J. Brodeur - Anesthésiste Réanimateur CH de Bourges Promouvoir la formation continue pour les différents acteurs de soins : problème de l’intubation trachéale difficile J. Brodeur - Anesthésiste Réanimateur CH de Bourges 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

INTUBATION DIFFICILE ETENDUE DU PROBLEME ASA Closed Claims Project (ASA CCP) - 1999 Parmi les « Adverse outcomes » années 7090 : « death and brain damage » 56%  31% Les « Adverse events » responsables sont avant tout les complications liées au contrôle de l ’appareil respiratoire (ventilation inadaptée, intubation oesophagienne, difficulté d ’intubation) années 7090 : 36%14% Le nombre de plaintes liées à la ventilation inadaptéé et à l’intubation oesophagienne diminue (SA O2, capnographie) MAIS PAS CELUI LIE A L’ INTUBATION DIFFICILE (Miller 2000, Anesthesiology 1999: 91, 1703-11) 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

3 matériels indispensables: . LMA-Fastrach (81%) . Fibroscope (75%) Enquête CRMDM 2001 3 matériels indispensables: . LMA-Fastrach (81%) . Fibroscope (75%) . Masque laryngé (70%) 3 matériels négligés: . KT Ravussin ou set cricothyrotomie (Cook®) . Manujet de Peters® . Ktfémoral ou set intubation rétrograde (Cook®) ENQUETE 2001 REGION CENTRE

. KT Ravussin ou set de crocothyrotomie Enquête CRMDM 2001 2 matériels à formation souhaitée . Fibroscope . LMA-Fastrach 2 matériels à formation négligée . Mandrin d ’Eschmann . KT Ravussin ou set de crocothyrotomie

Deux ans plus tard Quels acteurs de soins ? Quelle formation faite ? Evaluation de l’action des acteurs/CRMDM Position du problème en 2003 Que faire ? 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

Formation faite à l ’échelon régional INTUBATION DIFFICILE Acteurs de soins médecins : anesthésistes-réanimateurs, réanimateurs, urgentistes, médecins des SAMU, cardiologues en USIC… IADE Formation faite à l ’échelon régional JEPUAR Tours 2002 formations non répertoriées 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

INTUBATION DIFFICILE Questionnaire d’évaluation sur l’organisation pour faire face aux situations d’intubation difficile 6 réponses / 22 envois ! Q : une action permanente de formation en direction de tous les professionnels pouvant être confrontés à l ’ID est-elle organisée à un rythme régulier au niveau de votre établissement ? R : non 6/6 (y compris le CHU de référence) Par contre 6/6 : chariot équipé, accessible 24h/24, et souvent un référent 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux

Position du problème en 2003 INTUBATION DIFFICILE Position du problème en 2003 (enquête SFAR 1996/2003) L’extension du champ d’action reconnu de l’anesthésie-réanimation (imputabilité 2/3) consultation pré-op ou réanimation pré-op gestion des pertes sanguines (transfusions) et/ou de l’ischémie myocardique techniques d’induction anesthésique en fonction du terrain gestion de l’hypotension per-op (loco-régionale), de l’arrêt cardiaque, de la réa per/post-op «l’intubation difficile est une source persistante de mortalité» (imputabilité 3?) ( + Japan Society of Anesthesiologists) Urgentistes: ID : 11.6% (F) / 6.3% (USA) Echec: 0.5% (F) / 1.1% (USA)

INTUBATION DIFFICILE Que faire ? 1) poursuivre en le structurant l’enseignement des techniques de maîtrise de l’ID en direction de tous les « acteurs de soins » : délocalisation, financement, suivi des  « acteurs » 2) l ’intégrer pour les AR dans un module de gestion de la grande iatrogénie de l ’anesthésie réanimation 3) Pour tous les « acteurs », mettre en place un système obligatoire d ’évaluation des connaissances dans un certains nombre de domaines où prédomine le « risque » (« recertification »?) 2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux