Explorations fonctionnelles vasculaires dans la prise en charge multi-disciplinaire des ulcères des jambes chroniques Le 4 juin 2015 Docteur Bruno LECLERCQ Médecin vasculaire angiologue Unité plaies et cicatrisation Soins du pied diabétique Centre hospitalier de DENAIN 25 bis rue Jaurès B.P DENAIN CEDEX

 Echo-doppler veineux (routine)  Phlébographie (Rx/PCI/remplacé par EDV)  Phlébo-scanner (Rx/PCI/indications rares)  Pléthysmographie (protocole de recherche)  Mesure directe de la pression veineuse distale (protocole de recherche)

 Echo-doppler artériel (selon IPS/FRCV)  Angio-scanner (si revascularisation)  Angio-IRMN (si revascularisation)  TcPO2 (si risque amputation)  Mesure de la pression du gros orteil (si IPS non réalisable)

 Capillarosopie au lit de l’ongle  Laser-doppler (protocole de recherche)

80 % des UDJC sont d’origine veineuse ½ associée à une maladie artérielle > 80 ans Il faut affirmer la cause veineuse : - interrogatoire (phlébites, varices opérées ?) - examen clinique (signes CEAP ?) - écho-doppler veineux superficiel et profond en position debout + cartographie standardisée Il faut rechercher une composante artérielle : - interrogatoire (maladie artérielle, tabac, cannabis, diabète, claudication ?) - examen clinique (pouls, auscultation, IPS = 0,9-1,3)

L’écho-doppler veineux est l’examen clé (HAS) - Inocuité (Rx/PCI), accessibilité (routine, délais), faisabilité (alitement/obésité), reproductibilité (surveillance), coût (/scanner) - Analyse morphologique et hémodynamique - Etude des réseaux superficiels et profonds (recherche varices / dévalvulation) - Marquage des points de reflux si varices (cartographie standardisée) - Etude du réseau artériel si IPS < 0,9 ou non réalisable ou ininterprétable

Si pas de cause veineuse (clinique, EDV) et pas de composante artérielle (IPS) ? Rechercher une autre cause : - Tumorale : biopsie - Infectieuse : biologie - Neurologique : EMG - Systémique : capillaroscopie

Chirurgie variqueuse (+++) : EDV + cartographie Chirurgie veineuse profonde (rarement) : EDV (hémodynamique) + phlébo-scanner Chirurgie artérielle : EDA (hémodynamique) + angio-scanner (ou angio-IRMN si calcifications) +/- TcPO2 (si amputation)

 Sylvie MEAUNE, Olivier DEMEURE, Luc TEOT, Plaies et cicatrisations, MASSON, PARIS,  HAS, recommandations