier, cinquieme edition


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